门诊妇产科手卫生制度

PAGE门诊妇产科手卫生制度一、总则1.目的本制度旨在规范门诊妇产科医护人员及相关工作人员的手卫生行为，有效预防和控制医院感染，保障患者及医护人员的健康与安全。2.适用范围本制度适用于门诊妇产科全体医护人员、护工、保洁人员等直接或间接接触患者的工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的重要性1.医院感染的危害医院感染不仅会延长患者住院时间，增加患者痛苦和医疗费用，严重时甚至会危及患者生命。在门诊妇产科，由于患者人群的特殊性，如孕妇抵抗力相对较低，更容易受到感染的威胁。2.手卫生与医院感染防控的关系手部是传播病原体的重要媒介，通过手接触传播是医院感染最常见的传播途径之一。做好手卫生，能有效切断病原体的传播链条，降低医院感染的发生率。三、手卫生的定义与分类1.洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。四、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施：门诊妇产科各诊疗区域应配备充足的流动水洗手池，水龙头应采用非手触式开关。清洁剂：应配备符合国家标准的肥皂或皂液，保持清洁、干燥，无异味。干手用品：应配备一次性纸巾、干手器等干手用品，干手用品应保持清洁、干燥，数量充足。速干手消毒剂：应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，在诊疗区域、治疗室、换药室等应配备足够数量的速干手消毒剂，方便医务人员随时使用。2.外科手消毒设施洗手池：应设置在手术间附近，水龙头应采用非手触式开关。外科手消毒剂：应选用符合国家标准的外科手消毒剂，其杀菌谱应能杀灭常见的细菌、真菌和病毒等病原体。干手用品：应配备无菌巾或一次性纸巾用于擦干双手，使用后应按照医疗废物管理要求进行处理。五、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。六、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟，注意清洗双手的每个部位，包括指尖、指缝、手背、手掌、腕部等。消毒：用无菌巾擦干双手后，取适量外科手消毒剂均匀涂抹于双手，按照以下方法进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓至双手消毒剂干燥。再次消毒：在整个外科手术过程中，如手套破损或接触到有菌物品，应重新进行外科手消毒。七、手卫生的监测与管理1.监测方法采用卫生行政部门认可的方法对医务人员手进行消毒效果监测。定期对手卫生情况进行抽查，监测采样部位为医务人员的双手，每个采样部位按照规范的采样方法进行采样。2.监测频率每月对重点科室（如门诊妇产科手术室、产房等）进行监测。每季度对全院各科室进行监测。3.监测结果判定卫生手消毒监测结果应符合《医务人员手卫生规范》中规定的细菌菌落总数要求，即卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒监测结果应符合《医务人员手卫生规范》中规定的细菌菌落总数要求，即外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。4.结果反馈与整改监测结果应及时反馈给相关科室和人员，对于监测结果不合格的科室，应分析原因，采取针对性的整改措施。整改措施应包括加强手卫生培训、增加手卫生设施投入、强化监督管理等，确保手卫生质量持续改进。5.手卫生管理门诊妇产科应指定专人负责手卫生管理工作，定期对科室的手卫生情况进行检查和督促。将手卫生工作纳入科室绩效考核内容，对手卫生执行情况良好的个人和科室进行表彰和奖励，对执行不力的进行批评教育和处罚。定期组织医护人员及相关工作人员进行手卫生培训，提高手卫生意识和技能，培训内容应包括手卫生的重要性、方法、指征等。八、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对门诊妇产科手卫生制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员的洗手与消毒操作规范情况等。监督检查可采用现场观察、查看记录、采样监测等方式进行，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核标准手卫生设施配备齐全，使用正常，符合要求得[X]分。医务人员洗手与消毒操作规范，手卫生依从性达到[X]%以上得[X]分。手卫生监测结果合格得[X]分（如有不合格情况，根据整改情况酌情扣分）。科室手卫生管理工作落实到位，有完善的培训、考核、监督等记录得[X]分。3.考核结果应用将考核结果与科室和个人的绩效挂钩，考核成绩优秀的科室和个人给予奖励，考核成绩不合格的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。连续多次考核不合格的科室，医院感染管理部门将对其进行重点督导，必要时采取进一步的管理措施，如暂停相关诊疗活动等，直至手卫生工作达到要求。九、培训与教育1.培训计划门诊妇产科应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。培训计划应根据科室实际情况和手卫生工作要求进行制定，确保培训的针对性和有效性。2.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准。手卫生的重要性和意义。洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法、指征及注意事项。手卫生设施的正确使用方法。手卫生监测结果的分析与解读。3.培训方式采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种方式进行培训，提高培训效果。定期邀请医院感染管理专家进行专题讲座，解答医护人员在实际工作中遇到的手卫生问题。4.培训记录每次培训应做好记录，包括培训时间、培训地点、培训内容、培训讲师、参加人员等信息。培训记录应妥