危急病人抢救与配合试题及答案

危急病人抢救与配合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对意识丧失、无自主呼吸的患者进行心肺复苏时，首先应采取的措施是：A.立即胸外按压B.开放气道并检查呼吸C.呼叫帮助并启动急救系统D.给予人工呼吸答案：C2.成人胸外心脏按压的正确位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.两乳头连线中点（胸骨中下段）答案：D3.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.异丙嗪D.多巴胺答案：B4.急性左心衰竭患者应采取的体位是：A.平卧位B.侧卧位C.半坐卧位（双腿下垂）D.头低足高位答案：C5.对室颤患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应为：A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C6.抢救大咯血患者时，最关键的措施是：A.立即使用止血药物B.保持气道通畅，防止窒息C.快速补液纠正休克D.高流量吸氧答案：B7.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是：A.静脉注射胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B8.急性心肌梗死患者出现室性早搏时，首选的抗心律失常药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.美托洛尔答案：A（注：根据2023年AHA指南更新，胺碘酮为室速/室颤首选）9.创伤性休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例通常为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B10.对呼吸心跳骤停患者进行高级生命支持时，气管插管的最佳完成时间是：A.30秒内B.60秒内C.90秒内D.120秒内答案：B11.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：A.2-6小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-10天答案：C12.张力性气胸的紧急处理措施是：A.立即胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉使用抗生素答案：B13.心跳骤停患者经心肺复苏后恢复自主循环，此时应维持的目标体温是：A.32-36℃（目标温度管理）B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：A14.脑出血患者降低颅内压的首选药物是：A.20%甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.地塞米松答案：A15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，应采用的潮气量是：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏有效的指标包括：A.触及大动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE2.过敏性休克的临床表现包括：A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.喉头水肿、呼吸困难C.血压下降（收缩压＜90mmHg）D.意识丧失E.腹痛、腹泻答案：ABCDE3.急性左心衰竭的典型症状包括：A.突发严重呼吸困难（端坐呼吸）B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音和哮鸣音D.颈静脉怒张E.下肢水肿答案：ABC4.创伤急救的“黄金四分钟”涵盖的关键措施包括：A.止血B.包扎C.固定D.转运E.心肺复苏答案：ABCE5.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括：A.严重感染（脓毒症）B.严重创伤C.大手术D.休克E.急性中毒答案：ABCDE6.气管插管的并发症包括：A.声带损伤B.误吸C.气胸D.心律失常E.导管堵塞答案：ABDE7.急性心肌梗死的典型心电图表现包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.PR间期延长E.束支传导阻滞答案：ABC8.抢救失血性休克时，判断血容量是否补足的指标包括：A.尿量≥0.5ml/kg/hB.中心静脉压（CVP）6-12cmH₂OC.收缩压≥90mmHgD.心率≤100次/分E.皮肤温暖、干燥答案：ABCDE9.急性中毒的处理原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.应用特效解毒剂E.支持治疗（维持生命体征）答案：ABCDE10.新生儿窒息复苏的步骤包括（按照ABCDE顺序）：A.气道（Airway）：清理呼吸道B.呼吸（Breathing）：正压通气C.循环（Circulation）：胸外按压D.药物（Drugs）：使用肾上腺素E.评估（Evaluation）：持续评估答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心跳骤停的识别步骤及心肺复苏（CPR）的操作流程。答案：识别步骤：①轻拍患者双肩并呼唤“你怎么了？”判断意识；②观察胸廓无起伏（5-10秒）判断无自主呼吸；③触摸颈动脉（成人）或肱动脉（婴儿）无搏动（5-10秒）判断无脉搏。CPR操作流程：①立即启动急救系统（呼叫他人拨打急救电话并取除颤仪）；②开始胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按压与呼吸比30:2（未高级气道时）；③开放气道（仰头提颏法或托颌法）；④人工呼吸：每次送气1秒，见胸廓抬起即可；⑤尽早使用自动体外除颤仪（AED）：开机→贴电极片→分析心律→建议除颤时立即除颤，除颤后立即继续CPR（5个循环后重新评估）。2.列出急性呼吸衰竭患者的抢救配合要点。答案：①保持气道通畅：清除口鼻咽分泌物，必要时气管插管或气管切开；②氧疗：Ⅰ型呼衰（低氧血症）予高浓度吸氧（FiO₂＞35%），Ⅱ型呼衰（高碳酸血症）予低浓度（25-33%）、低流量（1-2L/min）吸氧；③机械通气：根据病情选择无创（NIPPV）或有创通气，设置参数（潮气量6-8ml/kg、PEEP5-15cmH₂O等）；④病因治疗：如感染性肺炎予抗生素，COPD急性加重予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、激素（甲泼尼龙）；⑤监测：持续心电、血氧、血气分析（每1-2小时），观察意识、呼吸频率/节律、心率、血压；⑥支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持（肠内或肠外）；⑦并发症处理：如气压伤（气胸）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防（抬高床头30°、口腔护理）。3.试述过敏性休克的抢救流程（从识别到用药）。答案：①立即识别：接触过敏原（如药物、食物）后突发皮疹/瘙痒、呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、意识改变；②立即停用可疑过敏原，患者取平卧位（或中凹位，下肢抬高20°-30°），保持气道通畅；③高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管；④肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（成人）皮下或肌内注射（首选大腿中外侧），5-15分钟后可重复；若无效（如心跳骤停），予静脉注射1:10000肾上腺素1ml（1mg）；⑤快速补液：生理盐水或林格液1000-2000ml（15-20分钟内）；⑥抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌内注射或西替利嗪10mg口服；⑦激素：氢化可的松200-400mg或甲泼尼龙40-80mg静脉注射；⑧监测：持续心电、血压、血氧，观察呼吸、意识变化；⑨若出现喉头水肿或支气管痉挛，予沙丁胺醇雾化吸入；⑩心跳骤停时立即CPR。4.简述多学科团队（MDT）在危急病人抢救中的配合要点。答案：①明确分工：医师负责病情评估、制定治疗方案；护士负责执行医嘱、监测生命体征、记录；麻醉师/ICU医师负责气道管理（如气管插管）、机械通气；药师负责药物核对、剂量调整；检验/影像人员快速提供检查结果；②实时沟通：使用SBAR（现状-背景-评估-建议）沟通模式，例如“患者血压80/50mmHg（现状），1小时前消化道出血（背景），考虑失血性休克（评估），建议立即输注红细胞2U（建议）”；③信息共享：通过电子病历或抢救记录单同步患者生命体征、用药、检查结果（如血气、凝血功能）；④节奏控制：主诊医师统筹指挥，避免多人同时发指令；⑤设备准备：护士提前备齐抢救车（肾上腺素、阿托品、胺碘酮）、除颤仪、呼吸机、吸痰器等；⑥复盘总结：抢救结束后30分钟内召开总结会，分析流程漏洞（如用药延迟、设备故障），优化应急预案。5.列出急性脑卒中（脑出血）患者的急救处理措施。答案：①保持安静，避免搬动（除非需紧急转运），取平卧位，头偏向一侧（防误吸），抬高床头15°-30°（降低颅内压）；②保持气道通畅：清除口咽分泌物，必要时气管插管；③高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%；④控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压加重脑缺血），可选用尼卡地平（0.5-10μg/kg/min静脉泵入）；⑤降低颅内压：20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注（15-30分钟内），每6-8小时一次；呋塞米20-40mg静脉注射（与甘露醇交替使用）；⑥控制体温：物理降温（冰袋、降温毯）或药物（对乙酰氨基酚），目标体温36-37℃（高热加重脑损伤）；⑦止血治疗：若为凝血功能障碍（如华法林相关性出血），予维生素K、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物；⑧手术指征评估：幕上血肿＞30ml、中线移位＞1cm或小脑血肿＞10ml伴脑干受压，联系神经外科紧急手术；⑨监测：持续心电、血压、血氧、瞳孔（双侧是否等大等圆，对光反射）、意识（GCS评分），每15-30分钟记录一次；⑩纠正电解质紊乱（如低钠血症），维持酸碱平衡。四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，65岁，有“高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd”。因“突发胸痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，神清，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）2.列出首要的3项急救措施。（6分）3.若患者突然意识丧失、呼之不应，大动脉搏动消失，应立即采取哪些措施？（10分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（依据：持续性胸痛＞30分钟，心电图V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高）2.首要急救措施：①立即绝对卧床休息，吸氧（4-6L/min），持续心电监护（监测心律、ST段变化）；②抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；③解除疼痛：吗啡2-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）；④评估急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）指征：发病＜12小时（本例2小时），无禁忌证（如出血倾向），立即联系导管室，启动“胸痛中心”流程；⑤控制血压：若血压＞140/90mmHg，予硝酸甘油静脉泵入（5-10μg/min起始，根据血压调整），目标收缩压130mmHg左右（避免过低影响冠脉灌注）。（注：前3项为关键，答出3项得6分）3.心跳骤停的处理措施：①立即呼叫同事协助，启动急救系统（通知麻醉科、ICU备气管插管）；②将患者平移至硬板床上，开放气道（仰头提颏法），判断无呼吸（5-10秒）后立即开始胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，部位为两乳头连线中点；③同时取AED，开机后贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），分析心律；若为室颤/无脉性室速，立即除颤（单相波360J），除颤后立即继续CPR（30:2）；④建立静脉通路，予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；若持续室颤，予胺碘酮300mg静脉注射（10分钟内）；⑤气管插管（30秒内完成），连接呼吸机（潮气量6-8ml/kg，频率10-12次/分）；⑥持续CPR至自主循环恢复（ROSC）或高级生命支持措施到位；⑦ROSC后：维持目标体温32-36℃（冰袋或降温毯），监测动脉血气、电解质（尤其血钾，维持4.0-5.0mmol/L），评估脑功能（GCS评分），准备后续PCI治疗。案例2（30分）：患者女性，28岁，因“进食海鲜后突发呼吸困难30分钟”急诊入院。既往有“青霉素过敏史”。查体：T37.2℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，意识模糊，面色苍白，全身皮肤可见荨麻疹，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率135次/分，律齐。问题：1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.列出详细的抢救配合步骤（从到达患者身边至30分钟内的关键措施）。（12分）3.如何判断抢救是否有效？（10分）答案：1.初步诊断：过敏性休克（海鲜过敏）。诊断依据：①明确过敏原接触史（进食海鲜）；②典型表现：皮肤黏膜症状（荨麻疹）、呼吸系统症状（呼吸困难、哮鸣音）、循环系统症状（血压70/40mmHg、心率增快）、意识障碍（模糊）；③符合过敏性休克诊断标准（符合以下2项即可：①接触过敏原后迅速出现皮肤/黏膜症状；②至少1个系统（呼吸、循环）功能障碍；③血压下降或需要升压药）。2.抢救配合步骤：①立即停止接触过敏原（确认患者未继续进食海鲜），将患者置于平卧位，下肢抬高20°（增加回心血量）；②高流量吸氧（8-10L/min），保持气道通畅：检查口腔有无分泌物，必要时吸痰；若出现喉头水肿（吸气性喉鸣），准备气管插管或环甲膜穿刺；③快速建立2条静脉通路（肘正中静脉或锁骨下静脉）：一条用于补液（生理盐水500ml快速静滴，15分钟内输入1000ml），另一条用于药物；④肾上腺素（1:1000）0.5ml（成人）肌内注射（大腿中外侧，吸收更快），5分钟后若血压未回升，重复注射0.5ml（最大剂量不超过1mg）；若心