先天性支气管扩张个案护理

先天性支气管扩张个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，28岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热、气促3天”于202X年X月X日入院。患者身高165cm，体重45kg，BMI16.5kg/m²，已婚，无业，育有1子（3岁），家庭支持良好。患者自述自幼反复出现咳嗽、咳痰症状，每年发作3-4次，多在受凉后诱发，曾在当地医院诊断为“支气管扩张”，未规律治疗；无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，否认家族遗传性疾病史。（二）现病史患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液多为黄色黏液状，量约10-20ml/日，无发热、气促、咯血等症状，当地医院就诊行胸部X线检查提示“支气管扩张”，给予口服“阿莫西林”“氨溴索”治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作3-4次，多因受凉、劳累诱发，每次发作持续1-2周，均需口服抗生素及祛痰药物缓解，未规律复查及长期治疗。3天前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰加重，痰液变为黄绿色脓痰，量增至50ml/日，伴发热（最高体温38.8℃）、活动后气促，休息后可稍缓解，无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。自行口服“头孢拉定”2天，症状无改善，为进一步治疗就诊于我院，门诊以“先天性支气管扩张伴感染”收入呼吸内科。（三）身体评估入院时生命体征：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。意识清楚，精神萎靡，营养差，体型消瘦，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，无分泌物，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。口唇轻度发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，右肺下叶叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音；听诊右肺下叶可闻及大量湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例12%（正常参考值20%-40%），血红蛋白110g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白35mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.8ng/ml（正常参考值<0.5ng/ml），提示细菌感染。痰培养+药敏试验（入院第2天）：培养出铜绿假单胞菌，对头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦钠敏感，对头孢曲松钠、左氧氟沙星耐药。胸部CT（入院第1天）：右肺下叶支气管呈囊状、柱状扩张，支气管壁增厚，周围肺组织可见斑片状炎症浸润影，左肺未见明显异常；纵隔内未见肿大淋巴结，胸膜无增厚，无胸腔积液。肺功能检查（入院第3天，感染控制后）：用力肺活量（FVC）2.1L，占预计值75%；第1秒用力呼气容积（FEV₁）1.3L，占预计值60%；FEV₁/FVC65%（正常参考值>70%），提示中度阻塞性通气功能障碍。血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），PaO₂65mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO₂42mmHg（正常参考值35-45mmHg），碳酸氢根24mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），提示轻度低氧血症，无二氧化碳潴留。肝肾功能、电解质（入院当日）：谷丙转氨酶25U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶20U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），肝肾功能及电解质均正常。二、护理问题与诊断（一）清理呼吸道无效与先天性支气管扩张导致痰液黏稠、量多，咳嗽无力，气道廓清能力下降有关。依据：患者主诉咳嗽频繁，咳出黄绿色脓痰，量约50ml/日，肺部听诊右肺下叶可闻及大量湿性啰音；患者体型消瘦，肌肉力量不足，咳嗽时腹压不足，无法有效咳出深部痰液。（二）气体交换受损与支气管扩张伴肺部感染，肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关。依据：患者活动后气促，休息时呼吸24次/分（正常参考值12-20次/分），口唇轻度发绀，血氧饱和度92%（未吸氧状态），血气分析提示轻度低氧血症（PaO₂65mmHg），肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍（FEV₁占预计值60%）。（三）营养失调：低于机体需要量与长期慢性消耗、咳嗽导致能量消耗增加，食欲下降、摄入不足有关。依据：患者身高165cm，体重45kg，BMI16.5kg/m²（正常参考值18.5-23.9kg/m²），低于正常标准；近1个月体重下降3kg，患者主诉食欲差，每日进食量约为正常时的1/2；血红蛋白110g/L，略低于正常参考值下限，提示轻度贫血，间接反映营养摄入不足。（四）焦虑与疾病反复发作、担心治疗效果及预后，影响家庭生活（如照顾孩子）有关。依据：患者自述“这病老不好，这次又发热、喘，以后会不会越来越重，没法照顾孩子”；夜间睡眠差，易醒，每晚睡眠时间约4-5小时；与护士沟通时情绪低落，语速缓慢，对治疗措施存在疑虑（如“体位引流真的有用吗”）。（五）知识缺乏：缺乏先天性支气管扩张的疾病知识、自我护理方法及预防复发措施与未接受系统健康教育，既往治疗不规律、信息获取渠道有限有关。依据：患者自述自幼患病，但不清楚“先天性支气管扩张”的病因及病理机制；未掌握有效咳嗽、体位引流的方法，既往发作时仅自行口服药物，未进行气道廓清护理；不清楚如何预防疾病复发（如避免诱发因素、长期用药注意事项），出院后未计划复查。三、护理计划与目标（一）针对“清理呼吸道无效”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院7天内）：患者痰液黏稠度降低，每日咳痰量减少至20ml以下，颜色由黄绿色脓痰转为淡黄色黏液痰；肺部听诊右肺下叶湿性啰音明显减少或消失；患者能正确掌握有效咳嗽、体位引流的方法。（2）长期目标（出院时）：患者能自主进行体位引流和有效咳嗽，每日咳痰量稳定在15ml以下，肺部无明显湿性啰音。护理计划（1）体位引流：根据胸部CT提示的右肺下叶病变，采取头低足高位（床尾抬高30cm）配合左侧卧位，促进右肺下叶痰液排出；每日2-3次，每次15-20分钟，引流前30分钟给予雾化吸入稀释痰液，引流后协助患者漱口。（2）雾化吸入：遵医嘱给予布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液250μg+生理盐水2ml，通过压缩雾化器吸入，每日3次，每次10-15分钟，稀释痰液、减轻气道炎症。（3）有效咳嗽指导：指导患者进行腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），掌握“深吸气-屏气-用力咳嗽”的有效咳嗽方法，咳嗽时双手按压腹部增加腹压，促进深部痰液排出。（4）祛痰药物护理：遵医嘱给予盐酸氨溴索口服溶液30mg，每日3次，饭后服用，观察药物疗效及不良反应（如恶心、腹泻）；必要时遵医嘱给予静脉输注氨溴索注射液，促进痰液排出。（5）病情观察：每日记录痰液的颜色、量、性质，听诊肺部啰音变化，评估呼吸道通畅情况。（二）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院7天内）：患者气促症状缓解，休息时呼吸频率降至18-20次/分，口唇发绀消失；未吸氧状态下血氧饱和度提升至95%以上，血气分析PaO₂恢复至80mmHg以上。（2）长期目标（出院时）：患者日常活动（如步行500米）无气促，肺功能指标较入院时改善（FEV₁占预计值提升至65%以上）。护理计划（1）氧疗护理：入院初期给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，维持血氧饱和度在93%-95%；根据血氧饱和度及血气分析结果调整氧流量，避免高浓度吸氧导致氧中毒；观察氧疗效果，如气促、发绀是否缓解。（2）休息与活动指导：急性期（入院前3天）指导患者卧床休息，减少活动量，避免加重呼吸困难；病情稳定后（体温正常、痰液减少），逐渐增加活动量，如床上坐起、床边站立、室内步行（每日2-3次，每次5-10分钟），避免剧烈运动。（3）感染控制：遵医嘱使用敏感抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次），严格执行无菌操作，观察药物疗效（如体温、血常规、痰液性状变化）及不良反应（如皮疹、胃肠道反应）。（4）呼吸功能训练：除腹式呼吸外，指导患者进行缩唇呼吸训练（每日3次，每次10分钟），通过“鼻吸-口缩唇呼”（吸气：呼气=1:2）的方式，延长呼气时间，改善肺泡通气。（5）病情监测：每4小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每日复查血常规，入院第3天、第7天复查血气分析，评估气体交换情况。（三）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院7天内）：患者食欲改善，每日进食量达到正常时的3/4以上；体重增加1kg，BMI提升至16.9kg/m²以上；血红蛋白恢复至115g/L以上。（2）长期目标（出院时）：患者体重达到47kg，BMI17.3kg/m²以上；能自主选择高热量、高蛋白饮食，掌握营养支持的重要性。护理计划（1）饮食评估与计划：与营养科医生协作，根据患者体重、活动量及病情，制定每日热量摄入计划（约1800kcal，其中蛋白质60g、脂肪60g、碳水化合物240g）；选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、清蒸鱼、豆腐、菠菜、西兰花、苹果、橙子等。（2）饮食指导：指导患者少量多餐，每日5-6次，避免过饱导致咳嗽加重；每餐保证蛋白质摄入（如鸡蛋1个、瘦肉25g），餐后可进食水果补充维生素；避免油腻、辛辣、过甜食物，减少胃肠道刺激；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进痰液稀释，同时补充水分消耗。（3）食欲改善措施：创造舒适的进食环境（如保持病室安静、空气清新），进食前协助患者漱口，清除口腔异味；根据患者口味调整食物做法（如患者不喜油腻，将肉类制成肉末粥、肉丸汤）；进食时协助患者取半坐卧位，避免呛咳；餐后给予腹部按摩（顺时针方向，每次5-10分钟），促进消化。（4）营养监测：每周测量体重2次（固定时间、衣物），记录进食量（每日询问并记录每餐进食情况）；入院第1天、第7天复查血常规、血清白蛋白，评估营养改善情况。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院5天内）：患者能主动与护士、家属沟通，表达内心感受；夜间睡眠时间延长至6-7小时，焦虑情绪缓解，自述“担心减少，对治疗有信心”。（2）长期目标（出院时）：患者情绪稳定，能以积极心态面对疾病，掌握缓解焦虑的方法（如深呼吸、听音乐），对预后有合理预期。护理计划（1）心理沟通：每日与患者沟通15-20分钟，采用倾听、共情的方式，了解其焦虑的具体原因（如担心孩子、治疗效果），给予情感支持；用通俗易懂的语言解答患者关于疾病的疑问，如“铜绿假单胞菌感染通过敏感抗生素治疗可以控制，支气管扩张通过规律护理能减少发作”，缓解其对疾病的恐惧。（2）家庭支持：鼓励家属（尤其是患者丈夫）多陪伴患者，参与护理过程（如协助体位引流、喂食），告知家属患者的心理状态，指导家属给予情感安慰（如鼓励、肯定）；允许患者孩子在探视时间前来陪伴，缓解患者对孩子的牵挂。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（每日2次，每次5-10分钟），通过“吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒”的方式缓解紧张情绪；鼓励患者听舒缓音乐（如轻音乐、白噪音），每次15-20分钟，改善睡眠质量。（4）病情反馈：及时向患者反馈病情好转的信息，如“今天痰液量比昨天减少了10ml，肺部啰音也少了”“血氧饱和度已经达到96%，不用吸氧也可以了”，增强其治疗信心。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标（1）短期目标（入院7天内）：患者能说出先天性支气管扩张的常见病因、诱发因素；能正确演示有效咳嗽、体位引流的方法；能列举2-3项预防疾病复发的措施。（2）长期目标（出院时）：患者能完整叙述疾病知识、长期用药注意事项及复查计划；家属能协助患者进行家庭护理（如雾化吸入、体位引流）。护理计划（1）疾病知识宣教：采用口头讲解+健康教育手册的方式，向患者及家属讲解先天性支气管扩张的病因（如先天性支气管发育异常）、病理机制（支气管壁结构破坏导致扩张、痰液潴留）、临床表现（反复咳嗽、咳痰、感染）及治疗原则（控制感染、气道廓清、营养支持）；每日讲解1个知识点，避免信息过载，讲解后通过提问方式巩固（如“先天性支气管扩张的常见诱发因素有哪些”）。（2）自我护理技能培训：①有效咳嗽：护士示范后，让患者回示教，纠正不正确的动作（如咳嗽时未用腹压），直至患者掌握；②体位引流：根据患者病变部位，指导患者及家属掌握头低足高位的摆放方法、引流时间及频率，告知引流时的注意事项（如出现气促立即停止）；③雾化吸入：指导患者及家属掌握雾化器的使用方法（如加药、连接、调节流量）、雾化后的漱口方法，告知药物的作用及不良反应。（3）预防复发与出院指导：告知患者避免诱发因素（如受凉、感冒、烟雾刺激、劳累），注意保暖，季节交替时避免去人群密集场所；指导患者长期用药（如出院后继续服用氨溴索1-2周），告知药物的用法、用量及不良反应（如出现皮疹及时就医）；制定复查计划（出院后1个月复查胸部CT、3个月复查肺功能），告知复查的重要性；提供科室咨询电话，方便患者出院后咨询。四、护理过程与干预措施（一）清理呼吸道无效的护理干预体位引流实施入院第1天开始执行体位引流计划，每日上午10点、下午4点各1次，每次15分钟。引流前30分钟，先给予雾化吸入（布地奈德1mg+异丙托溴铵250μg+生理盐水2ml），雾化后协助患者漱口，清除口腔药物残留。引流时，将床尾抬高30cm，协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，防止痰液误吸；护士站在患者右侧，双手手指并拢、稍向内合掌，由下往上、由外向内轻拍患者右肺下叶部位（力度以患者能耐受、不引起疼痛为宜），每次拍背3-5分钟。引流过程中密切观察患者生命体征及反应，入院第1天引流时，患者出现轻微气促（呼吸增至25次/分），立即暂停引流，协助患者取半坐卧位，给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），10分钟后气促缓解，呼吸恢复至22次/分，继续完成剩余5分钟引流。引流后，患者咳出黄绿色脓痰约30ml，肺部听诊右肺下叶湿性啰音较前减少（由大量变为中量）。入院第3天，患者痰液黏稠度降低，引流时咳出淡黄色脓痰约25ml，无气促等不适，将引流时间延长至20分钟；入院第5天，患者能自主配合体位引流，咳出淡黄色黏液痰约20ml，肺部湿啰音减少至少量；入院第7天，患者每日咳痰量降至15ml，为白色黏液痰，肺部听诊右肺下叶湿性啰音基本消失。有效咳嗽训练入院第1天下午，护士向患者示范有效咳嗽方法：先进行3-5次腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部隆起，用口缓慢呼气，腹部凹陷），深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用腹压将深部痰液咳出。患者初始练习时，咳嗽力度不足，仅能咳出咽喉部痰液，护士再次示范并指导患者双手按压腹部（咳嗽时用力按压），增加腹压；经过3次练习后，患者能咳出深部痰液约25ml。此后每日指导患者练习2次，每次10分钟，入院第3天患者能独立完成有效咳嗽，咳出痰液量较前增加（引流时配合咳嗽，痰液排出更彻底）。祛痰药物护理入院后遵医嘱给予盐酸氨溴索口服溶液30mg，每日3次，饭后服用，告知患者药物可稀释痰液、促进排出，可能出现轻微恶心，如症状明显及时告知护士。患者服药期间未出现恶心、腹泻等不良反应，痰液黏稠度逐渐降低。入院第2天，因患者痰液仍较多且黏稠，遵医嘱加用氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日2次，配置药液时严格执行无菌操作，选择前臂静脉穿刺，调节滴速为40滴/分，观察穿刺部位有无红肿、渗液，患者无不适反应。（二）气体交换受损的护理干预氧疗护理入院当日，患者未吸氧状态下血氧饱和度92%，口唇轻度发绀，给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），告知患者氧疗的目的（改善缺氧）及注意事项（不可自行调节流量、避免氧管脱落）。每2小时监测血氧饱和度，入院第1天下午，血氧饱和度升至94%，口唇发绀减轻；入院第3天，患者体温恢复正常（36.8℃），痰液量减少，改为间断吸氧（活动时吸氧，休息时停氧），未吸氧状态下血氧饱和度维持在93%-94%；入院第5天，患者未吸氧状态下血氧饱和度升至95%，口唇发绀消失，停止氧疗。休息与活动指导入院前3天，指导患者卧床休息，取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减少体力消耗；协助患者完成日常生活活动（如洗漱、进食），避免患者自行起床活动。入院第4天，患者病情稳定（体温正常、痰液减少、气促缓解），指导患者床上坐起，每次10分钟，每日2次；入院第5天，协助患者床边站立，每次5分钟，每日2次；入院第6天，指导患者室内步行，每次10分钟，每日2次，患者步行时无明显气促，呼吸维持在18-20次/分；入院第7天，患者可自主步行500米，无气促、乏力等不适。感染控制护理根据痰培养结果，遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次。给药前严格执行三查七对，询问患者过敏史（无药物过敏史），配置药液时使用无菌生理盐水稀释，现配现用。选择前臂粗直静脉穿刺，穿刺成功后固定好针头，调节滴速为40滴/分（约2ml/min），避免滴速过快导致不良反应。每次输液前观察穿刺部位，入院第3天，患者左侧前臂穿刺部位出现轻微红肿（直径约2cm），无疼痛、渗液，立即更换穿刺部位为右侧前臂，左侧穿刺部位用50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次20分钟，第2天红肿消退。用药期间每日监测体温4次，入院第1天体温38.5℃，第2天降至37.8℃，第3天恢复正常（36.8℃）；入院第3天复查血常规，白细胞计数降至8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，C反应蛋白降至15mg/L，提示感染得到控制；入院第7天复查血常规，各项指标均恢复正常。呼吸功能训练入院第2天开始指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取半坐卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起（放在腹部的手感受到抬起），胸部尽量不动，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷（放在腹部的手感受到下降），每日3次，每次10分钟，每次训练10-15个呼吸周期。缩唇呼吸：患者用鼻深吸气后，将口唇缩成口哨状，缓慢呼气（呼气时间是吸气时间的2倍），每日3次，每次10分钟。入院第5天，患者能熟练完成两种呼吸训练，训练后自觉呼吸更顺畅；入院第7天复查肺功能，FEV₁占预计值提升至66%，较入院时（60%）有所改善。（三）营养失调的护理干预饮食计划实施入院第1天，与营养科医生沟通后，为患者制定个性化饮食计划：早餐（7:00）：瘦肉粥1碗（瘦肉25g、大米50g）、鸡蛋羹1份（鸡蛋1个）；上午加餐（10:00）：苹果1个（约200g）；午餐（12:00）：米饭1小碗（大米75g）、清蒸鱼1块（约50g）、炒菠菜1份（约100g）；下午加餐（15:00）：牛奶1杯（约200ml）、饼干2片；晚餐（18:00）：豆腐汤1碗（豆腐50g、青菜50g）、馒头1个（约50g）；睡前加餐（21:00）：藕粉1碗（约200ml）。食欲改善措施入院第1天，患者食欲差，仅进食瘦肉粥半碗、鸡蛋羹半份，护士协助患者漱口后，为其播放舒缓音乐，创造安静的进食环境；下午加餐时，将苹果切成小块，方便患者食用，患者进食苹果1/2个。入院第2天，根据患者口味，将午餐中的清蒸鱼改为鱼丸汤（鱼肉制成鱼丸，更易消化），患者进食鱼丸3个、米饭半碗、菠菜1/2份；晚餐时协助患者取半坐卧位，避免呛咳，患者进食豆腐汤1碗、馒头1/2个。入院第3天，患者食欲明显改善，能完成早餐全部内容，午餐进食米饭1小碗、鱼丸5个、菠菜1份；入院第7天，患者能完成所有餐次，每餐进食量达到正常水平，体重增至46kg，BMI16.9kg/m²；复查血常规，血红蛋白升至115g/L，恢复正常。营养监测每周一、周四早晨空腹测量患者体重（穿相同病号服、空腹），入院第1天体重45kg，第4天45.5kg，第7天46kg；每日询问患者进食情况，记录每餐进食量（如“早餐：瘦肉粥1碗、鸡蛋羹1份，全部吃完”）；入院第7天复查血清白蛋白，结果为38g/L（正常参考值35-50g/L），营养状况明显改善。（四）焦虑的护理干预心理沟通与支持入院第1天，护士与患者沟通时，患者表达“担心病好不了，孩子没人照顾”，护士回应“我理解你现在很担心孩子，也害怕病情加重，不过现在我们已经根据痰培养结果用了敏感抗生素，感染会慢慢控制住，而且你还年轻，只要好好配合治疗和护理，以后发作会减少，还是能好好照顾孩子的”；同时向患者介绍同病房病情好转的患者（经患者同意），让其分享治疗经验，减轻孤独感。此后每日与患者沟通15-20分钟，了解其当日感受，如入院第3天，患者说“今天痰液少了，也不怎么喘了，感觉好多了”，护士及时给予肯定：“这说明治疗有效果，你再坚持几天，恢复会更快”；入院第5天，患者主动询问出院后的护理方法，护士详细解答，患者情绪明显好转，语速加快，笑容增多。家庭支持协助入院第1天，与患者丈夫沟通，告知其患者的焦虑情绪主要源于对孩子的牵挂和对病情的担忧，建议其多陪伴患者，多与患者谈论孩子的情况（如“孩子今天在幼儿园很乖”），缓解患者牵挂；鼓励其参与护理，如协助患者翻身、喂饭。患者丈夫每日下午前来探视，陪伴患者1-2小时，协助患者进行体位引流，患者自述“看到他来，心里就踏实多了”；入院第4天，患者孩子在家属陪同下前来探视，患者与孩子互动时情绪愉悦，夜间睡眠质量改善（睡眠时间增至6小时）。放松训练指导入院第2天开始指导患者进行深呼吸放松训练，每日早晚各1次，每次10分钟。训练时，护士陪伴在旁，指导患者调整呼吸节奏：“慢慢吸气，1-2-3-4，屏住呼吸，1-2-3-4，慢慢呼气，1-2-3-4-5-6”，帮助患者掌握方法。同时为患者提供舒缓音乐（如《班得瑞》系列），患者每日睡前听音乐20分钟，入院第3天，患者自述“听音乐后感觉很放松，入睡比之前容易了”；入院第5天，患者夜间睡眠时间延长至7小时，无易醒情况。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教入院第1天，向患者讲解先天性支气管扩张的常见病因：“先天性支气管扩张主要是因为出生时支气管发育不好，管壁比较薄弱，容易受到感染，时间长了就导致支气管扩张，所以会反复咳嗽、咳痰”；同时告知诱发因素：“受凉、感冒、吸烟（包括二手烟）、劳累都会诱发病情加重，以后要尽量避免”。入院第2天，讲解治疗原则：“现在主要是用抗生素控制感染，用祛痰药和体位引流帮助排痰，等感染控制住了，以后主要靠日常护理减少发作”；入院第3天，发放健康教育手册，手册内容包括疾病知识、自我护理方法、用药指导等，护士结合手册内容，用通俗的语言进一步讲解，避免使用专业术语过多。每日讲解后通过提问巩固，如入院第4天提问：“先天性支气管扩张的常见诱发因素有哪些？”患者能回答“受凉、劳累、烟雾刺激”，说明已掌握相关知识。自我护理技能培训（1）有效咳嗽与体位引流：入院第2天，护士再次示范有效咳嗽和体位引流方法，让患者及家属回示教。患者丈夫尝试协助患者摆放头低足高位，护士纠正其床尾抬高高度（原抬高20cm，纠正为30cm），告知“床尾抬高30cm才能更好地促进右肺下叶痰液排出”；患者回示教有效咳嗽时，护士发现其咳嗽时未用腹压，再次指导其双手按压腹部，直至动作正确。入院第5天，患者及家属能独立完成有效咳嗽和体位引流，无需护士协助。（2）雾化吸入：入院第2天，指导患者及家属使用雾化器：“先将药物和生理盐水加入雾化罐，连接好管子，打开电源，用口含住口含嘴，缓慢吸气，深吸气后屏气2秒再呼气，这样药物能更好地到达肺部”；告知雾化后漱口：“雾化后用清水漱口，防止药物残留在口腔引起不适”。患者及家属回示教时，能正确操作雾化器，掌握漱口方法。出院指导与复查计划入院第6天开始进行出院指导，告知患者出院后继续服用盐酸氨溴索口服溶液30mg，每日3次，服用1-2周后停药，如出现皮疹、恶心等不适及时就医；指导患者避免诱发因素：“天气变化时注意保暖，避免去人群密集的地方，防止感冒；家里有人吸烟要避开，不要劳累，保证充足睡眠”。制定复查计划：“出院后1个月来医院复查胸部CT，看看肺部炎症恢复情况；3个月后复查肺功能，评估呼吸功能；如果期间出现咳嗽加重、咳痰增多、发热、气促，要及时来医院就诊”；同时提供科室咨询电话，告知患者有疑问可随时拨打。入院第7天，患者及家属能完整叙述出院后的用药方法、预防措施及复查计划，护士再次确认无误后，完成知识宣教。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过7天的护理干预，患者各项护理问题均得到有效改善：清理呼吸道无效：患者每日咳痰量从50ml减少至15ml，痰液颜色从黄绿色脓痰转为白色黏液痰，肺部听诊右肺下叶湿性啰音基本消失；患者能独立完成有效咳嗽和体位引流，掌握相关技能。气体交换受损：患者气促症状缓解，休息时呼吸频率从24次/分降至18次/分，口唇发绀消失，未吸氧状态下血氧饱和度从92%提升至97%，血气分析PaO₂从65mmHg恢复至82mmHg，肺功能FEV₁占预计值从60%提升至66%。营养失调：患者体重从45kg增加至46kg，BMI从16.5kg/m²提升至16.9kg/m²，食欲明显改善，每日进食量达到正常水平，血红蛋白从110g/L恢复至115g/L。焦虑：患者情绪稳定，能主动与医护人员沟通，夜间睡眠时间从4-5小时延长至7小时，自述“对治疗有信心，不担心以后照顾不了孩子”。知识缺乏：患者能正确叙述先天性支气管扩张的疾病知识、自我护理方法、用药注意事项及复查计划，家属能协助患者进行家庭护理。（二）护理过程中的优点气道廓清护理措施协同性强：采用“体位引流+雾化吸入+有效咳嗽+祛痰药物”的综合气道廓清方案，根据患者病变部位精准选择体位，雾化前、引流后护理措施衔接紧密，有效促进痰液排出，改善呼吸道通畅度，护理效果显著。营养支持个性化：结合患者体重、BMI及食欲情况，与营养科协作制定个性化饮食计划，根据患者口味调整食物做法，采用少量多餐的方式，同时加强饮食监测，及时调整计划，有效改善患者营养状况。心理护理与家庭支持结合：不仅关注患者自身的焦虑情绪，还积极