重症患者护理专题培训试题及答案

重症患者护理专题培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某重症患者中心静脉压（CVP）监测值为3cmH₂O，血压85/50mmHg，最可能的原因是A.心功能不全B.血容量不足C.容量负荷过重D.肺栓塞答案：B解析：CVP正常范围为5-12cmH₂O，CVP降低伴血压降低提示血容量严重不足；CVP升高伴血压降低多为心功能不全。2.机械通气患者进行气道吸痰时，单次吸痰时间应控制在A.5秒内B.10-15秒C.20-25秒D.30秒内答案：B解析：单次吸痰时间过长会导致缺氧加重，指南推荐不超过15秒，操作前需给予纯氧2分钟预充氧。3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：EGDT要求6小时内达到ScvO₂≥70%，通过补液、输血或使用血管活性药物实现。4.某昏迷患者留置胃管行肠内营养，最易发生的并发症是A.高血糖B.误吸C.腹泻D.腹胀答案：B解析：昏迷患者吞咽反射减弱，胃排空延迟，肠内营养时胃内容物易反流入气道导致误吸，需抬高床头30-45°。5.连续肾脏替代治疗（CRRT）患者出现滤器凝血时，典型表现为A.动脉压升高，静脉压降低B.动脉压降低，静脉压升高C.跨膜压（TMP）降低D.滤出液颜色变浅答案：A解析：滤器凝血时血液阻力增加，动脉端（血泵前）压力升高，静脉端（滤器后）压力降低，TMP升高。6.评估重症患者疼痛的首选工具是A.NRS数字评分法（适用于清醒患者）B.CPOT行为疼痛量表（适用于无法交流者）C.FPS-R面部表情量表（适用于儿童）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：B解析：对于意识障碍或无法语言表达的患者，CPOT（Critical-CarePainObservationTool）通过面部表情、身体活动、肌肉紧张度和机械通气顺应性4项指标评估，是首选工具。7.患者使用去甲肾上腺素维持血压，输液部位出现皮肤苍白、发凉，首先应A.立即停止输液B.局部注射酚妥拉明C.更换输液通路D.抬高肢体答案：C解析：去甲肾上腺素外渗会导致局部组织缺血坏死，需立即更换输液部位（如中心静脉），避免在同一静脉反复穿刺，外渗后用酚妥拉明局部封闭。8.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A解析：肺是全身血液的滤过器，易受循环中的炎症介质攻击，ARDS是MODS早期常见表现。9.气管插管患者气囊压力应维持在A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O答案：B解析：气囊压力过低易导致误吸，过高会损伤气管黏膜，理想范围为20-30cmH₂O（或25-30cmH₂O，不同指南略有差异）。10.某患者动脉血气分析：pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH<7.35为酸血症，PaCO₂>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻正常（22-27）说明为急性失代偿。11.预防重症患者深静脉血栓（DVT）的首选措施是A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.间歇充气加压装置（IPC）D.梯度压力弹力袜答案：C解析：对于出血高风险患者，机械预防（IPC或弹力袜）是首选；出血风险低时联合药物预防（低分子肝素）。12.患者行纤维支气管镜检查后，出现持续咯血（>50ml/h），首要处理是A.静脉注射垂体后叶素B.患侧卧位，保持气道通畅C.紧急气管插管D.介入止血答案：B解析：大咯血首要风险是窒息，需保持气道通畅（患侧卧位减少血液流向健侧），同时准备吸引器和气管插管。13.亚低温治疗（32-34℃）用于心脏骤停后昏迷患者，降温速度应控制在A.0.1-0.3℃/hB.0.5-1℃/hC.1.5-2℃/hD.2.5-3℃/h答案：B解析：快速降温可能诱发寒战和心律失常，推荐以0.5-1℃/h速度降至目标温度，维持24小时后复温（0.25-0.5℃/h）。14.肠内营养（EN）开始的最佳时机是A.入住ICU后24-48小时B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.血清白蛋白>30g/L答案：A解析：早期EN（24-48小时内）可维护肠黏膜屏障，降低感染风险，无需等待肠鸣音恢复或完全禁食。15.患者突发心室颤动，首要急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.胸外心脏按压C.非同步电除颤D.开放气道答案：C解析：室颤是心脏骤停的常见类型，早期电除颤（360J双相波或单向波）是关键，每延迟1分钟除颤，生存率下降7-10%。16.评估重症患者营养状况的核心指标是A.体重B.血清前白蛋白C.三头肌皮褶厚度D.握力答案：B解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能敏感反映近期营养状态，优于白蛋白（半衰期21天）。17.患者使用丙泊酚镇静，出现心率减慢（HR<50次/分），最可能的原因是A.血容量不足B.迷走神经兴奋C.药物直接抑制窦房结D.低氧血症答案：C解析：丙泊酚可抑制心肌收缩和窦房结功能，尤其在高剂量或与阿片类药物联用时易导致心动过缓，需密切监测心率。18.经皮气管切开（PCT）的最佳时机是A.机械通气≤7天B.机械通气≥14天C.意识恢复后D.血流动力学不稳定时答案：A解析：早期气管切开（机械通气7天内）可减少气道损伤，降低呼吸机相关肺炎（VAP）风险，改善患者舒适度。19.患者颅内压（ICP）监测值为25mmHg（正常5-15mmHg），首要处理是A.静脉滴注甘露醇B.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂25-30mmHg）D.镇静镇痛答案：B解析：ICP升高时，首先通过体位（抬高床头30°）和镇痛镇静降低脑代谢，再考虑甘露醇或过度通气（仅短期使用）。20.重症患者血糖控制目标是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：严格控制血糖（<6.1mmol/L）增加低血糖风险，目前推荐目标为7.8-10.0mmol/L（部分指南为6.1-8.3mmol/L）。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.休克患者的典型临床表现包括A.意识淡漠B.皮肤湿冷C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.脉压增大（>40mmHg）答案：ABC解析：休克时有效循环血量不足，表现为意识改变（淡漠或烦躁）、皮肤湿冷（外周灌注差）、少尿（肾灌注不足）；脉压减小（收缩压下降，舒张压相对升高）。2.预防呼吸机相关肺炎（VAP）的措施包括A.每日评估脱机指征B.口腔护理（氯己定）每6-8小时一次C.持续声门下吸引D.平卧位答案：ABC解析：VAP预防措施包括半卧位（30-45°）、每日唤醒（SBT试验）、口腔护理、声门下吸引、避免不必要的镇静等。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的原则是A.小潮气量（6ml/kg理想体重）B.高PEEP（维持肺泡开放）C.允许性高碳酸血症D.高流量吸氧（FiO₂>0.6）答案：ABC解析：ARDS需采用肺保护性通气策略：小潮气量（4-8ml/kg）、限制平台压<30cmH₂O、适度PEEP（根据P-V曲线选择），允许PaCO₂轻度升高（允许性高碳酸血症）。4.中心静脉导管（CVC）维护要点包括A.透明敷贴每7天更换，潮湿时及时更换B.输液前回抽见回血确认位置C.输血后用生理盐水冲管D.导管脱出2cm后自行送回答案：ABC解析：CVC脱出后不可自行送回，以免将皮肤表面细菌带入血管；敷贴更换频率为透明敷料7天/次，纱布2天/次；输血后需冲管防止血液凝固。5.重症患者镇痛镇静的目标包括A.Ramsay评分2-4分（或SAS4-6分）B.保持自主呼吸与呼吸机同步C.每日唤醒评估意识D.完全消除疼痛答案：ABC解析：镇痛镇静需平衡，目标是减轻焦虑疼痛、维持人机同步、允许每日唤醒评估神经功能，而非完全消除疼痛（可能掩盖病情）。6.急性肾损伤（AKI）患者CRRT治疗的指征包括A.高钾血症（K⁺>6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）C.容量超负荷（利尿剂无效）D.血肌酐>176.8μmol/L答案：ABC解析：CRRT指征包括高钾、严重酸中毒、容量超负荷、尿毒症（如血尿素氮>36mmol/L）或药物过量，血肌酐升高并非绝对指征。7.肠内营养不耐受的表现有A.胃残留量（GRV）>250ml（连续2次）B.腹泻（>3次/日稀便）C.腹胀（腹围增加>5cm）D.肠鸣音亢进答案：ABC解析：肠内营养不耐受表现为GRV增加、腹泻、腹胀、呕吐等；肠鸣音亢进可能提示肠道蠕动增强，不一定是不耐受。8.患者发生空气栓塞时，应采取的措施是A.左侧头低足高位B.高浓度吸氧C.中心静脉导管抽气D.立即停止输液答案：ABCD解析：空气栓塞时，左侧卧位使空气积聚在右心室尖部，避免进入肺动脉；头低足高位减少空气进入脑；高浓度吸氧改善缺氧；必要时经中心静脉导管抽气。9.重症患者深静脉血栓（DVT）的危险因素包括A.机械通气>48小时B.既往DVT病史C.脱水D.血小板减少答案：AB解析：DVT危险因素包括制动、机械通气、既往血栓史、肿瘤、高龄、脱水（血液高凝）等；血小板减少是出血风险因素，非DVT危险因素。10.患者行气管插管后，确认导管位置的方法有A.胸部X线（导管尖端距隆突2-4cm）B.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）C.双侧胸廓起伏对称D.听诊双肺呼吸音对称答案：ABCD解析：确认气管插管位置的金标准是胸部X线，快速评估可通过ETCO₂波形、双侧胸廓起伏及呼吸音对称判断。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.吸痰时应先吸引气管内，再吸引口鼻腔。（）答案：√解析：避免口鼻腔细菌污染气道，需遵循“气道→口腔”顺序。2.中心静脉导管（CVC）穿刺点渗血时，可用无菌纱布加压包扎并观察。（）答案：√解析：渗血时加压包扎，若持续出血需检查凝血功能或调整抗凝药物。3.患者使用约束带时，应每2小时松解一次并评估皮肤。（）答案：√解析：约束带需定期松解（每2小时），观察肢体血液循环和皮肤情况，避免压疮。4.肠内营养时，为避免腹泻，应将营养液加热至50-60℃。（）答案：×解析：营养液温度过高（>40℃）会损伤肠黏膜，理想温度为37-40℃。5.急性左心衰竭患者应取平卧位，双腿下垂。（）答案：×解析：急性左心衰需取半坐或端坐位，双腿下垂减少回心血量。6.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm。（）答案：√解析：引流瓶低于引流口可防止液体逆流，通常60-100cm。7.患者发生低血糖（血糖<3.9mmol/L）时，应立即静脉注射50%葡萄糖。（）答案：×解析：清醒患者可口服葡萄糖；意识障碍者需静脉注射50%葡萄糖。8.机械通气患者吸痰前无需停止呼吸机送气。（）答案：√解析：吸痰时可继续机械通气或给予纯氧，无需停机。9.尿失禁患者应长期留置导尿管预防皮肤损伤。（）答案：×解析：长期留置导尿增加尿路感染风险，应优先使用失禁护理垫或外部接尿装置。10.患者出现高热（>39℃）时，应快速降温至36-37℃，避免脑组织损伤。（）答案：×解析：需根据病因处理（如感染性发热需控制感染），非中枢性高热不主张快速降温，避免寒战增加耗氧。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述机械通气患者气道湿化的具体措施及目标。答案：（1）措施：①使用加热湿化器（HH），设置温度34-37℃，相对湿度100%；②雾化吸入（适用于痰液黏稠者）；③气管内滴注（仅用于紧急情况，如HH故障）。（2）目标：保持气道分泌物稀薄可咳出，吸痰管无结痂；呼气末气道内湿度≥30mgH₂O/L，温度32-37℃。2.列出脓毒症休克患者的关键护理观察指标。答案：（1）生命体征：血压（MAP≥65mmHg）、心率、呼吸频率（RR≥22次/分提示病情加重）；（2）组织灌注：意识状态、皮肤温度/色泽（花斑、湿冷提示低灌注）、尿量（≥0.5ml/(kg·h)）；（3）实验室指标：乳酸（动态监测，目标2小时内下降>10%）、ScvO₂（≥70%）、血气分析（pH、BE）；（4）血管活性药物反应：去甲肾上腺素剂量、血压对补液的反应；（5）并发症：ARDS（氧合指数）、AKI（血肌酐）、DIC（血小板、PT/APTT）。3.如何预防重症患者压疮（Braden评分≤12分）？答案：（1）评估：使用Braden量表动态评估，≤12分高风险；（2）体位管理：每2小时翻身（避免拖、拉、推），使用气垫床（压力<32mmHg）；（3）皮肤护理：保持清洁干燥（失禁患者用皮肤保护剂），避免摩擦力和剪切力（抬高床头≤30°）；（4）营养支持：高蛋白（1.2-2.0g/kg·d）、高热量（25-30kcal/kg·d），纠正低蛋白血症；（5）局部保护：骨隆突处使用泡沫敷料或硅胶垫。4.简述CRRT治疗中抗凝的护理要点。答案：（1）评估出血风险：观察穿刺点、口腔、鼻腔、尿液/粪便颜色，监测APTT（普通肝素）或抗Xa因子（低分子肝素）；（2）肝素用法：首剂50-100U/kg，维持5-15U/(kg·h)，目标APTT延长至正常1.5-2倍；（3）无肝素抗凝：适用于出血高风险，每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗滤器；（4）监测滤器状态：观察动脉压、静脉压、TMP变化，凝血时及时更换滤器；（5）并发症处理：出血时停用抗凝剂，使用鱼精蛋白中和肝素（1mg中和100U）。5.患者因“重症肺炎”入住ICU，机械通气（SIMV模式，FiO₂0.6，PEEP8cmH₂O），血气分析：PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.32，如何判断氧合状态并调整护理措施？答案：（1）氧合状态判断：氧合指数（PaO₂/FiO₂）=65/0.6≈108mmHg，属于中重度ARDS（PaO₂/FiO₂<200为重度，<300为中重度）；（2）护理措施：①增加PEEP（逐步上调至10-12cmH₂O，监测循环反应）；②优化体位（如俯卧位通气，改善氧合）；③评估呼吸机参数（潮气量6ml/kg理想体重，平台压<30cmH₂O）；④加强气道管理（及时吸痰，保持湿化）；⑤监测循环（CVP、血压，避免高PEEP影响回心血量）；⑥病因治疗（抗感染、控制炎症）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊PCI术后转入ICU。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持），CVP4cmH₂O，尿量15ml/h，意识模糊，皮肤湿冷，双肺底少量湿啰音。实验室检查：肌钙蛋白I12ng/ml（正常<0.04），乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），ScvO₂62%。问题：1.该患者目前存在哪种类型的休克？依据是什么？2.列出主要护理措施。答案：1.休克类型：心源性休克（合并低血容量可能）。依据：①急性广泛前壁心肌梗死导致心肌收缩力严重下降（PCI术后仍低血压）；②CVP降低（4cmH₂O）可能提示血容量不足（但需结合其他指标）；③组织低灌注表现（意识模糊、少尿、乳酸升高、ScvO₂降低）。2.护理措施：（1）循环支持：①监测生命体征（每15分钟记录BP、HR、CVP）；②调整去甲肾上腺素剂量（目标MAP≥65mmHg），必要时联合多巴酚丁胺（改善心肌收缩）；③评估容量状态（补液试验：30分钟内输入晶体液250ml，观察CVP和血压变化，避免容量过负荷）；（2）组织灌注监测：①每小时记录尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；②动态监测乳酸（每2小时）和ScvO₂（目标≥70%）；③观察皮肤温度、色泽（温暖干燥提示灌注改善）；（3）心肌保护：①绝对卧床，减少耗氧；②遵医嘱使用硝酸甘油（扩张冠脉）、β受体阻滞剂（控制心率）；③监测心电图（ST段变化、心律失常）；（4）并发症预防：①预防急性左心衰（听诊肺部啰音，监测BNP）；②预防DVT（IPC联合低分子肝素）；③预防应激性溃疡（质子泵抑制剂）；（5）心理护理：清醒时安抚患者，解释治疗措施，减少焦虑。案例2：患者女性，45岁，