2026年学平险理赔委托协议

2026年学平险理赔委托协议合同编号：__________

一、协议双方信息

1.1甲方（委托人）信息

1.1.1法定名称：________________________

1.1.2注册地址：________________________

1.1.3营业执照号码：____________________

1.1.4联系人：________________________

1.1.5联系电话：________________________

1.1.6电子邮箱：________________________

1.2乙方（受托人）信息

1.2.1法定名称：________________________

1.2.2注册地址：________________________

1.2.3营业执照号码：____________________

1.2.4联系人：________________________

1.2.5联系电话：________________________

1.2.6电子邮箱：________________________

二、协议背景与目的

2.1协议背景

2.1.1甲方为保障其指定人员（以下简称“被保险人”）在保险期间内的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，自愿委托乙方代为办理学平险理赔事宜。

2.1.2乙方作为专业的保险服务中介机构，具备相应的资质和经验，能够为甲方提供高效、合规的理赔服务。

2.2协议目的

2.2.1本协议旨在明确甲乙双方在学平险理赔过程中的权利与义务，确保理赔流程的顺利进行。

2.2.2通过本协议，甲方授权乙方代为收集、整理理赔材料，并代表甲方与保险公司进行沟通、协商，以争取合理的理赔结果。

三、委托事项

3.1委托范围

3.1.1甲方委托乙方代为办理被保险人所持学平险（以下简称“保险合同”）项下的理赔事宜，包括但不限于理赔申请的提交、理赔材料的准备、理赔进展的跟踪以及与保险公司的沟通等。

3.1.2乙方应严格按照保险合同约定及甲方指示，履行理赔代理职责，维护甲方的合法权益。

3.2委托期限

3.2.1本协议自双方签字盖章之日起生效，至理赔事宜处理完毕且甲方确认最终理赔结果之日起终止。

3.2.2如因特殊情况导致理赔事宜处理时间延长，双方应协商确定新的终止日期。

四、双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务

4.1.1甲方的权利

4.1.1.1甲方有权要求乙方按照本协议约定履行代理职责，并有权监督乙方的理赔服务过程。

4.1.1.2甲方有权随时了解理赔进展情况，并有权要求乙方提供相关报告或说明。

4.1.1.3在理赔过程中，如遇保险公司提出不合理要求或拖延理赔，甲方有权要求乙方代为与保险公司进行协商和交涉。

4.1.2甲方的义务

4.1.2.1甲方应向乙方提供真实、完整、准确的被保险人信息和理赔相关材料，并对所提供信息的真实性负责。

4.1.2.2甲方应积极配合乙方开展理赔工作，及时响应乙方提出的合理要求，并配合完成必要的调查取证工作。

4.1.2.3甲方应按照本协议约定支付相关服务费用，并确保支付方式畅通有效。

4.2乙方的权利与义务

4.2.1乙方的权利

4.2.1.1乙方有权要求甲方提供真实、完整、准确的被保险人信息和理赔相关材料，并有权对甲方提供的信息进行核实。

4.2.1.2乙方有权按照保险合同约定及甲方指示代为办理理赔事宜，并有权要求保险公司依法、及时、足额支付理赔款项。

4.2.1.3乙方有权按照本协议约定收取服务费用，并有权要求甲方按时支付。

4.2.2乙方的义务

4.2.2.1乙方应严格按照保险合同约定及甲方指示履行代理职责，并应勤勉尽责地开展理赔服务工作。

4.2.2.2乙方应妥善保管甲方提供的个人信息和理赔相关材料，并应按照法律法规及行业规范履行保密义务。

4.2.2.3乙方应定期向甲方报告理赔进展情况，并在理赔结束后及时向甲方提供最终理赔结果报告。

4.2.2.4乙方应积极维护甲方的合法权益，代为与保险公司进行协商和交涉，争取合理的理赔结果。

五、理赔服务内容

5.1理赔申请

5.1.1乙方应根据甲方提供的被保险人信息和理赔相关材料，代为向保险公司提交理赔申请。

5.1.2乙方应确保理赔申请的完整性、准确性和及时性，并应按照保险公司要求补充相关材料。

5.2理赔材料准备

5.2.1乙方应根据保险公司要求，协助甲方准备理赔所需的各项材料，包括但不限于医疗费用发票、病历资料、诊断证明、伤残鉴定报告等。

5.2.2乙方应指导甲方收集、整理理赔材料，并应确保材料的真实性和有效性。

5.3理赔进展跟踪

5.3.1乙方应定期向保险公司查询理赔进展情况，并及时向甲方报告。

5.3.2乙方应积极跟进保险公司的理赔审核进度，并在发现问题时及时向甲方报告并协商解决方案。

5.4与保险公司沟通

5.4.1乙方应代表甲方与保险公司进行沟通和协商，包括但不限于理赔金额的确定、理赔责任的划分、理赔争议的解决等。

5.4.2乙方应积极维护甲方的合法权益，争取合理的理赔结果，并在必要时采取法律手段维护甲方权益。

六、服务费用及支付方式

6.1服务费用标准

6.1.1乙方应为甲方提供理赔代理服务收取一定的服务费用，具体标准如下：

6.1.1.1理赔金额在人民币10万元及以下的，收取理赔金额的5%作为服务费用。

6.1.1.2理赔金额在人民币10万元至50万元的，收取理赔金额的4%作为服务费用。

6.1.1.3理赔金额在人民币50万元以上的，收取理赔金额的3%作为服务费用。

6.1.1.4本协议约定的服务费用为固定费用，不涉及其他任何佣金或提成。

6.2支付方式

6.2.1甲方应在本协议签订之日起三日内向乙方支付服务费用的30%作为预付款。

6.2.2乙方应在理赔事宜处理完毕并收到保险公司理赔款项后十日内，向甲方开具服务费用发票，甲方应在收到发票之日起十日内向乙方支付剩余服务费用。

七、保密条款

7.1保密内容

7.1.1保密内容包括但不限于甲方提供的个人信息、理赔相关材料、理赔进展情况、理赔结果等所有与理赔事宜相关的信息。

7.1.2乙方应妥善保管上述保密内容，并应仅限于本协议约定的范围内使用。

7.2保密期限

7.2.1本协议约定的保密期限为本协议终止后五十年，自本协议终止之日起计算。

7.3违约责任

7.3.1任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币100万元，并应赔偿因此给对方造成的全部损失。

八、争议解决

8.1争议解决方式

8.1.1双方应友好协商解决本协议履行过程中产生的任何争议。

8.1.2协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

8.2法律适用

8.2.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

九、协议生效与终止

9.1协议生效

9.1.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

9.2协议终止

9.2.1本协议在理赔事宜处理完毕且甲方确认最终理赔结果之日起自然终止。

9.2.2如因特殊情况导致本协议提前终止，双方应协商确定终止日期，并应按照本协议约定结算相关费用。

十、其他约定

10.1协议附件

10.1.1本协议附件为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。

10.1.2附件内容包括但不限于被保险人信息清单、理赔相关材料清单等。

10.2不可抗力

10.2.1因不可抗力导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方应协商解决或依法解除本协议，并互不承担违约责任。

10.3通知与送达

10.3.1双方应按照本协议约定地址发送通知、文件等，并应确保送达有效。

10.3.2任何一方变更联系方式或地址的，应及时书面通知对方，否则由此产生的一切后果由该方自行承担。

10.4协议修改

10.4.1本协议的任何修改或补充均应以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。

10.5全部协议

10.5.1本协议构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解等。

10.6附件

10.6.1本协议附件为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。

（以下无正文）

**特殊应用场景一：学校集中投保理赔管理**

**应用场景说明：**

在学校统一组织学生投保学平险后，因学生人数众多，理赔事务集中爆发，学校作为教育机构难以独立承担专业的理赔服务。此时，学校可委托乙方专业机构代为处理全体或部分学生的理赔事宜，以提高效率、降低成本、保障学生权益。

**需要注意的条款及修正：**

1.**3.1委托范围**：需增加条款明确乙方需为学校所有投保学生或指定范围内的学生提供理赔服务，并需建立理赔服务公示制度，定期向学校及学生公布理赔进展。

2.**4.1.2甲方的义务**：增加条款要求学校协助乙方收集学生理赔信息，并提供必要的场地、设备支持。

3.**6.1.1**：可考虑对学校集体委托的理赔服务费用给予一定优惠，例如降低收费标准或提供批量折扣。

**特殊应用场景二：企业员工意外伤害补充保险理赔**

**应用场景说明：**

部分企业为员工购买意外伤害补充保险，但在理赔处理过程中缺乏专业能力，可委托乙方代为办理，以减轻企业人力资源部门负担，确保员工理赔权益得到及时保障。

**需要注意的条款及修正：**

1.**3.1委托范围**：需明确乙方需为企业所有投保员工提供意外伤害理赔服务，并需建立理赔服务保密制度，保护员工隐私。

2.**4.2.2乙方的义务**：增加条款要求乙方定期向企业报告员工理赔情况，并提供理赔数据分析报告，帮助企业了解员工意外伤害发生规律，预防类似事件再次发生。

3.**6.1.1**：可考虑根据企业规模和员工人数设定不同的服务费用标准，例如企业规模越大、员工人数越多，服务费用率越低。

**特殊应用场景三：个人或家庭重大疾病理赔协助**

**应用场景说明：**

当个人或家庭遭遇重大疾病，不仅需要面对疾病的折磨，还需应对复杂的理赔程序，此时可委托乙方代为办理理赔事宜，以便集中精力治疗疾病。

**需要注意的条款及修正：**

1.**3.1委托范围**：需明确乙方需协助个人或家庭办理重大疾病保险的理赔事宜，包括但不限于理赔申请、材料准备、理赔审核、理赔争议解决等。

2.**4.1.2甲方的义务**：增加条款要求个人或家庭积极配合乙方提供理赔所需的医疗信息、财务信息等，并应确保所提供信息的真实性。

3.**5.4与保险公司沟通**：增加条款要求乙方在理赔过程中，应积极与保险公司协商，争取合理的理赔金额，并应向个人或家庭提供理赔方案建议，帮助其做出最佳决策。

**特殊应用场景四：保险公司委托理赔服务**

**应用场景说明：**

部分保险公司因业务发展需要，可将部分非核心理赔业务委托给乙方代为办理，以提高理赔效率、降低运营成本。

**需要注意的条款及修正：**

1.**3.1委托范围**：需明确乙方需为保险公司指定范围的理赔业务提供理赔服务，并需建立理赔服务质量监控机制，确保理赔服务符合保险公司要求。

2.**4.2.2乙方的义务**：增加条款要求乙方应按照保险公司的理赔标准和流程办理理赔业务，并应定期向保险公司报告理赔情况，并提供理赔数据分析报告。

3.**6.1.1**：可考虑根据保险公司委托的理赔业务量和服务内容设定不同的服务费用标准，例如委托业务量越大、服务内容越复杂，服务费用率越低。

**特殊应用场景五：法律诉讼前的保险理赔先行处理**

**应用场景说明：**

在某些法律诉讼案件中，涉及的赔偿款项可能可以通过保险理赔先行获得，此时可委托乙方代为办理保险理赔事宜，以节省时间、降低诉讼成本。

**需要注意的条款及修正：**

1.**3.1委托范围**：需明确乙方需在法律诉讼前代为办理相关保险的理赔事宜，并需协助甲方准备理赔所需的法律文书、证据材料等。

2.**4.2.2乙方的义务**：增加条款要求乙方应积极与保险公司协商，争取在法律诉讼前获得合理的理赔结果，并应向甲方提供理赔方案建议，帮助其做出最佳决策。

3.**8.1争议解决**：可增加条款约定，若因保险理赔问题导致法律诉讼，乙方应协助甲方进行诉讼辩护，并提供必要的法律咨询。

**以下为原始合同所需要的所有详细的附件**

1.**被保险人信息清单**：包括被保险人姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式、投保信息等。

2.**理赔相关材料清单**：包括但不限于医疗费用发票、病历资料、诊断证明、伤残鉴定报告、死亡证明等。

3.**保险合同复印件**：供乙方了解保险条款、理赔范围等。

4.**理赔服务流程图**：明确乙方办理理赔业务的各个环节和流程。

5.**理赔服务质量标准**：明确乙方办理理赔业务的质量要求，例如理赔时效、理赔准确性等。

6.**保密协议**：乙方应与甲方签订保密协议，确保甲方提供的个人信息和理赔相关材料的安全。

7.**服务费用支付凭证**：甲方应保留与服务费用支付相关的凭证，以备查验。

8.**理赔进展报告**：乙方应定期向甲方提供理赔进展报告，包括理赔申请提交情况、理赔审核进度、理赔结果等。

9.**理赔数据分析报告**：针对学校集中投保理赔管理、企业员工意外伤害补充保险理赔等场景，乙方应定期向甲方提供理赔数据分析报告，帮助企业了解理赔规律、预防类似事件再次发生。

**实际操作过程中会遇到的相关问题及注意事项及解决办法**

1.**问题：甲方提供的理赔材料不完整或不符合要求。**

**注意事项：**乙方应提前向甲方提供理赔材料清单，并指导甲方收集、整理理赔材料。甲方应确保所提供材料的真实性和有效性。

**解决办法：**乙方应与甲方保持密切沟通，及时告知甲方需要补充的材料，并指导甲方如何准备。甲方应积极配合乙方，及时提供所需材料。

2.**问题：保险公司对理赔申请提出质疑或拒绝理赔。**

**注意事项：**乙方应积极与保险公司沟通，了解保险公司质疑的原因，并协助甲方准备相应的证据材料。

**解决办法：**乙方应根据保险公司的质疑，协助甲方收集、整理相应的证据材料，并代表甲方与保险公司进行协商，争取合理的解决方案。必要时，乙方可采取法律手段维护甲方权益。

3.**问题：理赔款项迟迟无法到账。**

**注意事项：**乙方应定期向保险公司查询理赔款项到账情况，并及时向甲方报告。

**解决办法：**乙方应积极与保险公司沟通，了解理赔款项未到账的原因，并协助甲方解决问题。甲方应保持耐心，并与乙方保持密切沟通，及时了解理赔进展情况。

4.**问题：乙方泄露甲方提供的个人信息或理赔相关材料。**

**注意事项：**乙方应建立完善的保密制度，确保甲方提供的个人信息和理赔相关材料的安全。

**解决办法：**若发生乙方泄露甲方信息的情况，甲方应及时与乙方沟通，要求乙方采取补救措施。乙方应向甲方赔偿因此造成的损失，并应加强内部管理，避免类似事件再次发生。

5.**问题：甲方对乙方的理赔服务不满意。**

**注意事项：**乙方应积极听取甲方意见，并及时改进服务。

**解决办法：**乙方应建立客户服务机制，定期收集甲方意见，并及时改进服务。甲方应积极与乙方沟通，提出合理意见和建议，帮助乙方提升服务质量。

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

11.1甲方主导的联合调查权

11.1.1条款内容：在理赔过程中，如涉及需要进一步核实的事实或情况，且依据现有材料难以判断，甲方有权主导成立由甲方代表、乙方代表及保险公司代表（若保险公司同意参与）组成的联合调查小组，对相关事项进行实地调查、资料核实等。联合调查小组成员应本着客观、公正的原则开展工作，并应签署保密协议。联合调查所需产生的必要费用（包括但不限于差旅费、取证费等）由各方根据实际情况协商承担，或由甲方先行垫付，后续根据调查结果和责任划分进行分担。

11.1.2条款说明：本条款旨在赋予甲方在特定情况下对理赔事宜进行更深层次了解和控制的权利。当理赔涉及复杂情况，例如重大疾病理赔涉及医疗记录的真实性、意外伤害理赔涉及事故原因的认定等，单纯依靠乙方或保险公司的调查可能难以完全澄清事实。通过成立联合调查小组，甲方可以充分发挥其在信息获取、资源调动方面的优势，主导调查方向，确保理赔过程的透明度和公正性。同时，联合调查小组成员的构成确保了调查的客观性和多方利益平衡。保密协议的签署则保障了调查过程中涉及的商业秘密和个人隐私不被泄露。费用分担机制则体现了公平原则，避免任何一方承担不必要的经济负担。

11.2甲方对理赔方案的最终决定权

11.2.1条款内容：对于重大或复杂的理赔案件，乙方应向甲方提供至少两种及以上的理赔方案建议，包括但不限于不同理赔金额的选择、不同赔偿项目的组合等。最终选择哪种方案以及是否接受保险公司的初步理赔结果，由甲方根据自身情况和意愿做出最终决定。甲方做出决定后，应书面通知乙方，乙方应据此执行。

11.2.2条款说明：本条款旨在明确甲方在理赔方案选择上的最终决策权。在理赔过程中，乙方凭借专业知识和经验，可以为甲方提供多种可能的解决方案，帮助甲方在复杂的保险条款和理赔实践中做出最优选择。然而，最终的决策权应归属于甲方，因为甲方最了解自身的实际需求、风险承受能力和利益诉求。例如，在重大疾病理赔中，甲方可能需要在“获得更高理赔金额但可能面临保险公司更严格审核”和“接受较低理赔金额但流程更简单”之间进行权衡。本条款确保甲方能够根据自身情况做出符合自身利益的选择，并对此选择负责。

11.3甲方对乙方服务过程的监督权

11.3.1条款内容：甲方有权对乙方的理赔服务过程进行监督，包括但不限于查阅乙方为办理理赔事宜所制作的内部工作记录、与保险公司的沟通记录等（涉及商业秘密或客户隐私的除外）。甲方有权定期或不定期地向乙方了解理赔进展情况，并提出意见和建议。乙方应积极配合甲方的监督，并根据甲方合理的意见进行改进。

11.3.2条款说明：本条款旨在赋予甲方对乙方服务过程的监督权，以保障甲方的知情权和参与权。甲方支付了服务费用，就有权了解乙方是如何为其提供服务的。通过查阅相关记录和与乙方沟通，甲方可以了解乙方的工作效率、专业程度以及是否存在任何问题或风险。这种监督机制有助于促使乙方勤勉尽责地提供服务，并及时发现和解决潜在问题，从而保障甲方利益。当然，监督权并非无限，对于涉及商业秘密或客户隐私的信息，甲方无权查阅，乙方也有权拒绝提供。

11.4甲方指定特别授权代理人

11.4.1条款内容：甲方有权在授权范围内指定特别授权代理人代为处理本协议项下的部分或全部事宜，包括但不限于签署相关文件、接收理赔款项等。特别授权代理人应向乙方出示甲方出具的书面授权书。乙方应根据授权书的范围履行相关义务。

11.4.2条款说明：本条款旨在方便甲方处理理赔事宜。在某些情况下，甲方可能由于时间、地点或其他原因无法亲自处理相关事宜，此时可以通过指定特别授权代理人代为处理。特别授权代理人基于甲方的授权行事，其行为对甲方具有法律效力。授权书明确了代理人的权限范围，避免了授权不清可能导致的纠纷。乙方在收到授权书后，应按照授权范围履行义务，确保甲方指定的人能够顺利处理相关事宜。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

12.1乙方主导的理赔策略制定权

12.1.1条款内容：在理赔过程中，基于乙方对保险条款、理赔实践以及保险公司的理赔政策的深入了解，乙方有权主导制定理赔策略，包括但不限于理赔申请的提交时间、理赔材料的准备顺序、与保险公司的沟通策略等。乙方应将制定的理赔策略事先书面告知甲方，并应详细说明理由和预期效果。甲方应在收到通知后三日内提出书面意见，否则视为同意乙方的理赔策略。

12.1.2条款说明：本条款旨在明确乙方在理赔策略制定上的主导权，并保障甲方的知情权和有限参与权。乙方作为专业机构，拥有丰富的经验和专业知识，能够更有效地制定理赔策略，以最大化甲方的理赔利益。本条款赋予乙方主导权，是为了发挥其专业优势，提高理赔效率。同时，为了保障甲方的权益，乙方必须将制定的策略事先告知甲方，并说明理由，以便甲方了解情况和表达意见。甲方在合理的时间内提出异议，乙方应予以考虑，若甲方最终不同意，乙方应与甲方协商调整策略。

12.2乙方对理赔谈判的最终决定权

12.2.1条款内容：在理赔谈判过程中，乙方有权根据实际情况和保险公司的反应，自主决定谈判策略和谈判口径，包括但不限于理赔金额的最终报价、赔偿项目的协商等。乙方应尽力争取对甲方有利的谈判结果，但在谈判结果可能对甲方产生重大不利影响时，应事先征得甲方的书面同意。

12.2.2条款说明：本条款旨在明确乙方在理赔谈判中的最终决定权，并设置重大不利影响的预警机制。理赔谈判是理赔过程中的关键环节，直接影响最终的理赔结果。乙方作为专业谈判代表，需要根据保险公司的立场和理赔实践，灵活运用谈判技巧，争取最佳结果。本条款赋予乙方在谈判中的最终决定权，是为了使其能够灵活应对谈判中的各种情况，不受过多限制。但同时，为了避免乙方做出可能损害甲方重大利益的决策，本条款设置了预警机制：在谈判结果可能对甲方产生重大不利影响时，乙方必须事先征得甲方的书面同意，将最终决定权在特定情况下部分转移给甲方。

12.3乙方对甲方提供信息的不合理要求拒绝权

12.3.1条款内容：乙方有权拒绝执行甲方提出的超出合理范围或违反相关法律法规、行业规范的要求，例如要求乙方提供与理赔无关的虚假证明、要求乙方泄露客户隐私信息等。乙方在拒绝执行前，应向甲方说明理由。

12.3.2条款说明：本条款旨在保护乙方的合法权益，防止甲方利用委托关系提出不合理要求。乙方在提供服务过程中，应遵守法律法规和行业规范，维护职业操守。甲方作为委托人，有权提出合理的要求，但无权强迫乙方做出违反规定或损害他人利益的行为。本条款赋予乙方在不合理要求面前的拒绝权，是为了保护乙方自身，避免其陷入不必要的麻烦或风险。当然，乙方的拒绝权并非绝对，应在拒绝前向甲方说明理由，以便甲方理解。

12.4乙方对理赔结果的不确定性提示义务

12.4.1条款内容：乙方应向甲方明确提示，理赔结果受多种因素影响，包括但不限于保险公司的最终审核意见、相关法律法规的适用等，乙方无法保证一定能获得甲方期望的理赔金额或结果。乙方应就可能导致理赔结果不确定的风险因素向甲方进行充分说明。

12.4.2条款说明：本条款旨在明确告知甲方关于理赔结果的不确定性，管理甲方的预期。尽管乙方会尽最大努力争取有利的理赔结果，但最终的理赔结果仍由保险公司根据保险合同约定和理赔政策进行审核决定。在这个过程中，存在各种不确定因素，例如保险公司的审核标准可能发生变化、理赔实践中可能存在一些特殊情况等。因此，乙方有义务向甲方充分说明这些可能导致理赔结果不确定的风险因素，避免甲方对理赔结果抱有不切实际的期望，从而在出现不理想结果时减少争议。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

13.1第三方中介的资质及行为规范

13.1.1条款内容：若甲方委托第三方中介机构（以下简称“中介机构”）参与本协议项下的理赔事宜，该中介机构应具备相应的资质和经验，并应遵守相关法律法规和行业规范。中介机构应向甲方提供其资质证明文件，并应向乙方出示其与甲方签订的委托协议。中介机构的行为不得损害甲方、乙方以及保险公司的合法权益。

13.1.2条款说明：本条款旨在规范中介机构的参与，确保其具备必要的资质和经验，并能够规范行事，维护各方合法权益。中介机构的参与可以为甲方提供更多选择和便利，但同时也需要对其资质和行为进行约束。本条款要求中介机构具备相应资质和经验，并向甲方、乙方出示相关证明文件，是为了确保其具备提供服务的能力。同时，要求中介机构遵守法律法规和行业规范，不得损害各方合法权益，是为了防止其利用参与理赔事宜的机会谋取不正当利益或进行违法违规活动。

13.2第三方中介与甲方、乙方的权利义务关系

13.2.1条款