2025年消化内科第二季度输血相关试题（附答案）

2025年消化内科第二季度输血相关试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，急诊输血时优先选择的红细胞制品是：A.悬浮红细胞（去白）B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.年轻红细胞2.急性上消化道大出血患者，收缩压75mmHg，心率125次/分，血红蛋白62g/L，此时最关键的输血措施是：A.输注新鲜冰冻血浆（FFP）B.输注血小板悬液C.输注悬浮红细胞D.输注冷沉淀3.炎症性肠病（IBD）患者因慢性贫血需输血，血红蛋白85g/L，无明显活动出血，输血指征应重点参考：A.患者是否出现心悸、气短等缺氧症状B.血清铁蛋白水平C.红细胞平均体积（MCV）D.C反应蛋白（CRP）4.消化内科患者输血前，需常规检测的项目不包括：A.血型（ABO+RhD）B.交叉配血试验C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.血培养5.肝硬化失代偿期患者合并脾功能亢进，血小板计数25×10⁹/L，无活动性出血，正确的处理是：A.立即输注血小板悬液1个治疗量B.输注FFP纠正凝血功能C.动态监测血小板计数及出血倾向D.输注冷沉淀补充纤维蛋白原6.输血过程中，患者突然出现寒战、高热（体温39.5℃），伴腰背酸痛，血压80/50mmHg，首先考虑的输血反应是：A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.循环超负荷7.消化性溃疡并出血患者，输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难，处理措施首选：A.立即停止输血，静脉注射地塞米松10mgB.减慢输血速度，肌肉注射异丙嗪25mgC.输注肾上腺素0.5mg皮下注射D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml8.急性重症胰腺炎患者并发DIC（弥散性血管内凝血），实验室检查：血小板30×10⁹/L，PT延长至22秒（正常11-14秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），此时应优先输注的血液制品是：A.悬浮红细胞B.血小板悬液C.FFPD.冷沉淀9.老年消化内科患者（78岁）因上消化道出血输血，输注2单位悬浮红细胞后出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是：A.急性左心衰竭（循环超负荷）B.输血相关性急性肺损伤（TRALI）C.过敏性休克D.细菌污染反应10.肝硬化患者长期反复输血后，出现皮肤色素沉着、肝功能恶化，实验室检查示血清铁蛋白显著升高（>1000μg/L），最可能的并发症是：A.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.血色病（铁过载）C.肝炎病毒感染D.血小板输注无效11.消化道肿瘤患者化疗后骨髓抑制，血红蛋白60g/L，血小板45×10⁹/L，无活动性出血，正确的输血策略是：A.仅输注悬浮红细胞B.输注悬浮红细胞+血小板悬液C.输注FFP+冷沉淀D.先纠正血小板，再纠正贫血12.输血前对患者进行“输血风险知情同意”时，需重点告知的内容不包括：A.输血可能传播的感染性疾病（如HIV、HCV）B.输血后可能出现的过敏反应C.输血对原发病的治愈效果D.输血无效的可能性13.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者因消化道出血需输血，应选择的红细胞制品是：A.新鲜全血B.洗涤红细胞C.悬浮红细胞（去白）D.辐照红细胞14.输血后1周，患者出现黄疸、间接胆红素升高，网织红细胞计数升高，最可能的迟发性输血反应是：A.迟发性溶血性输血反应（DHTR）B.输血后紫癜C.铁过载D.输血相关性免疫抑制15.消化内科患者输血时，“双人核对”的内容不包括：A.患者姓名、住院号B.血液制品的血型、有效期C.血液制品的外观（有无凝块、溶血）D.患者家属的联系方式二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.消化内科患者输血前需评估的内容包括：A.出血部位、速度及严重程度B.基础疾病（如肝硬化、凝血功能障碍）C.血红蛋白水平及贫血类型（急性/慢性）D.心、肺、肾等重要脏器功能2.肝硬化患者输血时需特别注意的问题有：A.避免输注过多库存血（高钾血症风险）B.优先选择去白红细胞（减少免疫反应）C.合并脾亢时需评估血小板输注指征D.大量输血后需监测凝血功能（补充FFP或冷沉淀）3.急性上消化道出血输血的绝对指征包括：A.收缩压<90mmHg或较基础血压下降>30mmHgB.心率>120次/分C.血红蛋白<70g/LD.患者出现意识模糊4.输血过程中需密切监测的指标包括：A.体温、血压、心率B.尿量C.皮肤黏膜（有无皮疹、出血点）D.尿液颜色（有无血红蛋白尿）5.冷沉淀的临床应用指征包括：A.纤维蛋白原<1.0g/L且有出血B.血友病A（FVIII缺乏）C.肝硬化患者PT延长但无出血D.大量输血后纤维蛋白原消耗性减少6.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的特点包括：A.输血后6小时内出现急性呼吸困难B.双肺浸润影（X线或CT）C.左心房压力正常（排除心源性肺水肿）D.需立即使用大剂量利尿剂7.血小板输注无效的常见原因包括：A.患者体内存在HLA抗体B.血小板输注剂量不足C.患者存在感染或发热D.脾功能亢进（血小板破坏增加）8.消化内科患者输血后需随访的内容包括：A.血红蛋白/血小板计数回升情况B.输血反应的转归（如发热、皮疹消退）C.原发病的控制效果（如出血是否停止）D.长期输血患者的铁代谢指标（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）9.关于“限制性输血策略”，正确的描述是：A.适用于无活动性出血的慢性贫血患者B.血红蛋白目标值通常设定为70-80g/LC.可减少输血相关并发症（如感染、循环超负荷）D.急性大出血患者也需严格遵循此策略10.输血前交叉配血试验的目的是：A.检测患者血清中是否存在针对献血者红细胞的抗体B.确保ABO血型相容C.排除RhD血型不合D.预防非溶血性发热反应三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男，58岁，“肝硬化失代偿期（乙肝后）、食管胃底静脉曲张”病史5年，因“呕血2次，量约800ml”急诊入院。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷；巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+）；腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb52g/L，PLT45×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L；乙肝病毒DNA定量<1000IU/ml。问题：1.该患者是否需要紧急输血？依据是什么？（5分）2.若需输血，应优先选择哪些血液制品？说明理由。（5分）3.输血过程中需重点监测哪些指标？可能出现的并发症有哪些？（5分）案例2（15分）患者女，32岁，“溃疡性结肠炎（活动期）”病史3年，因“反复黏液脓血便3月，加重伴头晕1周”入院。查体：T37.2℃，P98次/分，R18次/分，BP100/65mmHg；贫血貌，结膜苍白，腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：Hb68g/L（MCV72fl，MCH24pg），PLT350×10⁹/L，铁蛋白6μg/L（正常20-300μg/L），粪便隐血（+++）。问题：1.该患者贫血的类型及主要原因是什么？（5分）2.输血指征是否明确？若需输血，应选择何种红细胞制品？（5分）3.输血的同时需联合哪些治疗措施？（5分）案例3（10分）患者男，65岁，“胃癌术后化疗”3周期，因“黑便3天”入院。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，贫血貌，双肺呼吸音清，腹软，无压痛。实验室检查：Hb55g/L，PLT28×10⁹/L，PT13秒（正常），APTT30秒（正常），纤维蛋白原2.5g/L；粪便隐血（++++）。胃镜提示：吻合口溃疡并出血。问题：1.该患者输血时需同时输注红细胞和血小板的理由是什么？（5分）2.若输注血小板后2小时复查PLT30×10⁹/L（无出血加重），可能的原因是什么？如何处理？（5分）参考答案一、单项选择题1.A（肝硬化患者常合并高胆红素血症及潜在肾功能损伤，去白红细胞可减少白细胞碎片及细胞因子输入，降低发热反应风险；洗涤红细胞主要用于IgA缺乏或严重过敏患者，非首选。）2.C（急性大出血伴低血压、心率增快、Hb<70g/L，需优先纠正贫血，恢复组织灌注，悬浮红细胞是纠正贫血的核心制品。）3.A（慢性贫血患者输血指征需结合症状，若Hb>70g/L但存在缺氧表现（如心悸、气短），仍需输血；铁蛋白、MCV用于病因诊断，非输血指征。）4.D（输血前需检测血型、交叉配血、感染筛查（如HBsAg），血培养用于感染诊断，非输血前常规。）5.C（脾亢患者无活动性出血时，血小板>20×10⁹/L可观察；输注血小板仅用于出血或侵入性操作前。）6.B（寒战、高热、腰背酸痛、低血压是急性溶血性输血反应的典型表现，需与非溶血性发热反应鉴别（后者无低血压及肾损伤）。）7.B（轻度过敏反应（荨麻疹、瘙痒）可减慢输血速度，给予抗组胺药；无呼吸困难无需停用输血或使用肾上腺素。）8.B（DIC患者出血主要因血小板减少及凝血因子消耗，血小板<50×10⁹/L伴出血时优先输注血小板，纠正后再补充FFP及冷沉淀。）9.A（老年患者心功能储备差，快速输血易致循环超负荷，表现为急性左心衰症状（端坐呼吸、粉红色泡沫痰）。）10.B（长期输血患者铁摄入过多，铁蛋白>1000μg/L提示铁过载，可导致肝、心等器官损伤。）11.A（化疗后骨髓抑制患者无活动性出血时，血小板>20×10⁹/L可观察；Hb<70g/L需输注红细胞。）12.C（输血为支持治疗，无法治愈原发病，需告知风险而非疗效。）13.B（AIHA患者存在自身抗体，洗涤红细胞可去除血浆中的抗体及补体，降低溶血风险。）14.A（迟发性溶血性输血反应多发生于输血后3-10天，表现为黄疸、间接胆红素升高、网织红细胞升高。）15.D（双人核对需确认患者信息、血液制品信息及外观，家属联系方式非核对内容。）二、多项选择题1.ABCD（输血前需全面评估出血情况、基础疾病、贫血类型及脏器功能，以制定个体化策略。）2.ABCD（肝硬化患者易合并高钾血症（库存血含钾高）、免疫反应（去白红细胞减少白细胞相关反应）、脾亢（血小板减少需评估输注指征）、凝血功能障碍（大量输血后需补充FFP等）。）3.ACD（急性出血输血绝对指征：收缩压<90mmHg或下降>30mmHg、Hb<70g/L、意识障碍；心率>120次/分需结合其他指标判断。）4.ABCD（输血监测需包括生命体征、尿量（评估肾灌注）、皮肤黏膜（过敏/出血）、尿液颜色（溶血）。）5.ABD（冷沉淀用于纤维蛋白原<1.0g/L伴出血、FVIII缺乏（血友病A）、大量输血后纤维蛋白原减少；PT延长无出血时无需使用。）6.ABC（TRALI表现为输血后6小时内急性呼吸困难、双肺浸润影、左心房压力正常；治疗以支持为主，利尿剂可能加重低血容量。）7.ABCD（血小板输注无效与HLA抗体、剂量不足、感染（消耗增加）、脾亢（破坏增加）相关。）8.ABCD（输血后需随访疗效（Hb/PLT）、反应转归、原发病控制及长期并发症（如铁过载）。）9.ABC（限制性输血策略适用于慢性贫血，目标Hb70-80g/L，可减少并发症；急性大出血需积极输血。）10.ABC（交叉配血检测血型相容及不规则抗体，预防溶血性反应；非溶血性发热反应与白细胞碎片相关，无法通过交叉配血排除。）三、案例分析题案例11.需要紧急输血。依据：患者为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，呕血量约800ml（急性失血），BP85/50mmHg（休克前期），HR115次/分（代偿性增快），Hb52g/L（<70g/L），符合急性大出血输血指征。（5分）2.优先选择悬浮红细胞（去白）+新鲜冰冻血浆（FFP）。理由：①悬浮红细胞纠正贫血，改善组织灌注；去白红细胞减少白细胞相关免疫反应（肝硬化患者免疫功能低下）。②患者PT/APTT延长（凝血功能障碍），FFP补充凝血因子（II、V、VII、IX、X等），降低继续出血风险。（若出血未控制，可考虑输注血小板悬液，但PLT45×10⁹/L无活动性出血时非优先）（5分）3.监测指标：生命体征（BP、HR、R）、意识状态、尿量、呕血/黑便量、血红蛋白/血小板/凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原）、血钾（库存血含钾高，肝硬化易合并高钾）。可能并发症：循环超负荷（老年/腹水患者）、急性溶血性反应（血型不合）、过敏反应、高钾血症、凝血功能紊乱（大量输血稀释性血小板减少）。（5分）案例21