卫生院处方点评约谈制度

PAGE卫生院处方点评约谈制度一、总则（一）目的为规范卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本处方点评约谈制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有具有处方权的医师开具的处方。（三）基本原则1.以患者为中心，确保患者用药安全、有效、经济。2.遵循法律法规和行业规范，客观、公正、科学地进行处方点评。3.坚持预防为主，通过定期点评和及时反馈，持续改进处方质量。二、组织与职责（一）处方点评小组1.成立由业务副院长担任组长，医务科、药剂科、护理部等相关部门负责人为成员的处方点评小组。2.职责：负责制定和修订处方点评制度、标准和流程。组织实施处方点评工作，定期对处方进行抽样点评。对点评结果进行分析、总结，提出改进措施和建议。负责对违规医师进行约谈，并督促整改。（二）药剂科1.负责提供处方点评所需的数据和资料，协助处方点评小组开展工作。2.对处方用药的合理性进行审核，发现问题及时与医师沟通，并做好记录。3.定期对本院药品使用情况进行统计分析，为处方点评提供参考依据。（三）临床科室1.负责本科室医师处方的自查自纠工作，积极配合处方点评小组的工作。2.对点评结果中提出的问题进行分析整改，提高本科室处方质量。3.加强本科室医师的合理用药培训，提高医师的业务水平和责任意识。三、处方点评内容与标准（一）处方规范性1.处方前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、科别、门诊或住院病历号，临床诊断、开具日期等。前记应书写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.处方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。药品名称应使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3.处方后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（二）用药适宜性1.适应证：处方用药与临床诊断的相符性。2.遴选药品：药品剂型、规格、剂量、用法、用量与临床诊断的相符性；选用药品的品种、剂型、规格、剂量、用法、用量是否适宜；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。3.用药合理性：给药途径、给药次数、疗程是否适宜；是否有过度治疗用药；是否有联合用药不适宜；是否有无适应证用药；是否有禁忌证用药。四、处方点评方法与频率（一）点评方法1.随机抽样：每月从全院各临床科室随机抽取一定数量的处方进行点评。2.全量点评：对某些特定科室或特定时间段的所有处方进行全量点评。（二）点评频率1.每月至少进行一次处方点评，每次点评处方数量不少于[X]张。2.对于新开展的临床科室或新引进的药品，应及时进行专项点评。五、点评结果的判定与公示（一）点评结果判定1.合理处方：处方书写规范，用药适宜，无明显不合理用药情况。2.不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。不规范处方：如处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方：适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。（二）结果公示1.每月将处方点评结果在全院范围内进行公示，公示期为[X]个工作日。2.公示内容包括不合理处方的医师姓名、科室、处方编号、不合理原因等。六、约谈程序与要求（一）约谈程序1.处方点评小组根据点评结果，确定需要约谈的医师名单。2.提前[X]个工作日向被约谈医师发出约谈通知，告知约谈的时间、地点、内容和要求。3.约谈由业务副院长或处方点评小组组长主持，药剂科、医务科等相关人员参加。4.被约谈医师应在约谈时对不合理处方的原因进行说明，并提出整改措施。5.约谈人员应认真听取被约谈医师的陈述，对其进行批评教育，并提出具体的改进意见和要求。6.约谈结束后，由药剂科负责记录约谈内容，并形成约谈记录。（二）约谈要求1.被约谈医师应按时参加约谈，不得无故缺席。2.约谈过程中，被约谈医师应如实陈述情况，不得隐瞒或推诿责任。3.被约谈医师应根据约谈意见，制定切实可行的整改措施，并在规定时间内完成整改。4.处方点评小组应对被约谈医师的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。七、整改措施与跟踪（一）整改措施1.对于不合理处方，被约谈医师应分析原因，制定具体的整改措施，如加强业务学习、提高临床诊断水平、加强与药师的沟通等。2.临床科室应针对本科室存在的不合理处方问题，组织科室内部讨论，制定科室整改方案，并加强对本科室医师的培训和管理。（二）跟踪检查1.药剂科负责对被约谈医师的整改情况进行跟踪检查，定期复查其开具的处方，确保不合理处方比例明显下降。2.医务科应将处方点评结果与医师的绩效考核挂钩，对整改不力的医师进行相应的处罚。3.处方点评小组应定期对全院处方质量进行总结分析，针对存在的共性问题，制定持续改进措施，不断提高处方质量。八、培训与教育（一）培训内容1.法律法规和行业标准：如《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。2.合理用药知识：包括药物治疗学、临床药理学、药物不良反应等。3.处方书写规范：如处方格式、内容要求、书写字体等。（二）培训方式1.定期组织全院性的合理用药培训讲座，邀请专家进行授课。2.开展科室内部培训，由科室主任或业务骨干对本科室医师进行培训。3.利用网络平台，发布合理用药相关知识和