山东省卫生院基本制度

PAGE山东省卫生院基本制度一、总则（一）目的为加强山东省卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和行业标准，结合我省卫生院实际情况，制定本基本制度。（二）适用范围本制度适用于山东省境内各级各类卫生院。（三）基本原则1.依法执业原则：严格遵守国家法律法规，依法开展医疗服务活动。2.质量第一原则：始终把医疗质量放在首位，确保医疗安全。3.服务至上原则：以患者为中心，提供优质、高效、便捷的医疗服务。4.科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，提高卫生院管理水平。二、组织管理（一）卫生院设置与规划1.根据区域卫生规划和群众需求，合理设置卫生院。卫生院的选址、布局应符合卫生学要求，方便群众就医。2.卫生院应制定发展规划，明确功能定位、规模、业务范围等，报当地卫生健康行政部门备案。（二）组织架构1.卫生院应建立健全组织架构，设立院务委员会、医疗质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会等组织，明确各组织职责。2.院务委员会负责卫生院重大事项决策；医疗质量管理委员会负责医疗质量控制与管理；药事管理委员会负责药品管理与合理用药；医院感染管理委员会负责医院感染预防与控制。（三）人员管理1.人员配备：根据卫生院功能任务，合理配备各类专业技术人员和管理人员。专业技术人员应具备相应的学历、资质和执业证书。2.人员培训：制定人员培训计划，定期组织业务培训和继续医学教育，提高人员业务素质和技术水平。3.绩效考核：建立绩效考核制度，对工作人员的德、能、勤、绩、廉进行全面考核，考核结果与薪酬、晋升等挂钩。三、医疗质量管理（一）医疗质量管理制度1.建立健全医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、医疗安全管理制度、医疗风险管理制度等。2.明确医疗质量各环节的质量标准和操作规范，加强医疗质量全程监控。（二）医疗核心制度1.首诊负责制度：患者就诊时，首诊医师应详细询问病史、进行体格检查、做出初步诊断并进行相应处理。对急危重症患者应立即抢救，不得以任何理由推诿患者。2.三级医师查房制度：住院医师、主治医师、主任医师（副主任医师以上）应按规定进行查房，及时发现和解决患者问题，提高医疗质量。3.分级护理制度：根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，提供相应的护理服务，并做好护理记录。4.疑难病例讨论制度：对诊断不明、治疗困难的疑难病例，应组织相关专家进行讨论，制定最佳治疗方案。5.会诊制度：因病情需要，可邀请其他医疗机构专家会诊，确保患者得到及时有效的治疗。6.病例书写制度：严格按照《病历书写基本规范》书写病历，保证病历的真实性、完整性、准确性和及时性。7.手术分级管理制度：根据手术的复杂程度、风险程度等，对手术进行分级管理，确保手术安全。8.查对制度：在医疗活动中，严格执行查对制度，包括医嘱查对、药品查对、输血查对、手术查对等，防止差错事故发生。（三）医疗安全管理1.建立医疗安全管理体系，制定医疗安全应急预案，定期组织演练，提高应对突发医疗安全事件的能力。2.加强医疗风险评估，对高风险科室、高风险环节进行重点监控，采取有效措施防范医疗风险。3.严格执行医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类收集、暂存、转运和处置工作，防止医疗废物污染环境。（四）医疗质量持续改进1.定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时进行分析整改，不断提高医疗质量。2.建立医疗质量信息反馈机制，及时收集患者、医护人员和社会各界对医疗质量的意见和建议，持续改进医疗服务。四、医疗技术管理（一）医疗技术准入管理1.按照国家和省有关规定，严格医疗技术准入管理。开展新的医疗技术应进行可行性论证，并报当地卫生健康行政部门备案。2.对限制类医疗技术，应严格按照相关规定进行申报和审批，确保规范开展。（二）医疗技术临床应用管理1.建立医疗技术临床应用管理制度，对医疗技术的临床应用进行全程管理，包括技术评估、人员资质审核、临床应用监测等。2.加强对重点医疗技术的质量控制，定期对开展的医疗技术进行评估，确保医疗技术安全有效。（三）新技术新项目管理1.鼓励卫生院开展新技术新项目，但应遵循科学、安全、有效的原则。开展新技术新项目前，应进行充分的调研和论证。2.新技术新项目开展过程中，应做好相关记录和总结，及时向当地卫生健康行政部门报告。五、药品管理（一）药品采购管理1.严格按照国家药品采购政策，通过合法渠道采购药品。建立药品供应商评估和遴选机制，确保药品质量。2.规范药品采购流程，严格执行药品采购计划审批制度，防止药品积压和浪费。（二）药品储存管理1.配备与卫生院规模相适应的药品储存设施设备，保证药品储存条件符合要求。2.按照药品特性分类储存药品，做好药品养护工作，确保药品质量稳定。（三）药品调配与使用管理1.严格执行药品调配制度，确保药品调配准确无误。药师应认真审核处方，对不合理处方有权拒绝调配。2.加强药品使用管理，规范药品使用行为，促进合理用药。定期开展处方点评，对不合理用药情况进行分析整改。（四）药品不良反应监测与报告1.建立药品不良反应监测制度，指定专人负责药品不良反应监测工作。2.及时收集、报告药品不良反应信息，对严重药品不良反应应立即采取措施进行处理。六、医院感染管理（一）医院感染管理制度1.建立健全医院感染管理制度，明确医院感染管理职责，加强医院感染管理组织建设。2.制定医院感染预防与控制措施，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等，防止医院感染发生。（二）医院感染监测与防控1.开展医院感染监测工作，定期对医院感染情况进行调查分析，及时发现医院感染隐患。2.加强重点科室、重点部位的医院感染防控，如手术室、重症监护室、产房等，严格执行消毒隔离制度。（三）医院感染暴发处置1.制定医院感染暴发应急预案，一旦发生医院感染暴发，应立即启动应急预案，采取有效措施进行控制和处置。2.及时报告当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构，配合做好调查处理工作。七、财务管理（一）财务管理制度1.建立健全财务管理制度，规范财务核算流程，加强财务管理和监督。2.严格执行国家财务法规和财经纪律，确保财务工作合法合规。（二）预算管理1.编制卫生院年度预算，明确预算编制原则、方法和程序。预算应经院务委员会审议通过，并报当地卫生健康行政部门备案。2.加强预算执行管理，定期对预算执行情况进行分析和考核，确保预算目标实现。（三）收入与支出管理1.规范卫生院收入管理，严格执行物价政策，合理收费，杜绝乱收费现象。2.加强支出管理，严格控制各项费用支出，提高资金使用效益。（四）资产管理1.建立健全资产管理制度，加强资产清查、登记、核算和处置等工作。2.定期对固定资产进行盘点，确保资产安全完整。合理配置资产，提高资产使用效率。八、后勤管理（一）后勤保障制度1.建立后勤保障制度，确保卫生院水、电、气、暖等供应正常，设备设施运行良好。2.加强后勤人员培训，提高后勤服务质量和水平。（二）物资管理1.根据卫生院业务需求，合理储备各类物资，包括办公用品、医用耗材等。2.建立物资采购、验收、储存、发放等管理制度，规范物资管理流程。（三）环境卫生管理1.加强卫生院环境卫生管理，定期进行清洁消毒，保持环境整洁卫生。2.做好污水处理、医疗垃圾处理等工作，防止环境污染。九、信息管理（一）信息管理制度1.建立健全信息管理制度，规范信息收集、整理、存储、传输和使用等流程。2.加强信息安全管理，保障患者信息和卫生院信息安全。（二）信息化建设1.推进卫生院信息化建设，配备必要的信息设备和软件系统，提高工作效率和管理水平。2.利用信息化