精神性头晕诊疗专家共识总结2026

精神性头晕诊疗专家共识总结2026一、共识制定背景与方法头晕是常见症状，部分患者经全面前庭功能检查无异常，由精神心理因素引起的头晕即精神性头晕。其在门诊头晕患者中占比15%-20%，但临床医生认识不足。2022年相关领域专家结合国内外最新循证医学证据，通过检索多个数据库（中文以多种“头晕”相关主题词在中国知网等检索2010年1月-2022年12月文献，英文以相关主题词在PubMed等检索同期文献），纳入高质量研究及重要流行病学依据，经多次讨论达成共识。二、精神性头晕概述概念最早由FURMAN提出，概念不断更新，既往有多种称呼，2015年开始常用持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）这一术语。除单纯由精神心理因素引起的头晕外，前庭器官功能障碍或全身其他系统病变伴有精神心理因素的头晕也属此类。与慢性主观性头晕及PPPD存在交叉与不同，精神心理问题可作为触发因素，发病机制有共同部分，其主要表现为精神心理因素可解释头晕症状，可伴有其他病变。流行病学占门诊头晕患者15%-20%，在耳科不同患者群体中精神障碍发生率有差异，在持久眩晕患者中精神因素影响居第2位，10%-25%眩晕由精神因素引起，在精神病患者中主诉眩晕和平衡功能下降常见。发病年龄较年轻，男性多在20-40岁，女性多在20-50岁，女性发病率略高于男性。病因与发病机制尚不明确，可能是前庭性疾病和精神性疾病交互反应的病态性代偿，心理因素起重要作用，病因与个性因素、条件反射假说、再适应失败假说、皮质多感觉整合异常假说、生化机制等有关。三、临床表现焦虑情感症状群：紧张不安、过分担心等。心理行为症状群：坐立不安、搓手顿足等。惊恐障碍表现：无特殊恐怖处境时突发惊恐体验，伴有多种躯体症状。精神性头晕患者焦虑症状常见广泛性焦虑或惊恐障碍，对情绪有否定，关注躯体不适。抑郁：有焦虑、思维迟缓等心理症状群，精神性头晕患者抑郁症状关注躯体症状，否认情感反应等。头晕包括头晕、眩晕、头昏等，患者病前可有多种急性事件发作病史。其他躯体症状包括失眠、疼痛等一系列症状，一些器质性疾病伴有头晕和精神心理症状的也属精神性头晕范畴。四、诊断症状特点非精神科常见症状：头晕（非旋转性眩晕）、旋转性眩晕、不稳等，伴随乏力、头昏等。精神科常见描述症状：焦虑、抑郁等。发作形式特点单纯精神心理因素所致头晕与原发精神心理障碍发作特点一致。器质性疾病诱发的头晕在急性器质性头晕后持续发作，难以区分器质性与精神性头晕时间分界。器质性与精神性因素相互作用的头晕起病不明显，病程呈波动性。诱发和维持因素诱发因素与某次明显器质性疾病、急性心因性障碍或持续负性应激性事件有关。维持因素包括人格特征、情绪障碍等，症状波动与运动方式等因素有关。严重标准程度头晕症状导致明显痛苦或功能障碍（包括社会功能障碍）。排除标准排除单纯器质性眩晕（包括药物所致）、精神病性症状性眩晕。病程标准符合特点的头晕症状超过3个月可考虑诊断。辅助检查常规检验、心电图等、前庭功能检查、影像学检查、精神症状与人格的心理测试。诊断附注类型单纯精神因素导致：与某种精神障碍相关，如焦虑障碍等。器质性疾病诱发：原发器质性障碍缓解后头晕症状未同步缓解。精神性因素与器质性因素相互影响：精神心理机制和生物学机制相互交织，如PPPD。诊断流程诊断要素特异性不强，需结合人格特质等判断，遵循功能性与器质性障碍诊断等级原则，优先考虑器质性因素，建议多学科联合诊疗（MDT）后诊断。五、治疗及预防一般治疗治疗原则为早识别、早诊断、早治疗，采用个体化、综合治疗方案。包括急性期休息，心理教育及调适，明确诊断，对症支持治疗，综合治疗方案涵盖药物、心理、物理、其他疗法及原发病治疗。药物治疗推荐使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如舍曲林等多种药物，剂量应逐步滴定，一般1-2周起效，8-12周效果显著，不推荐联用2种以上抗抑郁药物，疗程至少6-12个月。前庭抑制药物应避免使用，但共病高焦虑患者可短期使用苯二氮䓬类药物，未来可通过基因检测指导药物精准治疗。物理治疗常用改良电休克治疗（MECT）、经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗等，虽缺乏对精神性头晕有效性的大样本研究证据，但在精神疾病治疗中有较多证据，其他如经颅电刺激等也可辅助治疗。心理治疗包括认知行为治疗（CBT）、人际心理治疗（IPT）等多种技术，还有虚拟现实疗法（VR），不少文献证实其有效性，且VR可与CBT等联合应用。其他治疗对于存在器质性病因患者应完善检查并转诊，对于同时存在器质性及功能性病因患者，经M