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文档简介

2026第四季度医保知识培训考试含解析及答案一、选择题

1.医保基金的主要来源是（D）

A.个人捐款

B.政府补助

C.企业赞助

D.社会保险费

解析：医保基金主要来源于社会保险费，包括职工基本医疗保险、居民基本医疗保险等。

答案：D

2.以下哪个不属于医疗保险的范畴？（C）

A.住院费用

B.门诊费用

C.丧葬费用

D.药品费用

解析：医疗保险主要涵盖住院费用、门诊费用和药品费用，不包括丧葬费用。

答案：C

3.我国医疗保险制度实施的基本原则是（B）

A.全民免费医疗

B.社会统筹与个人账户相结合

C.全民强制参加

D.政府全额负担

解析：我国医疗保险制度实施的基本原则是“社会统筹与个人账户相结合”，既强调社会公平，又考虑个人责任。

答案：B

4.参保人员在定点医疗机构就医，医保基金支付比例为（C）

A.100%

B.80%

C.70%

D.50%

解析：参保人员在定点医疗机构就医，医保基金支付比例为70%，个人自付比例为30%。

答案：C

5.以下哪个不属于医保药品目录内的药品？（D）

A.处方药

B.非处方药

C.中药材

D.酒精

解析：医保药品目录内的药品包括处方药、非处方药和中药材，不包括酒精等非药品。

答案：D

二、判断题

1.参保人员在异地就医，医保基金支付比例与本地就医相同。（×）

解析：参保人员在异地就医，医保基金支付比例可能会有所不同，具体支付比例根据当地政策确定。

2.医保药品目录内的药品，必须由医生开具处方才能购买。（√）

解析：医保药品目录内的药品，包括处方药和非处方药。处方药需要医生开具处方，而非处方药可以自行购买。

3.参保人员在定点零售药店购买药品，医保基金不予以支付。（×）

解析：参保人员在定点零售药店购买医保药品目录内的药品，医保基金将按照规定比例支付。

4.医保基金只能用于支付参保人员的医疗费用。（×）

解析：医保基金不仅可以用于支付参保人员的医疗费用，还可以用于支付医疗机构的管理费用等。

5.参保人员跨统筹地区就业，医保关系可以转移接续。（√）

解析：参保人员跨统筹地区就业，医保关系可以转移接续，确保参保人员权益不受影响。

三、简答题

1.请简述医保基金的使用原则。

答案：医保基金的使用原则包括：合理使用、公平负担、严格管理、透明公开。

2.请简述参保人员在异地就医时应如何办理医保结算。

答案：参保人员在异地就医时，应先向参保地医保经办机构备案，然后选择异地就医定点医疗机构就诊。就诊后，医保基金按照当地政策支付医疗费用，个人自付部分由参保人员自行承担。

3.请简述医保药品目录的调整原则。

答案：医保药品目录的调整原则包括：安全性、有效性、经济性、公平性和可持续性。

四、案例分析题

1.某参保人员因交通事故受伤，住院治疗花费10万元，其中医保基金支付7万元，个人自付3万元。请分析该案例中医保基金支付和个人自付的情况。

答案：该案例中医保基金支付7万元，说明医保基金在参保人员发生意外伤害时，发挥了保障作用。个人自付3万元，表明在医保基金支

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