乡镇卫生院感染制度

PAGE乡镇卫生院感染制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员、患者及探视者。（三）基本原则1.预防为主：采取有效的预防措施，减少医院感染的发生。2.依法管理：严格遵守国家法律法规和行业标准，规范医院感染管理工作。3.全员参与：全体工作人员共同参与医院感染管理，履行各自职责。4.持续改进：不断完善医院感染管理制度和措施，提高医院感染管理水平。二、组织管理（一）医院感染管理委员会1.组成：由医院领导、相关职能科室负责人及临床科室主任等组成。2.职责：制定医院感染管理工作计划和目标，并组织实施。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。监督检查医院感染管理工作的落实情况，对存在的问题提出整改意见。组织开展医院感染管理知识培训和宣传教育工作。（二）医院感染管理部门1.人员配备：配备专职或兼职医院感染管理人员。2.职责：负责医院感染管理的日常工作，制定和完善医院感染管理制度、流程和规范。对医院感染病例进行监测、分析、报告和控制，及时发现医院感染暴发事件，并采取有效的防控措施。对医院环境卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等工作进行监督检查，确保各项措施落实到位。组织开展医院感染管理知识培训和考核，提高工作人员的医院感染防控意识和技能。参与医院新建、改建、扩建项目的医院感染预防控制设施的设计和审核工作。（三）临床科室医院感染管理小组1.组成：由临床科室主任担任组长，护士长及本科室兼职医院感染监控员为成员。2.职责：负责本科室医院感染管理工作的具体实施，制定本科室医院感染防控措施，并组织落实。对本科室医院感染病例进行监测、报告和初步分析，及时发现医院感染隐患，并采取相应的措施进行整改。组织本科室工作人员参加医院感染管理知识培训，提高本科室工作人员的医院感染防控意识和技能。监督本科室医疗废物的分类收集、存放和转运，确保医疗废物管理符合相关规定。三、医院感染监测（一）监测方法1.医院感染病例监测：采用前瞻性监测方法，对全院住院患者进行医院感染病例监测。临床科室兼职医院感染监控员负责每天收集本科室出院病历，对医院感染病例进行登记和报告。医院感染管理部门定期对监测数据进行汇总、分析和反馈。2.环境卫生学监测：定期对医院环境、物体表面、空气等进行微生物学监测，包括手术室、重症监护病房、产房、新生儿病房、口腔科、检验科等重点科室。监测项目包括空气细菌菌落总数、物体表面细菌菌落总数、医护人员手细菌菌落总数等。3.消毒灭菌效果监测：定期对医院使用的消毒药械、一次性医疗用品等进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量符合相关标准。监测项目包括消毒剂浓度、紫外线强度、压力蒸汽灭菌效果等。（二）监测指标1.医院感染发病率：指一定时期内住院患者中发生医院感染新病例的频率。计算公式为：医院感染发病率=（一定时期内医院感染新病例数/同期住院患者总数）×100%。2.医院感染患病率：指在特定时间内，一定人群中实际存在医院感染病例的频率。计算公式为：医院感染患病率=（特定时间内医院感染病例数/同期住院患者总数）×100%。3.医院感染漏报率：指医院感染病例漏报数与应报数之比。计算公式为：医院感染漏报率=（医院感染漏报病例数/医院感染应报病例数）×100%。4.消毒灭菌合格率：指消毒灭菌效果监测合格的样本数与监测样本总数之比。计算公式为：消毒灭菌合格率=（消毒灭菌效果监测合格样本数/监测样本总数）×100%。（三）监测结果报告与分析1.医院感染管理部门每月对医院感染监测数据进行汇总、分析，形成医院感染监测月报，上报医院感染管理委员会，并向全院通报。2.对监测结果中发现的异常情况或趋势，及时进行调查分析，查找原因，采取针对性的防控措施，并跟踪整改效果。3.定期对医院感染监测数据进行总结分析，评估医院感染管理工作的成效，为制定医院感染防控策略和措施提供依据。四、医院感染预防与控制措施（一）标准预防1.手卫生：全体工作人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.隔离：根据患者病情和感染状况，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等。对感染患者或疑似感染患者应进行单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离。3.消毒灭菌：严格执行消毒灭菌制度，对医疗器械、器具、物品等进行定期消毒灭菌，确保消毒灭菌效果符合相关标准。对一次性医疗用品应严格按照规定进行采购、使用和管理，防止交叉感染。4.医疗废物管理：医疗废物应按照《医疗废物管理条例》等相关规定进行分类收集、存放和转运，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，防止污染环境。（二）重点部门医院感染预防与控制1.手术室：严格遵守手术室消毒灭菌制度，定期对手术室空气、物体表面、手术器械等进行消毒灭菌监测，确保消毒灭菌质量。手术人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴手术衣、口罩、帽子、手套等，保持手术区域的无菌状态。对手术患者进行术前评估，了解患者感染状况，采取相应的预防措施。加强手术室医疗废物管理，对手术过程中产生的医疗废物应按照规定进行分类收集、存放和转运。2.重症监护病房：严格执行重症监护病房消毒隔离制度，定期对病房空气、物体表面、医疗设备等进行消毒灭菌监测，保持病房环境清洁卫生。加强对重症患者的护理，严格遵守无菌操作规程，做好呼吸道管理、导管护理等，防止交叉感染。对重症监护病房工作人员进行定期培训，提高医院感染防控意识和技能。对重症监护病房患者进行医院感染监测，及时发现和报告医院感染病例，并采取相应的防控措施。3.产房：严格遵守产房消毒灭菌制度，定期对产房空气、物体表面、接生器械等进行消毒灭菌监测，确保消毒灭菌质量符合标准。接生人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、口罩、帽子、手套等，保持接生区域的无菌状态。对产妇进行产前评估，了解产妇感染状况，采取相应的预防措施。加强产房医疗废物管理，对接生过程中产生的医疗废物应按照规定进行分类收集、存放和转运。4.新生儿病房：严格执行新生儿病房消毒隔离制度，定期对病房空气、物体表面、新生儿用品等进行消毒灭菌监测，保持病房环境清洁卫生。加强对新生儿的护理，严格遵守无菌操作规程，做好皮肤护理、口腔护理、脐部护理等，防止交叉感染。对新生儿病房工作人员进行定期培训，提高医院感染防控意识和技能。对新生儿病房患者进行医院感染监测，及时发现和报告医院感染病例，并采取相应的防控措施。5.口腔科：严格遵守口腔科消毒灭菌制度，定期对口腔科诊疗器械、设备、环境等进行消毒灭菌监测，确保消毒灭菌质量符合标准。口腔科工作人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，做好个人防护。对口腔诊疗患者进行术前评估，了解患者感染状况，采取相应的预防措施。加强口腔科医疗废物管理，对口腔诊疗过程中产生的医疗废物应按照规定进行分类收集、存放和转运。6.检验科：严格执行检验科消毒隔离制度，定期对检验科实验室空气、物体表面、检验仪器等进行消毒灭菌监测，保持实验室环境清洁卫生。加强对检验标本的管理，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。对检验科工作人员进行定期培训，提高医院感染防控意识和技能。对检验科医疗废物进行分类收集、存放和转运，确保医疗废物管理符合相关规定。（三）抗菌药物合理使用1.建立抗菌药物合理使用管理制度，明确抗菌药物使用的原则、方法和流程。2.加强对抗菌药物使用的监测和管理，定期对临床科室抗菌药物使用情况进行统计分析，对抗菌药物使用不合理的情况进行及时干预和整改。3.严格执行抗菌药物分级管理制度，根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。临床医师应根据患者病情和病原菌种类，合理选用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征和疗程。4.加强对抗菌药物使用知识的培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用水平。定期组织抗菌药物合理使用培训和考核，确保医务人员掌握抗菌药物使用的基本原则和方法。五、医院感染暴发报告与处置（一）报告1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2.临床科室发现医院感染暴发病例时，应立即报告本科室医院感染管理小组，并及时向医院感染管理部门报告。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行调查核实，并在1小时内向医院主管领导和当地卫生行政部门报告。3.医院感染暴发报告内容应包括医院感染暴发的发生时间、地点、感染病例数、主要临床表现、感染病原体、感染来源等。（二）处置1.医院感染暴发发生后，医院应立即启动医院感染暴发应急预案，成立医院感染暴发应急处置小组，负责组织实施医院感染暴发的调查、控制和处置工作。2.应急处置小组应及时对医院感染暴发病例进行调查，查找感染源、感染途径，采取有效的控制措施，防止感染进一步扩散。3.对医院感染暴发病例进行隔离治疗，对密切接触者进行医学观察，对相关环境和物品进行消毒处理。4.及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告医院感染暴发的调查处理情况，接受上级部门的指导和监督。5.对医院感染暴发事件进行总结分析，查找原因，总结经验教训，制定改进措施，防止类似事件再次发生。六、培训与教育（一）培训计划医院感染管理部门应根据医院实际情况，制定年度医院感染管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应涵盖医院感染管理的法律法规、标准规范、防控知识和技能等方面。（二）培训内容1.法律法规：国家相关法律法规，如《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等。2.标准规范：医院感染管理相关标准和规范，如《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等。3.防控知识：医院感染的预防与控制知识，如手卫生、隔离技术、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等。4.技能培训：医院感染监测、诊断、报告和处置技能等。（三）培训对象1.全体工作人员：包括医生、护士、医技人员、管理人员等。2.新入职人员：新入职的工作人员应接受医院感染管理基础知识培训，经考核合格后方可上岗。3.重点岗位人员：手术室、重症监护病房、产房、新生儿病房、口腔科、检验科等重点科室的工作人员应接受针对性的医院感染防控知识和技能培训。（四）培训方式1.集中培训：定期组织全体工作人员参加医院感染管理集中培训，邀请专家进行授课。2.科室培训：各临床科室应定期组织本科室工作人员进行医院感染管理培训，由科室医院感染管理小组组长负责授课。3.网络培训：利用医院内部网络平台，开展医院感染管理网络培训，方便工作人员随时学习。4.现场培训：针对医院感染防控的重点环节和关键技术，进行现场培训和指导，提高工作人员的实际操作能力。（五）考核与评估1.建立医院感染管理培训考核制度，对参加培训的人员进行考核，考核内容包括理论知识和实践技能。2.定期对培训效果进行评估，通过问卷调查、考试成绩、实际操作考核等方式，了解工作人员对医院感染管理知识和技能的掌握程度，评估培训效果。3.根据考核与评估结果，对培训工作进行总结分析，针对存在的问题，及时调整培训计划和内容，提高培训质量。七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对医院各科室医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括医院感染管理制度的执行情况、消毒灭菌工作落实情况、医疗废物管理情况、医院感染监测情况等。2.监督检查可采用日常检查、定期检查、专项检查等方式进行，对发现的问题及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。3.对监督检查中发现的严重违反医院感染管理制度的行为，应及时进行通报批评，并按照医院相关规定进行处理。（二）考核评价1.建立医院感染管理考核评价制度，对各科室医院感染管理工作进行