空肠营养管的护理培训

空回肠管的护理空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）腹部平片电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置常规护理：

1.双固定，记录长度2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，30ml温开水，包裹管口4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次6.鼻饲注射器每天更换鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止输注2－8h，气囊充气，防误吸。检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果护理：

定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。你能用一个词来形容荷花的特点吗？荷花3

荷花初读课文，要求：自读课文，读准字音，读通句子，圈画生字。给课文标明自然段序号。用课文中的一个短语来形容作者看到荷花后的感受。初读课文自由读课文，认读下列词语。挨挨挤挤莲蓬饱胀

翩翩起舞舞蹈莲蓬衣裳花瓣儿花骨朵儿儿化音，读出作者对荷花的喜爱之情。这两个词的第二个字都读轻声。再读课文，用课文中的一个短语来形容作者看到荷花后的感受。一大幅活的画作者被一池荷花吸引荷花的形状和姿态作者的想象与感受小组合作学习，要求：读一读：默读课文第2～3自然段。画一画：画出你觉得荷花美的句子。说一说：你从哪些地方体会到了这一池荷花是“一大幅活的画”？再读课文交流：根据作者的描述，你看到了一幅怎样的画面？作者描写了哪三种形状的荷花？它们分别是什么样的？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。自由读，边读边想象画面。你仿佛看到了什么样的荷花？从哪些词语可以体会出来？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。查字典理解“冒”：“冒”在字典里有三种解释，文中应选哪一种？a.向外透；往上升。b.顶着；不顾。c.鲁莽；轻率。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。生命力顽强“冒”是否可以换成其他词语，为什么？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。写出了荷花的姿态美。齐读第2自然段，用自己的话说一说：为什么说这一池荷花是“一大幅活的画”？作者仔细观察，展开合理想象，运用了比喻的修辞手法。用“有的……有的……有的……”的句式写出了荷花不同的姿态。默读第2自然段，说说作者是如何把荷花写活了。选一种喜欢的植物，仿照第2自然段的写法，写一写。交流分享，展示成果。再读课文作者除了描写荷花，还写了什么？荷叶作者是怎么样描写荷叶的？荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的大圆盘。读句子，识记多音字“挨”，并用它的另一种读音组词。“挨挨挤挤”写出了荷叶的什么特点？多、密。换成“密密麻麻”好吗？自由读，边读边想象画面：你仿佛看到了什么？你从“像一个个碧绿的大圆盘”中读出了什么？荷叶的颜色美、数量多、形状大。荷叶是挨挨挤挤的，那荷花是怎么出来的？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有感情地朗读第3自然段。试着背诵第2～3自然段。指导书写瓣蓬胀裂姿势观察生字，你是怎样记住这些字的？注意观察“瓣、蓬”的结构。观察生字在田字格中的位置，交流讨论。瓣蓬两边长中间短，3个部分要写得窄长，中间的“瓜”字的长撇和捺分别穿插到两个“辛”字下面。上下结构，“艹”扁长，走之的捺要写舒展。练习书写，写字展评。第2课时复习导入读一读，填一填。回忆荷花那美好的画面。

•荷叶（）的，像一个个碧绿的大圆盘。•白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片（）。有的花瓣挨挨挤挤花瓣儿儿全展开了，（）嫩黄色的（）。有的还是花骨朵儿，看起来（）得马上要（）似的。•这么多的白荷花，一朵有一朵的（）。看看这一朵，很美；看看那一朵，也很美。露出小莲蓬饱胀破裂姿势背诵第2～3自然段。叶圣陶爷爷观赏到了这么美的荷花，他有什么感受呢？让我们一起走进课文看看吧！感受想象这么美的荷花，叶圣陶爷爷是怎么发现的呢？画出文中写作者发现这一池荷花的句子。清早，我到公园去玩，一进门就闻到一阵清香。我赶紧往荷花池边跑去。闻到清香后，作者是怎么做的？从“赶紧、跑”中你体会到了什么？全班齐读。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。自己变成了荷花作者看着这么美丽的一池荷花，接下来发生了什么奇妙的事呢？交流反馈，理解“仿佛”。边读边想象画面，说说作者仿佛看到了什么。仿佛看到一位白衣荷花仙子，在风中翩翩起舞。仿佛看到一池的荷花在风中舞蹈。仿佛看到蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。仿佛看到小鱼游过来，告诉我昨夜做的好梦。听老师范读，学习读出想象中的美好情景。读第4自然段，读出美好幸福的感觉，并谈谈你的感受。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花……小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……省略了作者想象的画面。想一想：第4自然段最后的省略号省略了什么？如果你变成了荷花，还会有哪些小动物过来告诉你些什么呢？讨论交流：作者运用了哪些手法把一池的荷花写活了？比喻、拟人、想象。感受现实齐读第5自然段，思考：“我”怎么会忘记自己是在看荷花呢？荷花的美让“我”陶醉。拓展阅读：朱自清《荷塘月色》片段。

曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的