纤维肌痛综合征多模式镇痛个案护理

纤维肌痛综合征多模式镇痛个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李女士，45岁，已婚，会计职业，于2025年3月10日因“全身多部位肌肉疼痛伴乏力6个月，加重1周”入院。患者身高160cm，体重55kg，无吸烟、饮酒史；既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；家族史中母亲患有类风湿关节炎，父亲体健，子女无类似疾病史。（二）入院病情描述患者6个月前无明显诱因出现颈部、肩部、腰部肌肉持续性酸痛，呈钝痛性质，活动后加重，休息后稍缓解，视觉模拟评分法（VAS）评分为4-5分。夜间疼痛明显加剧，导致入睡困难，每日睡眠时间仅4-5小时，且易觉醒，伴随晨僵（持续约1小时）。曾于当地医院就诊，查血常规、生化指标未见异常，类风湿因子（RF）阴性，诊断为“纤维肌痛综合征”，给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛可暂时缓解。1周前因连续加班劳累后，疼痛范围扩大至双侧上肢（肘部、腕部）、下肢（膝关节、踝关节）肌肉，疼痛程度加重，VAS评分升至7分，口服布洛芬后效果不佳，夜间无法入睡，为进一步系统治疗入院。（三）身体评估一般情况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，步入病房时步态缓慢，需双手轻扶腰部缓解疼痛，查体合作。神经系统：意识清晰，颅神经检查未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）对称存在，病理反射未引出，无感觉减退或异常。肌肉骨骼系统：双侧枕骨下肌、斜方肌上缘（双侧肩胛骨内侧）、冈上肌起始部（双侧肩部）、第2肋骨与软骨交界处（双侧胸部）、肱骨外上髁（双侧肘部）、臀部外上象限（双侧臀部）、大转子后方（双侧髋部）、膝关节内侧（双侧膝关节）共11个压痛点阳性，按压时患者出现痛苦面容，疼痛评分（按压痛）为4-5分；颈部前屈、后伸、左右旋转幅度较正常减少约30%，腰部前屈仅能达到膝关节水平，侧屈幅度减少25%，四肢关节活动度基本正常，但活动时伴随肌肉牵拉痛。（四）辅助检查结果实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常范围50%-70%），血红蛋白125g/L（正常范围110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常范围100-300×10⁹/L）；生化全套：谷丙转氨酶28U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常范围0-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.8-7.2mmol/L），血肌酐68μmol/L（正常范围44-133μmol/L），空腹血糖5.4mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），肌酸激酶85U/L（正常范围40-200U/L）；风湿免疫指标：类风湿因子（-），抗环瓜氨酸肽抗体（-），血沉12mm/h（正常范围0-20mm/h），C反应蛋白5mg/L（正常范围0-10mg/L），均未见异常，排除类风湿关节炎、肌炎等疾病。影像学检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度稍变直，未见骨质增生、椎间孔狭窄及椎体破坏；腰椎X线片示腰椎序列整齐，椎间隙无狭窄，未见骨质异常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常；四肢肌电图检查示双侧上肢、下肢周围神经传导速度正常，未见肌源性或神经源性损害波形，排除周围神经病变及肌病。（五）专科评估疼痛评估：采用VAS评分7分（中度疼痛）；McGill疼痛问卷（MPQ）评估：感觉性疼痛维度（如酸痛、胀痛）评分15分，情感性疼痛维度（如烦躁、痛苦）评分8分，总分23分，提示疼痛不仅造成躯体不适，还明显影响情绪状态；疼痛日记记录显示，每日疼痛高峰集中在夜间22:00-次日凌晨2:00，及上午10:00-11:00（工作久坐后）。睡眠评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（正常≤7分），其中入睡时间＞30分钟（3分），睡眠效率＜60%（3分），夜间觉醒次数3-4次（3分），睡眠质量主观评价差（2分），日间功能障碍（如乏力、注意力不集中）3分，存在中度睡眠障碍。心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常≤50分），提示轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评分53分（正常≤53分），处于抑郁临界值；患者自述“担心疼痛好不了，影响工作和照顾家人，晚上越想越睡不着”。生活自理能力评估：采用Barthel指数评分65分（中度依赖），其中进食10分（独立），穿衣5分（需部分协助），洗漱5分（需协助准备物品），如厕8分（需扶手辅助），步行10分（需缓慢步行，部分协助），上下楼梯5分（需协助），洗澡0分（需完全协助），大便控制10分（独立），小便控制10分（独立），床椅转移2分（需大量协助）。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛与纤维肌痛综合征导致的广泛肌肉骨骼疼痛、中枢敏化，及久坐诱发肌肉紧张有关；表现为VAS评分7分，11个压痛点阳性，疼痛日记显示夜间及久坐后疼痛加剧，MPQ总分23分。（二）睡眠形态紊乱与夜间疼痛加重、焦虑情绪导致入睡困难，及睡眠环境干扰有关；表现为PSQI评分14分，入睡时间＞30分钟，睡眠效率＜60%，夜间觉醒3-4次，日间乏力、注意力不集中。（三）焦虑与疼痛持续存在、对疾病预后不确定，及担心影响工作和家庭责任有关；表现为SAS评分58分，患者频繁询问“我的病能治好吗”，情绪紧张，表情焦虑，夜间思虑过度。（四）知识缺乏与未接受系统的纤维肌痛综合征疾病知识教育有关；表现为患者对疾病病因、治疗方案（如药物作用机制、非药物镇痛方法）不了解，曾自行增减布洛芬剂量，且不知如何避免疼痛诱发因素（如久坐）。（五）生活自理能力下降与全身肌肉疼痛、乏力导致躯体活动受限有关；表现为Barthel指数65分，穿衣、洗漱、步行、上下楼梯需协助，洗澡、床椅转移需大量协助，无法完成日常家务（如扫地、洗碗）。（六）潜在并发症：药物不良反应与使用普瑞巴林（可能致头晕、嗜睡）、度洛西汀（可能致胃肠道反应）、塞来昔布（可能致胃肠道损伤）有关；需警惕患者出现头晕跌倒、恶心呕吐、胃黏膜损伤等情况。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）疼痛：患者VAS评分降至5分以下，能准确描述2种非药物镇痛方法（如热敷、深呼吸），知晓疼痛高峰时段的应对措施。睡眠：PSQI评分降至10分以下，入睡时间缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数减少至1-2次，日间乏力症状轻微缓解。焦虑：SAS评分降至50分以下，能主动向护士诉说内心担忧，了解疾病可通过多模式治疗控制，情绪紧张程度减轻。知识：能说出纤维肌痛综合征的核心症状（广泛疼痛、睡眠障碍）及常用药物名称（普瑞巴林、度洛西汀），知晓不可自行调整药物剂量。生活自理能力：Barthel指数提升至75分，能自主完成穿衣、洗漱，步行时间延长至15分钟（无需协助），洗澡需少量协助。并发症：无药物不良反应发生，患者知晓药物可能的不良反应及应对方法。（二）长期目标（入院2周内）疼痛：VAS评分稳定在2-3分，MPQ总分降至10分以下，11个压痛点中阳性数量减少至3个以下，能独立完成3种及以上非药物镇痛方法（如TENS、渐进式肌肉放松），坚持规律用药，疼痛对睡眠、工作的影响明显减小。睡眠：PSQI评分降至7分以下（正常范围），入睡时间＜15分钟，睡眠效率≥85%，夜间无觉醒，晨僵症状消失，日间精力充沛，注意力集中。焦虑：SAS评分≤45分，SDS评分＜50分，患者情绪乐观，能以积极心态面对疾病，主动参与康复训练，不再频繁询问预后。知识：能详细阐述疾病病因（遗传、神经内分泌、心理因素）、治疗原则（多模式镇痛）、用药注意事项（如普瑞巴林需缓慢起身防头晕）及自我管理方法（如避免久坐、规律运动），用药依从性达100%。生活自理能力：Barthel指数提升至95分以上（轻度依赖或独立），能自主完成洗澡、上下楼梯，步行30分钟无乏力，可完成简单家务（如洗碗、整理房间），具备出院后自我照顾能力。并发症：全程无药物不良反应，患者能识别异常症状并及时告知医护人员。四、护理过程与干预措施（一）药物镇痛护理抗惊厥药物护理：遵医嘱给予普瑞巴林胶囊（乐瑞卡）75mg口服，每日2次（早晚餐后30分钟），该药通过调节中枢神经系统电压门控钙通道，减少P物质、谷氨酸等疼痛相关神经递质释放，缓解中枢敏化所致疼痛。用药前详细告知患者：“该药可能引起轻微头晕、嗜睡，服药后起身时要缓慢，避免突然站立，防止跌倒”；用药后每日监测患者血压、意识状态，观察是否出现头晕、口干、水肿等不良反应。入院第2天，患者诉服药后1小时出现轻微头晕，无恶心、嗜睡，护士指导其卧床休息30分钟，避免快速转身、起身，第3天头晕症状自行缓解；入院第7天复查肝肾功能，谷丙转氨酶26U/L、血肌酐65μmol/L，未见异常，VAS评分从7分降至4分。抗抑郁药物护理：给予度洛西汀肠溶片（欣百达）20mg口服，每日1次（早餐后），该药通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，改善中枢疼痛信号传导，同时缓解焦虑情绪。告知患者：“该药可能引起轻微恶心、腹泻，与食物同服可减轻不适，若症状持续需及时告知”；用药第1天，患者诉餐后服药仍有轻微恶心，护士指导其少量多次进食，避免空腹，第2天恶心症状缓解；用药2周后，患者SAS评分从58分降至42分，SDS评分从53分降至48分，情绪及疼痛均明显改善。非甾体抗炎药护理：疼痛急性加重时（VAS＞6分），遵医嘱给予塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg口服，每日1次（午餐后），短期用于缓解肌肉疼痛。告知患者：“该药需避免与阿司匹林、华法林等药物同服，以免增加胃肠道出血风险，若出现胃痛、黑便需立即停药”；入院第1天夜间，患者疼痛加剧（VAS8分），遵医嘱服药后1小时，VAS降至6分，后续因疼痛控制良好，仅使用2次后停用，未出现胃肠道不适。用药依从性管理：制作“用药指导卡”，标明药物名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，粘贴于患者床头；指导患者记录“用药日记”，每日填写服药时间、疼痛VAS评分、不良反应，护士每日查阅日记，及时调整护理措施；每周组织1次用药知识小测试（如“普瑞巴林每天吃几次？”“度洛西汀的不良反应有哪些？”），强化患者记忆，入院2周内患者用药依从性达100%，无漏服、错服情况。（二）非药物镇痛干预物理治疗：（1）经皮神经电刺激（TENS）：采用低频脉冲电疗仪（型号：KT-90A），电极片贴于双侧腰部（L3-L5椎旁）、肩部（冈上肌处）疼痛明显部位，频率50Hz，电流强度调至患者感觉“酸胀但无刺痛”（约15-20mA），每次20分钟，每日2次（上午10:00、下午16:00）。治疗前检查皮肤完整性，确保无破损、红肿；治疗中每5分钟询问患者感受，避免电流过大引起不适；治疗后协助患者按摩电极片粘贴处皮肤，促进血液循环。入院第3天，患者诉肩部疼痛缓解，VAS降至3分；入院2周后，腰部压痛点从阳性转为弱阳性，TENS治疗后疼痛可维持缓解2-3小时。（2）红外线温热疗法：采用红外线灯（型号：HW-T-1）照射颈部、腰部疼痛部位，灯距皮肤30-50cm，温度控制在40-45℃（以患者感觉温热舒适为宜），每次15分钟，每日2次（TENS治疗后30分钟）。照射时用毛巾遮挡患者眼睛，避免直视灯光；每5分钟观察皮肤颜色，防止烫伤（若皮肤发红明显，立即调远灯距）。患者反馈照射后肌肉僵硬感减轻，腰部活动幅度增加15%。（3）专业按摩护理：由康复师每日晚餐后1小时进行全身肌肉按摩，重点按摩颈部（胸锁乳突肌、斜方肌）、肩部（三角肌）、腰部（竖脊肌）肌肉，采用揉法、滚法，力度以患者耐受为度（按压时VAS＜3分），每次30分钟。按摩后指导患者卧床休息15分钟，避免立即活动；护士观察按摩后疼痛变化，入院第5天，患者诉按摩后肌肉放松，夜间疼痛觉醒次数减少至1次。运动疗法：（1）渐进式肌肉放松训练：护士每日睡前30分钟指导患者训练，取仰卧位，从足部开始，依次收缩小腿肌肉（5秒）→放松（10秒）、大腿肌肉（5秒）→放松（10秒）、腹部肌肉（5秒）→放松（10秒）、胸部肌肉（5秒）→放松（10秒）、上肢肌肉（5秒）→放松（10秒）、颈部肌肉（5秒）→放松（10秒），每个部位重复3次，每次15分钟。训练前关闭病房灯光，播放轻柔音乐（如古典钢琴曲）；护士示范动作，确保患者掌握“收缩-放松”节奏；入院第4天，患者能独立完成训练，诉训练后身心放松，入睡时间缩短至20分钟。（2）低强度有氧运动：入院第3天开始，根据患者疼痛情况制定步行计划：初始阶段（1-3天）：每次10分钟，速度30米/分钟，每日2次（上午9:00、下午15:00）；过渡阶段（4-7天）：每次20分钟，速度35米/分钟，每日2次；巩固阶段（8-14天）：每次30分钟，速度40米/分钟，每日2次。运动前评估VAS评分（＞5分暂停运动），指导患者穿着舒适运动鞋，选择病房走廊平坦路面；运动中观察患者面色、呼吸（若呼吸＞25次/分，立即休息）；运动后协助患者拉伸肌肉5分钟，避免肌肉酸痛。入院第7天，患者步行后无明显乏力，VAS评分稳定在3-4分；入院第14天，能连续步行30分钟，腰部活动幅度恢复至正常水平的85%。（3）关节活动度训练：每日早晚餐后30分钟，指导患者进行颈部、腰部、四肢关节活动：颈部前屈（下巴贴胸）→后伸（抬头）→左右旋转（耳朵贴肩），每个动作保持3秒，重复10次；腰部前屈（手触脚尖）→侧屈（手触膝关节）→旋转（双手叉腰转身），每个动作保持3秒，重复10次；膝关节屈伸（尽量弯曲）→踝关节背伸（勾脚）→跖屈（绷脚），每个动作保持3秒，重复10次。训练时动作缓慢，避免过度用力，护士在旁保护，防止跌倒；入院第10天，患者颈部旋转幅度增加20%，腰部前屈能触到地面（入院时仅能触到膝关节）。（三）睡眠护理睡眠环境优化：保持病房安静（夜间噪音≤30分贝），关闭走廊灯光，使用遮光窗帘；调节室温至18-22℃，湿度50-60%；患者床单位铺柔软床垫，配备荞麦枕（高度10-15cm，符合颈椎生理曲度）；夜间巡视时做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），避免在患者睡眠时段进行输液、采血等操作（除紧急情况外）。入院第2天，患者诉“病房比家里安静，能静下心来睡觉”。睡眠习惯干预：指导患者规律作息，每日固定22:00上床、7:00起床，白天午睡≤30分钟（12:30-13:00），避免熬夜或贪睡；睡前1小时禁止使用手机、电脑等电子设备（蓝光影响褪黑素分泌），可阅读轻松书籍（如散文）或听白噪音（如海浪声）；睡前避免饮用浓茶、咖啡、酒精，可饮用温牛奶200ml（含色氨酸，促进睡眠）；指导患者采用“舒适卧位”：仰卧位时在腰部垫薄软枕（厚度3-5cm），侧卧位时在膝关节间夹软枕，减轻肌肉紧张。入院第3天，患者入睡时间缩短至25分钟，夜间觉醒次数减少至1次。疼痛相关睡眠干预：夜间疼痛加重时（如22:00后VAS＞4分），及时给予红外线温热疗法（15分钟）或TENS治疗（15分钟），缓解疼痛后协助患者调整卧位；若患者因焦虑难以入睡，指导其进行深呼吸训练（缓慢吸气4秒→屏气2秒→缓慢呼气6秒，重复10次），或冥想放松（使用“潮汐”APP，选择“森林冥想”模式，每次10分钟）。入院第5天，患者夜间未再因疼痛觉醒，睡眠效率从＜60%提升至75%。（四）心理护理信任关系建立：护士每日固定30分钟（如下午15:30）与患者沟通，倾听其对疼痛、睡眠的感受，使用共情语言（如“我能理解疼痛让你晚上睡不着，一定很辛苦”），避免否定患者症状（如“你这疼不算严重”）；耐心解答患者疑问，用通俗语言解释疾病（如“纤维肌痛综合征虽然疼痛范围广，但不会损伤器官，通过治疗能控制”），避免使用专业术语（如“中枢敏化”可解释为“大脑对疼痛信号更敏感，治疗会帮大脑‘降温’”）。入院第3天，患者主动诉说：“之前担心病治不好，现在听你这么说，心里踏实多了”。认知行为干预：帮助患者识别负面自动思维（如“我肯定好不了了”“疼得没法上班”），引导其用理性思维替代（如“坚持治疗后疼痛在减轻，慢慢能恢复工作”）；通过“成功案例分享”增强信心，如讲述“另一位纤维肌痛患者入院时VAS8分，2周后降至2分，出院后正常上班”；指导患者记录“积极事件日记”，每日记录1件开心事（如“今天步行20分钟没疼”“护士夸我训练做得好”），护士每日查阅并给予鼓励。入院第7天，患者SAS评分降至46分，开始主动规划出院后生活（如“出院后想先在家做简单家务”）。情绪疏导技巧：教患者使用“情绪宣泄法”，如通过书写（将担心写在纸上再撕掉）、倾诉（与家人视频通话诉说感受）释放压力；指导患者进行“音乐放松”，每日午餐后听10分钟舒缓音乐（如莫扎特《小夜曲》），调节情绪；邀请患者参与病房“康复交流会”（每周1次），与其他患者分享护理体验，相互鼓励。入院第10天，患者SDS评分降至47分，情绪乐观，能主动安慰同病房焦虑患者。（五）健康教育疾病知识教育：入院第1天发放《纤维肌痛综合征健康手册》，内容包括：病因（遗传、心理压力、神经内分泌紊乱共同作用）、核心症状（广泛疼痛≥3个月、睡眠障碍、晨僵）、诊断标准（18个压痛点≥11个阳性）、治疗原则（多模式镇痛：药物+非药物）；采用“问答式教学”，如提问“你知道为什么夜间疼痛会加重吗？”，引导患者思考，再解释“夜间注意力集中在疼痛上，且激素水平变化可能加重疼痛”；入院第3天，患者能正确说出“纤维肌痛不会损伤关节和器官，主要是疼痛和睡眠问题”。自我管理教育：指导患者掌握“疼痛自我评估”方法，每日晨起、睡前用VAS评分记录疼痛，若VAS＞5分，先采用非药物方法（如热敷、放松训练），无效则联系医生；告知患者“疼痛诱发因素”：久坐（＞1小时）、寒冷刺激、情绪紧张、过度劳累，指导其避免诱因（如每工作1小时起身活动10分钟，冬季注意颈部、腰部保暖）；饮食指导：建议清淡饮食，多吃富含维生素B族（如燕麦、瘦肉）、维生素C（如橙子、菠菜）的食物，促进神经修复，避免辛辣、油腻食物（可能加重炎症反应）；入院第10天，患者能独立记录疼痛日记，说出3种诱发因素及应对方法。家属教育：邀请家属（患者丈夫）参与护理，讲解“家庭支持要点”：协助患者完成运动训练（如陪同散步）、监督用药（提醒患者按时服药）、提供心理支持（避免说“你太娇气”等话语）；指导家属识别患者“疼痛加重信号”（如表情痛苦、活动减少），及时协助进行非药物镇痛；入院第12天，家属反馈“现在知道怎么帮她放松，她疼的时候我会帮她热敷，她情绪也好了很多”。（六）生活自理能力训练穿衣训练：入院第2天开始，护士示范“无痛穿衣法”：先穿疼痛较轻的一侧肢体（如先穿右侧上肢，再穿左侧上肢），穿衣时动作缓慢，避免过度牵拉肌肉；协助患者完成穿衣，逐渐减少协助程度（第1-2天：全程协助；第3-5天：协助穿袖子，患者自主整理衣物；第6天：完全自主穿衣）。入院第5天，患者能独立穿衣，耗时从20分钟缩短至10分钟。洗漱训练：指导患者使用“防滑辅助工具”（如带吸盘的牙刷、防滑垫），避免滑倒；洗漱时采用“坐式”（坐在卫生间凳子上），减少腰部受力；护士协助准备洗漱用品（如挤牙膏、倒温水），逐渐过渡到患者自主准备（第1-3天：协助准备；第4-6天：患者自主准备，护士在旁观察；第7天：完全自主洗漱）。入院第6天，患者能独立完成洗漱，无腰部疼痛。洗澡训练：采用“淋浴椅”让患者坐着洗澡，调节水温至38-40℃（避免过冷过热刺激肌肉）；护士协助擦拭背部、腿部（疼痛较重部位），逐渐指导患者使用“长柄沐浴刷”自主擦拭（第1-5天：协助洗澡；第6-10天：患者自主擦拭上半身，护士协助下半身；第11天：完全自主洗澡）；洗澡后协助患者擦干身体，注意颈部、腰部保暖，避免受凉；入院第11天，患者能独立洗澡，耗时20分钟，无不适。家务能力训练：入院第12天开始，指导患者进行“简单家务训练”：从“整理床铺”（先整理一侧，再整理另一侧，避免弯腰过久）开始，逐渐过渡到“洗碗”（使用温水，避免长时间站立，可踩矮凳减轻腰部压力）、“扫地”（使用轻便扫帚，弯腰幅度控制在30°以内）；每次家务时间≤15分钟，避免劳累；入院第14天，患者能独立完成整理床铺、洗碗，扫地10分钟无乏力。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院2周后，各项指标均达到预期目标：疼痛：VAS评分从7分降至2分，MPQ总分从23分降至7分，11个压痛点中仅2个弱阳性，疼痛高峰时段（夜间、久坐后）VAS≤3分，能独立完成TENS、渐进式肌肉放松、深呼吸3种非药物镇痛方法，用药依从性100%。睡眠：PSQI评分从14分降至6分，入睡时间12分钟，睡眠效率88%，夜间无觉醒，晨僵消失，日间精力充沛，能集中注意力完成30分钟步行。心理：SAS评分从58分降至42分，SDS评分从53分降至47分，患者情绪乐观，主动参与康复交流会，向新入院患者分享护理经验。知识：能详细阐述疾病病因、治疗方案、用药注意事项及自我管理方法，正确识别疼痛诱发因素，独立记录疼痛日记和用药日记。生活自理能力：Barthel指数从65分升至98分，完全自主完成穿衣、洗漱、洗澡、上下楼梯，能步行30分钟，完成整理床铺、洗碗、扫地等家务，具备出院后自我照顾能力。并发症：全程无药物不良反应（如头晕、恶心），无跌倒、烫伤等护理不良事件。（二）存在不足运动疗法依从性波动：入院第5-7天，患者因步行后出现轻微肌肉酸痛，擅自将步行时间从20分钟缩短至10分钟，导致运动进度减慢；分析原因：患者对运动后肌肉酸痛存在恐惧，担心加重病情，且缺乏即时反馈机制（如未及时告知护士酸痛情况）。健康教育形式单一：主要采用“口头讲解+手册”模式，患者反馈“中枢敏化”“神经递质”等机制仍理解困难；且未制作视频、动画等直观材料，对老年患者或文化程度较低患者适用性差；同时，家属