临床医学西医学诊断学考试题+答案

临床医学西医学诊断学考试题+答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括()。A、PaO255~60mmHg,伴肺动脉高压B、PaO2≤55mmHg,不伴高碳酸血症C、SaO2≤78%,伴高碳酸血症D、SaO2≤88%,不伴高碳酸血症正确答案：C答案解析：长期家庭氧疗（LTOT）的指征：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO₂55～60mmHg，或SaO₂≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。选项C中SaO₂≤78%表述错误，且伴高碳酸血症不是单纯的长期家庭氧疗指征。2.洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是()。A、房性期前收缩B、房颤C、阵发性房性心动过速伴传导阻滞D、室颤正确答案：C答案解析：洋地黄中毒合并低钾血症时易发生阵发性房性心动过速伴传导阻滞，这是洋地黄中毒较为特征性的心律失常表现。房性期前收缩、房颤虽然也可能在洋地黄中毒时出现，但不是合并低钾血症时特别易发生的典型心律失常。室颤一般不是洋地黄中毒合并低钾血症的常见心律失常类型。3.支气管哮喘的本质是()。A、变态反应B、气道炎症C、支气管痉挛D、气道高反应性正确答案：B答案解析：支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，这是哮喘发病的关键机制，气道炎症导致气道高反应性等一系列病理生理改变，引起哮喘症状。变态反应是哮喘发病的重要环节，但不是本质；气道高反应性是气道炎症的结果；支气管痉挛是哮喘发作时的表现之一，而不是本质。4.结核病化疗时采用联合用药的主要目的是()。A、减少或防止耐药性B、减少副作用C、缩短疗程D、提高疗效正确答案：A答案解析：联合用药主要目的是减少或防止耐药性的产生。单一用药时结核菌易产生耐药性，联合用药可以针对不同代谢状态的结核菌，从多个环节阻断其生长繁殖，从而降低耐药菌产生的概率，提高治疗效果，而非单纯为了缩短疗程、提高疗效或减少副作用。5.诊断支气管扩张最有意义的体征是()。A、消瘦B、贫血C、局限性湿啰音D、杵状指正确答案：C答案解析：支气管扩张典型的体征是在病变部位可闻及局限性、固定性湿啰音，这对支气管扩张的诊断具有重要意义。消瘦、杵状指可见于多种慢性疾病，并非支气管扩张特有。贫血与支气管扩张没有直接的特征性关联。所以最有意义的体征是局限性湿啰音。6.下列关于支气管扩张的叙述,错误的是()。A、多见于左下叶与舌叶支气管B、干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C、几乎所有患者都有不同程度的咯血D、急性感染发作时每日痰液可达数百毫升正确答案：C答案解析：支气管扩张多见于左下叶与舌叶支气管，A选项正确；干性支气管扩张以咯血为唯一症状，B选项正确；并非几乎所有支气管扩张患者都有不同程度咯血，部分患者可以没有咯血症状，C选项错误；急性感染发作时每日痰液可达数百毫升，D选项正确。7.年轻人患有重度高血压,又无高血压家族史,为除外肾动脉狭窄引起的继发性高血压,对确诊有帮助的检查是()。A、血肾素测定B、腹部B超检查C、腹部磁共振成像D、肾动脉造影正确答案：D答案解析：肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可以直接观察肾动脉的形态、狭窄部位及程度等，对于明确是否为肾动脉狭窄引起的继发性高血压有确诊价值。血肾素测定可辅助诊断，但不是确诊的直接依据；腹部B超检查对肾动脉狭窄的诊断价值有限；腹部磁共振成像对肾动脉狭窄的诊断也不如肾动脉造影准确。8.关于房颤的心电图检查结果,错误的是()。A、f波替代P波B、f波频率350~600次/分C、心室率100~160次/分D、QRS波通常增宽变形正确答案：D答案解析：房颤时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f波，f波频率350～600次/分；心室率通常在100～160次/分；QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时QRS波可增宽变形。所以选项D错误。9.有关张力性气胸的说法错误的是()。A、可合并纵膈气肿B、可出现严重呼吸循环衰竭C、胸膜腔内为正压,抽气后压力很快恢复升D、是最常见的气胸临床类型正确答案：D答案解析：闭合性气胸是最常见的气胸临床类型，而不是张力性气胸，D选项错误。张力性气胸时胸膜腔内为正压，抽气后压力很快恢复升，可合并纵膈气肿，严重时可出现严重呼吸循环衰竭，A、B、C选项正确。10.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是()。A、左心房黏液瘤B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣脱垂正确答案：D答案解析：二尖瓣脱垂主要引起收缩期杂音，一般不会出现舒张期杂音。二尖瓣狭窄可出现舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全可出现舒张期叹气样杂音；左心房黏液瘤也可能导致舒张期杂音等异常心音。11.有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案,以下哪项正确?()A、溶栓是基础治疗B、低危险组不必使用药物C、中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D、高危险组以介入治疗为首选正确答案：D答案解析：非ST段抬高心肌梗死不主张溶栓治疗，A错误；无论低、中、高危险组都需要药物治疗，B错误；中危险组除阿司匹林和肝素治疗外，还可加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，C错误；高危险组以介入治疗为首选，D正确。12.男性,48岁,有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史,昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白,血压220/122mmHg,心率120次/分。合理诊断是()。A、高血压3级B、高血压脑病C、高血压危象D、恶性高血压正确答案：B13.关于肺炎胸部X线表现的描述,哪项是正确的()。A、葡萄球菌肺炎-肺叶或小叶浸润,多变,易有空洞、液气囊腔形成B、肺炎链球菌肺炎-肺叶或肺段大片实变影,经4~6周才能吸收完全C、克雷伯杆菌肺炎-肺叶或小叶浸润,3~4周自行吸收D、肺炎支原体肺炎-肺部多形态浸润影,常伴液气囊腔正确答案：A答案解析：葡萄球菌肺炎胸部X线表现为肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，2～3周可完全吸收。克雷伯杆菌肺炎肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。肺炎支原体肺炎肺部多形态浸润影，呈节段性分布，可从肺门向外伸展，一般不伴液气囊腔。14.男性,50岁。阵发性哮喘伴呼吸困难6小时,静脉注射氨茶碱后无缓解。查体:呼吸频率28次/分,端坐呼吸,口唇发绀,烦躁不安,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律整,血压120/80mmHg。治疗应首选()。A、肌注吗啡B、静注肾上腺素C、静注地高辛D、静滴糖皮质激素正确答案：D答案解析：糖皮质激素是治疗哮喘的重要药物，尤其在哮喘持续状态等严重发作时，静脉滴注糖皮质激素可迅速控制炎症，缓解症状。该患者静脉注射氨茶碱后无缓解，处于哮喘发作状态，此时应首选静滴糖皮质激素。地高辛主要用于心力衰竭等，对哮喘无效；肾上腺素一般不用于哮喘常规治疗，且有一定风险；吗啡可抑制呼吸，禁用于哮喘患者。15.患者女性,30岁。间断胸痛、气促2个月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病,宜选用的治疗药物是()。A、呋塞米B、卡托普利C、普萘洛尔D、硝酸甘油正确答案：C答案解析：普萘洛尔为β受体阻滞剂，可改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛、气促症状，还能降低心肌耗氧量，减轻流出道梗阻，是治疗肥厚梗阻性心肌病的常用药物。呋塞米主要用于利尿消肿；卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，对肥厚梗阻性心肌病一般不作为首选；硝酸甘油主要用于缓解心绞痛发作，对肥厚梗阻性心肌病并非主要治疗药物。16.支气管扩张的主要发病因素是()。A、长期大量的吸烟B、支气管-肺组织的感染和支气管阻塞C、先天性发育缺损D、有害气体的吸入(大气污染)正确答案：B答案解析：支气管扩张的主要发病因素是支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染可导致支气管壁黏膜充血、水肿，破坏支气管壁的支撑结构；支气管阻塞可使远端支气管引流不畅，分泌物潴留，进而引发感染并促使支气管扩张的形成。先天性发育缺损、有害气体吸入、长期大量吸烟等虽然也可能与支气管扩张的发生有一定关系，但不是主要发病因素。17.关于预激综合征的治疗,不正确的是()。A、伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米B、曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄C、伴有心房扑动者立即行电复律D、如无明显症状无需治疗正确答案：A答案解析：预激综合征伴心室率快的心房颤动者禁用维拉帕米，因维拉帕米可加快房室旁路的传导，使心室率明显增快，甚至诱发心室颤动，故A选项错误。曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄，因为洋地黄可缩短旁路不应期使心室率加快，B选项正确。伴有心房扑动者立即行电复律，C选项正确。如无明显症状无需治疗，D选项正确。18.关于二尖瓣狭窄咯血的机制,下列哪项是不对的?()A、突然咯大量鲜血,咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致B、夜间咳嗽,血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C、急性左心房衰竭,肺水肿时可咳粉红色泡沫痰D、右心衰,肝淤血,凝血功能障碍正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄咯血的机制主要有：①突然咯大量鲜血，通常是由于支气管静脉破裂，多在剧烈咳嗽时出现，咯血后可自行终止；②夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时咳出的血丝痰，是因支气管黏膜下血管破裂；③急性左心房衰竭致肺水肿时咳粉红色泡沫痰。右心衰、肝淤血、凝血功能障碍一般不是二尖瓣狭窄咯血的直接机制。19.双肺满布湿啰音多见于()。A、急性肺水肿B、肺结核空洞C、支气管扩张D、支气管肺炎正确答案：A答案解析：双肺满布湿啰音常见于急性肺水肿。急性肺水肿时，肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡，导致双肺广泛的湿性啰音。肺结核空洞多有干啰音等表现；支气管扩张主要是固定性湿啰音；支气管肺炎多为散在湿啰音。20.以下的哪一项使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强?()A、下蹲位B、含服硝酸甘油C、平卧抬高双下肢D、β受体阻滞剂正确答案：B答案解析：梗阻性肥厚型心肌病患者，含服硝酸甘油后，可使外周血管扩张，回心血量减少，左心室容量减少，从而使流出道梗阻加重，杂音增强。下蹲位时，回心血量增加，杂音减弱；平卧抬高双下肢也使回心血量增加，杂音减弱；β受体阻滞剂可减弱心肌收缩力，减轻流出道梗阻，杂音减弱。21.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征,错误的是()。A、收缩压增高B、无明显周围血管征C、第三心音常见D、第二心音肺动脉瓣成分增强正确答案：A答案解析：急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增宽，无明显周围血管征，A选项错误，B选项正确；第三心音常见，C选项正确；第二心音肺动脉瓣成分增强，D选项正确。22.关于房扑的临床表现,不正确的是()。A、可转变为房颤B、可发生于无器质性心脏病者C、患者可无症状D、是心搏骤停的前兆正确答案：D答案解析：房扑是一种较为常见的心律失常，虽然它可能会导致一些不适症状，但一般不是心搏骤停的前兆。房扑可通过药物、电复律等方式治疗，有转变为房颤的可能，部分患者可无症状，也可发生于无器质性心脏病者。23.诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是()。A、静脉造影B、磁共振成像(MRI)C、肢体阻抗容积图(IPG)D、放射性核素静脉造影正确答案：A答案解析：深静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，其敏感性和特异性最高。磁共振成像（MRI）对诊断也有一定价值，但不是敏感性和特异性最高的；肢体阻抗容积图（IPG）主要用于初步筛查；放射性核素静脉造影的准确性不如静脉造影。24.成人出现大便隐血阳性时,消化道出血量至少大于()。A、10mLB、9mLC、8mLD、5mL正确答案：D答案解析：成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5mL。一般来说，当消化道出血量较少，肉眼不能察觉粪便中带血时，通过隐血试验可检测出。通常出血量达到5mL以上时，隐血试验可呈阳性。25.临床确诊支气管扩张主要根据()。A、肺功能测定B、HRCT(高分辨率CT)C、胸部X线照片D、支气管造影正确答案：B答案解析：支气管扩张的确诊主要依据高分辨率CT（HRCT）。HRCT能清晰显示扩张的支气管形态、分布及严重程度等，是目前诊断支气管扩张的重要方法。肺功能测定主要用于评估肺通气和换气功能等，对支气管扩张诊断价值不大；胸部X线照片对支气管扩张的诊断敏感性较低；支气管造影是有创检查，目前已较少用于支气管扩张的诊断，主要用于手术前评估等特殊情况。26.洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰?()A、贫血性心脏病B、房颤并发充血性心衰C、甲亢心并发心衰D、肺心病并发心衰正确答案：B答案解析：洋地黄对伴有心房颤动的心衰效果较好。因为洋地黄可抑制房室传导，减慢心室率，增加心输出量，改善心功能，适用于房颤并发充血性心衰。而贫血性心脏病、肺心病并发心衰、甲亢心并发心衰，洋地黄并非是最适合的治疗药物，其使用可能受到一些因素限制或效果欠佳。27.男性,43岁,因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为1级高血压?()A、血压160~180/90~95mmHgB、病程未超过3年C、血压SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,非药物治疗可使血压下降D、没有心、脑、肾等器官损害正确答案：C答案解析：1级高血压是指收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg。该选项中血压SBP<160mmHg，DBP<100mmHg符合1级高血压的血压范围，且提到非药物治疗可使血压下降，进一步说明了是相对较轻的高血压情况，符合1级高血压特点。选项A血压范围高于1级高血压；选项B病程与高血压分级无关；选项D有无心、脑、肾等器官损害不是高血压分级的直接依据。28.女性,20岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年,2年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿,活动后气促。检查:血压120/80mmHg,心率100次/分,心房颤动,L2可闻舒张早期哈气样杂音,向左外侧传导,周围血管征阴性,其杂音属于()。A、Grahams-SteelB、Austin-FlintC、Traube征D、Duroziez征正确答案：A答案解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣相对性关闭不全，可出现Graham-Steel杂音，为舒张早期哈气样杂音，本题患者有二尖瓣狭窄病史，出现该杂音，符合Graham-Steel杂音特点。Austin-Flint杂音主要见于主动脉瓣关闭不全致相对性二尖瓣狭窄时；Traube征是主动脉瘤时可触及的搏动性肿块；Duroziez征是指轻压听诊器于股动脉上，可闻及双期吹风样杂音。29.男性,35岁,低热3周入院,诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于IE的周围体征?()A、脚趾的Janeway病变B、毛细血管搏动征C、Roth斑D、大、小鱼际肌Osler结正确答案：B答案解析：周围体征包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。毛细血管搏动征不属于亚急性细菌性心内膜炎的周围体征。30.急性心肌梗死左心功能不全伴频繁多源性室性期前收缩,用利多卡因无效,应首选下列哪项药物?()。A、普鲁卡因胺B、胺碘酮C、维拉帕米D、普罗帕酮正确答案：B答案解析：利多卡因无效时，可选用胺碘酮治疗。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，可延长动作电位时程，对室性心律失常有较好疗效。普鲁卡因胺主要用于室性心律失常，但对于利多卡因无效的情况并非首选；普罗帕酮主要用于室上性和室性心律失常，但副作用相对较多；维拉帕米主要用于室上性心律失常，对室性心律失常效果不佳。所以应首选胺碘酮。31.确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是()。A、动态心电图B、心脏X线片C、超声心动图D、心包穿刺正确答案：C答案解析：超声心动图是确诊心包积液最敏感且简便易行的方法。它可以清晰地显示心包腔内有无积液，以及积液的量、部位等情况，对心包积液的诊断具有重要价值。动态心电图主要用于监测心律失常等；心脏X线片对心包积液的诊断有一定提示作用，但不如超声心动图敏感和准确；心包穿刺主要用于治疗和明确积液性质，而非诊断。32.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述,错误的是()。A、60%的患者发生体循环栓塞B、80%的体循环栓塞患者有心房颤动C、2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞D、1/4的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄并发血栓栓塞，约20%的患者发生体循环栓塞，而非>60%，故A选项错误；>80%的体循环栓塞患者有心房颤动，B选项正确；>2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，C选项正确；>1/4的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞，D选项正确。33.噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时,不会引起下列哪项并发症?()A、低钾、低钠血症B、高脂血症C、代谢性酸中毒D、糖耐量降低正确答案：C答案解析：噻嗪类利尿剂可引起低钾、低钠血症，导致血脂、血糖代谢异常，如高脂血症、糖耐量降低等，但一般不会引起代谢性酸中毒。34.治疗急性左心衰时,利尿剂首选()。A、阿米洛利B、氢氯噻嗪C、呋塞米D、氨苯蝶啶正确答案：C答案解析：呋塞米是高效利尿剂，静脉注射后能迅速增加尿量和水的排出，减轻心脏前负荷，对于急性左心衰的治疗效果显著，是治疗急性左心衰时利尿剂的首选。氢氯噻嗪为中效利尿剂，作用相对较弱。阿米洛利和氨苯蝶啶是保钾利尿剂，利尿作用不强，一般不单独作为急性左心衰的首选利尿剂。35.女性,26岁,3周前有上呼吸道感染症状,服感冒药后症状有所改善,近一周来出现心慌、气急,胸闷,频发室性期前收缩,血肌钙蛋白I及T轻度增高,X线见心影稍大,心胸比率0.55,超声心动图见左心室轻度扩大50mm,EF48%。该例最可能的诊断是()。A、感染性心内膜炎B、二尖瓣脱垂C、病毒性心肌炎D、扩张型心肌病正确答案：C答案解析：该患者3周前有上呼吸道感染史，之后出现心慌、气急、胸闷等症状，伴有频发室性期前收缩，血肌钙蛋白轻度增高，心脏扩大，符合病毒性心肌炎的表现。二尖瓣脱垂多无前期感染史；扩张型心肌病无前期感染等相关诱因；感染性心内膜炎多有发热、心脏杂音等表现，该病例均不符合。所以最可能诊断为病毒性心肌炎。36.关于正常骨髓象的描述,错误的是()。A、原粒+早幼粒+中幼粒细胞约占粒细胞总数的20%B、淋巴细胞约占有核细胞的20%C、单核细胞一般<2%D