危重症护理常规试题(附答案)

危重症护理常规试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.成人胸外心脏按压的深度应为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm3.机械通气患者气道湿化的适宜温度是A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，首选的通气模式是A.容量控制通气（VCV）B.压力控制通气（PCV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.肺保护性通气（小潮气量）5.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入方式不包括A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.侧方稀释6.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%7.颅内压（ICP）增高患者的床头抬高角度应为A.5-10°B.15-30°C.30-45°D.45-60°8.气管插管的气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O9.心肺复苏时，肾上腺素的首剂静脉注射剂量是A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.5mg10.患者出现心室颤动时，首选的治疗措施是A.利多卡因静脉注射B.胺碘酮静脉注射C.非同步电除颤D.同步电复律11.监测动脉血气时，正常动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）是A.30-40mmHgB.35-45mmHgC.40-50mmHgD.45-55mmHg12.休克患者补液时，判断血容量已补足的指标不包括A.尿量>0.5ml/kg/hB.CVP>8cmH₂OC.收缩压>90mmHgD.心率>120次/分13.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内酒精的浓度应为A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%14.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的前提是A.血钾<3.5mmol/LB.尿量>30ml/hC.血糖<13.9mmol/LD.pH>7.215.重症胰腺炎患者肠内营养的起始时间是A.发病后24-48小时B.发病后72小时C.腹痛缓解后D.血淀粉酶正常后16.亚低温治疗时，目标体温应维持在A.30-32℃B.32-35℃C.35-36℃D.36-37℃17.中心静脉导管（CVC）置管后，应常规进行的检查是A.X线胸片B.超声检查C.血常规D.凝血功能18.机械通气患者发生气压伤的最常见表现是A.血氧饱和度下降B.气道峰压升高C.皮下气肿D.潮气量降低19.急性肾损伤（AKI）患者少尿期的每日补液量应为A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.前一日尿量+1500mlD.前一日尿量+2000ml20.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的原因是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒21.经口气管插管的深度（门齿至插管尖端）应为A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm22.血管活性药物（如多巴胺）输注时，最常用的给药方式是A.静脉推注B.静脉滴注（普通输液器）C.微量泵输注D.肌肉注射23.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心24.患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，应立即A.呼叫医生B.开始胸外按压C.开放气道D.电除颤25.监测有创动脉血压时，换能器应置于A.剑突水平B.腋中线第4肋间C.锁骨中线第2肋间D.胸骨上窝水平26.肠内营养输注时，最易导致误吸的体位是A.平卧位B.半卧位（30-45°）C.侧卧位D.头高足低位27.患者使用约束带时，应每多长时间观察一次局部血液循环A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时28.输血过程中，患者出现寒战、高热，首先应A.减慢输血速度B.停止输血，更换生理盐水输注C.给予抗过敏药物D.监测生命体征29.急性颅内压增高患者禁用的护理操作是A.翻身拍背B.腰椎穿刺C.头部冰敷D.抬高床头30.患者行气管切开术后，气囊放气的间隔时间应为A.1-2小时B.2-3小时C.4-6小时D.8-12小时二、多项选择题（每题3分，共10题）1.危重症患者生命体征监测的内容包括A.体温B.心率/心律C.血压（有创/无创）D.呼吸频率/节律E.血氧饱和度2.机械通气患者气道护理的要点包括A.保持气道湿化B.定时吸痰（每2小时1次）C.监测气囊压力D.口腔护理（每6-8小时1次）E.观察痰液颜色、量及性状3.休克患者的护理观察重点包括A.意识状态B.皮肤温度及色泽C.尿量D.中心静脉压（CVP）E.乳酸水平4.颅内压增高的典型表现（Cushing三联征）包括A.血压升高（脉压增大）B.心率减慢C.呼吸深慢D.体温升高E.瞳孔散大5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点包括A.监测血流速及跨膜压B.观察滤器及管路凝血情况C.记录出入量（置换液、超滤液）D.监测电解质及血气分析E.保持管路固定，避免打折6.重症患者肠内营养支持的禁忌证包括A.严重肠道缺血B.肠梗阻C.胃潴留（残余量>200ml）D.严重腹泻（>5次/日）E.意识障碍7.心肺复苏有效的指标包括A.自主呼吸恢复B.大动脉搏动恢复C.瞳孔由散大缩小D.皮肤黏膜由发绀转为红润E.收缩压≥60mmHg8.静脉血栓栓塞症（VTE）的预防措施包括A.早期活动B.梯度压力袜C.间歇充气加压装置（IPC）D.低分子肝素抗凝E.保持下肢下垂9.镇静镇痛治疗的护理要点包括A.动态评估镇静深度（如RASS评分）B.观察呼吸频率及血氧饱和度C.监测血压及心率变化D.避免突然停药（防止戒断反应）E.记录每日唤醒时间10.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.控制感染（如早期使用抗生素）B.纠正休克（维持组织灌注）C.避免过度补液D.保护胃肠功能（早期肠内营养）E.维持内环境稳定（电解质、酸碱平衡）三、判断题（每题1分，共10题）1.中心静脉压（CVP）主要反映左心功能。（）2.胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2（单双人复苏）。（）3.机械通气时，潮气量设置为6-8ml/kg（理想体重）可减少肺损伤。（）4.休克患者应首先快速输入胶体液（如羟乙基淀粉）。（）5.颅内压增高患者应避免用力排便，可给予缓泻剂或开塞露。（）6.气管插管患者吸痰时，应先给予纯氧吸入1-2分钟。（）7.急性肾损伤少尿期患者应严格限制钾的摄入（如香蕉、橘子）。（）8.亚低温治疗时，复温速度应为每小时升高1-2℃。（）9.中心静脉导管（CVC）穿刺点渗血时，应立即拔除导管。（）10.脓毒症患者需在发病6小时内完成早期目标导向治疗（EGDT）。（）四、填空题（每空1分，共20空）1.正常成人颅内压（ICP）范围为________mmH₂O（成人）或________mmHg。2.心肺复苏时，胸外按压的频率应为________次/分，按压与放松时间比为________。3.机械通气患者气道峰压（Ppeak）正常应<________cmH₂O，平台压（Pplat）应<________cmH₂O。4.休克按病因分类可分为________、________、________、________和神经源性休克。5.经鼻气管插管的深度（鼻尖至插管尖端）应为________cm（成人女性）或________cm（成人男性）。6.多巴胺的药理作用呈剂量依赖性：小剂量（<5μg/kg/min）主要激动________受体，中剂量（5-10μg/kg/min）激动________受体，大剂量（>10μg/kg/min）激动________受体。7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：________、________、________、________。五、简答题（每题5分，共6题）1.简述机械通气患者的气道管理要点。2.列出休克患者的补液原则及观察指标。3.说明颅内压增高患者的护理措施。4.描述CRRT治疗中管路凝血的判断标准及预防措施。5.简述重症患者肠内营养支持的并发症及处理方法。6.列举心肺复苏后患者的监护要点。六、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”急诊入院。既往有高血压病史10年，否认糖尿病史。入院时查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），皮肤湿冷，心电监护示心室颤动。问题：1.该患者目前的首要诊断是什么？（2分）2.请描述立即应采取的急救措施（按优先顺序排列）。（8分）3.心肺复苏成功后，需重点监测哪些指标？（5分）4.复苏后亚低温治疗的目标体温及注意事项有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.D5.D6.C7.B8.C9.C10.C11.B12.D13.B14.B15.A16.B17.A18.C19.A20.A21.C22.C23.A24.B25.B26.A27.C28.B29.B30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ACDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×（CVP反映右心前负荷）2.√3.√4.×（先晶体液）5.√6.√7.√8.×（每小时0.5-1℃）9.×（局部加压包扎）10.√四、填空题1.70-200；5-152.100-120；1:13.30；354.低血容量性；感染性；心源性；过敏性5.25-27；27-296.多巴胺（D）；β1（β1肾上腺素能）；α（α肾上腺素能）7.明确诱因；氧合障碍（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）；胸部影像双肺浸润影；排除心源性肺水肿五、简答题1.机械通气患者的气道管理要点：①湿化与温化：保持吸入气体温度32-35℃，湿度44mgH₂O/L；②吸痰护理：按需吸痰（如听诊有痰鸣音、血氧下降），严格无菌操作，吸痰前给予纯氧2分钟，吸痰时间<15秒，深度不超过气管插管末端1-2cm；③气囊管理：气囊压力维持20-30cmH₂O，每4-6小时监测1次，放气前充分清理气道及口腔分泌物；④口腔护理：每6-8小时1次，选择氯己定等抗菌溶液，预防VAP（呼吸机相关性肺炎）；⑤管道管理：保持管路平直，避免打折、积水，集水杯置于管路最低位，及时倾倒冷凝水。2.休克患者的补液原则及观察指标：补液原则：①先晶后胶（先补充晶体液快速扩容，后根据情况补充胶体液）；②先快后慢（前30-60分钟快速输入1000-2000ml晶体液）；③见尿补钾（尿量>30ml/h后补钾）。观察指标：①生命体征（血压、心率、呼吸）；②意识状态（从烦躁→淡漠→昏迷提示加重）；③皮肤温度及色泽（温暖红润→湿冷苍白提示灌注不足）；④尿量（最敏感指标，目标>0.5ml/kg/h）；⑤中心静脉压（CVP）（正常5-12cmH₂O，结合血压判断容量状态）；⑥乳酸（反映组织缺氧，目标<2mmol/L）。3.颅内压增高患者的护理措施：①体位：床头抬高15-30°，保持头部中立位，避免颈部扭曲；②控制诱因：避免剧烈咳嗽、用力排便（可给予缓泻剂），保持大便通畅；③观察病情：监测意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（Cushing三联征：血压↑、心率↓、呼吸深慢）；④脱水治疗：遵医嘱使用20%甘露醇（快速静滴，15-30分钟内滴完），观察尿量及电解质；⑤亚低温治疗：目标体温32-35℃，使用冰毯或降温贴，注意复温速度（每小时≤0.5℃）；⑥保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管或气管切开，避免缺氧加重脑水肿；⑦限制入量：每日补液量<2000ml，保持轻度负平衡（入量=出量+500ml）。4.CRRT治疗中管路凝血的判断标准及预防措施：判断标准：①滤器可见纤维蛋白沉积（颜色变深、出现白色条纹）；②静脉压（VP）持续升高（>200mmHg）；③动脉压（AP）持续降低（<-200mmHg）；④跨膜压（TMP）升高（>350mmHg）；⑤滤器后静脉壶出现血凝块。预防措施：①抗凝管理：根据患者凝血功能选择抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、无肝素），监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或凝血酶原时间（PT）；②保持血流速≥200ml/min（避免血流缓慢）；③避免管路受压、打折；④每2小时用生理盐水100-200ml冲洗滤器及管路；⑤监测血小板计数（<50×10⁹/L时易出血，需调整抗凝方案）。5.重症患者肠内营养支持的并发症及处理方法：①胃肠道并发症：-腹泻（最常见）：调整营养液浓度/速度（从低浓度、慢速度开始），检查是否存在乳糖不耐受，必要时使用益生菌或止泻药；-胃潴留（残余量>200ml）：减慢输注速度，改为间歇输注，使用促胃肠动力药（如莫沙必利）；-误吸：抬高床头30-45°，输注前回抽残余量，残余量>200ml时暂停输注，必要时改为空肠营养管。②代谢并发症：-高血糖：监测血糖（目标7.8-10mmol/L），使用胰岛素控制；-电解质紊乱（如低钾、低磷）：定期监测血电解质，及时补充；-脱水：调整营养液渗透压（避免高渗），适当补充水分。③管路并发症：-堵管：输注前后用20ml生理盐水冲洗，避免与药物同输（需间隔1小时），堵管时用碳酸氢钠或胰酶溶液通管；-脱管：妥善固定管路（双固定法），标记体外长度，避免牵拉。6.心肺复苏后患者的监护要点：①循环功能：监测有创/无创血压、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO），观察皮肤温度及色泽，使用血管活性药物时注意剂量及速度；②呼吸功能：机械通气患者监测血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH）、气道压力（峰压、平台压）、呼吸频率及节律，评估脱机指征；③脑功能：监测意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、肢体活动，实施亚低温治疗（目标32-35℃），避免高热；④肾功能：记录每小时尿量，监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），观察CRRT治疗效果；⑤内环境：定期检测电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）、血糖（目标7.8-10mmol/L）、乳酸（目标<2mmol/L）；⑥感染预防：严格无菌操作，监测体温、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT），及时留取血/痰培养；⑦营养支持：早期（24-48小时）启动肠内营养，无法耐受时过渡到肠外营养；⑧心理护理：清醒患者给予安慰，使用镇痛镇静药物时保持沟通，避免焦虑。六、案例分析题1.首要诊断：心源性猝死（心室颤动型）。2.立即采取的急救措施（优先顺序）：①确认环境安全，快速判断意识及大动脉搏动（10秒内完成）；②立即开始胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）；③开放气道（仰头提颏法），给予人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，潮气量500-600ml）；④同时呼叫团队，准备除颤仪（非同