成人住院患者跌倒风险评估及预防团体标准考核试题含答案

成人住院患者跌倒风险评估及预防团体标准考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人住院患者跌倒风险评估的核心工具是以下哪项？A.Braden量表B.Morse跌倒评估量表C.Norton量表D.Barthel指数答案：B2.Morse跌倒评估量表中，"使用步态辅助工具"对应的评分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B3.根据团体标准，住院患者跌倒风险评估应在入院后多长时间内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B4.以下哪项属于跌倒的内在风险因素？A.病房地面湿滑B.床栏未拉起C.患者存在体位性低血压D.夜间照明不足答案：C5.Morse量表总分≥45分时，患者跌倒风险等级判定为？A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险答案：C6.对高风险跌倒患者实施预防措施时，"床旁悬挂警示标识"属于哪类预防策略？A.环境干预B.认知干预C.生理干预D.制度干预答案：A7.患者因服用地西泮后出现头晕，护士应重点评估的跌倒风险因素是？A.年龄B.药物影响C.疾病状态D.活动能力答案：B8.跌倒风险评估的动态评估应在以下哪种情况发生后立即进行？A.患者完成早餐后B.更换主管医生C.患者出现腹泻症状D.家属探视结束后答案：C9.预防跌倒的"三步起身法"不包括以下哪个步骤？A.平躺30秒B.坐起30秒C.站立30秒D.行走30秒答案：D10.患者跌倒后出现意识丧失，现场护士首先应采取的措施是？A.立即将患者扶回病床B.评估生命体征并呼叫援助C.检查有无外伤D.通知医生答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.成人住院患者跌倒风险评估的关键时机包括？A.入院时B.转入/转出科室时C.病情变化（如新增头晕症状）时D.使用可能影响平衡的药物后E.每日晨间护理时答案：ABCD2.Morse跌倒评估量表的评估项目包括？A.跌倒史B.静脉/肝素锁C.步态/移动能力D.精神状态E.年龄答案：ABC3.属于跌倒高风险患者的预防措施有？A.24小时专人陪护B.床栏完全拉起并固定C.病房地面保持干燥无杂物D.指导患者穿防滑拖鞋E.夜间使用地灯照明答案：BCDE4.跌倒后需要重点观察的内容包括？A.意识状态B.肢体活动情况C.生命体征变化D.有无内脏损伤表现（如腹痛）E.心理状态答案：ABCDE5.护士在跌倒预防中的核心职责包括？A.正确实施风险评估B.制定个体化预防措施C.对患者及家属进行健康教育D.定期检查环境安全隐患E.记录评估及干预过程答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.Morse量表评分中，"存在头晕症状"属于"二次诊断"项目，应计20分。（）答案：×（"二次诊断"指存在影响平衡或步态的疾病，如关节炎、帕金森等，头晕属于症状，需结合具体疾病判断）2.低风险跌倒患者只需在入院时评估1次，无需动态评估。（）答案：×（所有患者均需根据病情变化动态评估）3.为预防跌倒，应尽量限制高风险患者的活动。（）答案：×（应在保证安全的前提下鼓励适度活动，避免因活动减少导致功能衰退）4.患者使用助行器时，护士应指导其将助行器向前移动15-20cm后再跟进。（）答案：√5.跌倒事件发生后，只需报告主管医生，无需填写不良事件报告表。（）答案：×（需按医院规定完成不良事件上报）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述Morse跌倒评估量表的5个核心评估项目及对应的评分标准。答案：（1）跌倒史：近期（3个月内）有跌倒史计25分，无跌倒史计0分；（2）二次诊断：存在影响平衡/步态的疾病（如关节炎、帕金森）计15分，无计0分；（3）使用步态辅助工具：使用拐杖/助行器计15分，使用轮椅/卧床计0分，无辅助工具但步态不稳计0分；（4）静脉/肝素锁：存在静脉输液或肝素锁计20分，无计0分；（5）步态/移动能力：正常/卧床/轮椅计0分，虚弱无力计10分，步态不稳（如醉酒步）计20分。2.列出高风险跌倒患者（Morse≥45分）需落实的5项具体预防措施。答案：（1）床头悬挂明显的跌倒警示标识；（2）床栏完全拉起并固定（双侧），必要时使用约束带（需评估必要性并签署知情同意）；（3）将常用物品（水杯、呼叫器）放置于患者易取处，避免俯身或踮脚拿取；（4）指导患者及家属"三步起身法"（平躺→坐起→站立各30秒）；（5）每日评估患者用药（尤其是镇静催眠药、降压药、降糖药）的副作用，必要时与医生沟通调整；（6）病房地面保持干燥，移除多余物品，卫生间安装扶手（至少列出5项）。3.简述患者跌倒后的处理流程。答案：（1）立即评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，判断有无骨折、出血等明显外伤；（2）若患者意识清醒且无严重损伤，协助其取舒适体位，继续观察30分钟；（3）若患者意识丧失或疑似骨折/颅内损伤，禁止随意搬动，立即呼叫医生及援助；（4）配合医生进行必要的检查（如X线、CT），记录跌倒时间、地点、经过及患者反应；（5）安抚患者及家属情绪，及时上报护理部并填写不良事件报告表；（6）72小时内组织病例讨论，分析跌倒原因，改进预防措施。4.说明护士在跌倒预防健康教育中应包含的主要内容。答案：（1）告知患者及家属跌倒的风险因素（如自身疾病、所用药物、环境隐患）；（2）指导正确使用辅助工具（如助行器、轮椅）的方法；（3）强调"三步起身法"的重要性及具体步骤；（4）说明病房环境安全措施（如床栏使用、防滑拖鞋穿着、夜间照明）；（5）告知出现头晕、乏力等不适时应立即停止活动并呼叫护士；（6）解释限制陪护人员随意移动病床、物品的原因。五、案例分析题（23分）患者王某，男，78岁，因"脑梗死恢复期"入院，既往有高血压病史10年，2个月前曾在家中跌倒致左腕骨骨折。入院时BP150/95mmHg，医嘱予阿司匹林、氨氯地平、胞磷胆碱钠治疗。入院评估时患者诉"有时起身会头晕"，步态不稳，需家属搀扶行走，病房卫生间地面有少量水渍，床栏仅拉起一侧。问题1：请使用Morse量表对该患者进行跌倒风险评分（需列出各项目评分依据）（10分）问题2：判断患者跌倒风险等级并说明依据（3分）问题3：针对该患者情况，提出5项具体的预防跌倒措施（10分）答案：问题1评分：（1）跌倒史：2个月内有跌倒史→25分；（2）二次诊断：脑梗死（影响步态）→15分；（3）步态辅助工具：需家属搀扶（无专业辅助工具但步态不稳）→20分（注：Morse量表中"步态/移动能力"项，步态不稳计20分）；（4）静脉/肝素锁：无静脉输液→0分；（5）其他：患者主诉头晕（属于"二次诊断"相关症状，已包含在疾病评分中）；总分：25+15+20=60分（注：Morse量表总分为各项目得分之和，本题中实际评估项目为跌倒史25、二次诊断15、步态/移动能力20，合计60分）问题2：风险等级为高风险（依据：Morse评分≥45分为高风险）问题3：预防措施：（1）立即整改卫生间环境，清理地面水渍并放置"小心地滑"标识；（2）完全拉起双侧床栏并检查固定情况；（3）为患者配备防滑拖鞋