血糖监测方案

血糖监测方案演讲人目录01.血糖监测方案07.血糖监测的质量控制与未来展望03.血糖监测技术的类型与适用场景05.血糖数据的解读与临床管理02.血糖监测的基本原理与临床意义04.血糖监测方案的设计与实施06.特殊人群的血糖监测策略01血糖监测方案血糖监测方案引言血糖监测是糖尿病综合管理的核心环节，其价值不仅在于反映即时血糖水平，更在于为治疗方案调整、并发症风险预警及患者自我管理提供客观依据。据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据，全球糖尿病患者已达5.37亿，其中中国患者约1.4亿，居世界首位。长期高血糖导致的微血管（如视网膜病变、肾病）和大血管（如心脑血管疾病）并发症，是糖尿病患者致残、致死的主要原因。而多项大型临床研究（如DCCT、UKPDS）证实，强化血糖控制可使糖尿病患者微血管并发症风险降低25%-34%，大血管并发症风险降低12%-16%，而血糖监测是实现强化控制的前提与保障。血糖监测方案作为一名从事内分泌临床工作十余年的医师，我深刻体会到：精准的血糖监测如同糖尿病管理的“导航系统”，能帮助我们在复杂的代谢调控中找准方向。从指尖采血的快速检测到皮下传感器的连续监测，从单点血糖值到动态血糖图谱，血糖监测技术的迭代不仅提升了数据准确性，更重塑了医患共同决策的模式。本文将从监测原理、技术选择、方案设计、数据解读及特殊人群管理等维度，系统阐述科学、个体化的血糖监测方案，为临床工作者与患者提供兼具实用性与前瞻性的指导。02血糖监测的基本原理与临床意义血糖的生理调节与病理机制血糖是指血液中的葡萄糖，是人体主要的能量来源。其浓度受多种因素调控：在肠道，食物中的碳水化合物经消化吸收转化为葡萄糖，通过肠道上皮细胞进入血液；在肝脏，肝糖原分解（糖原分解）及非糖物质转化（糖异生）可调节血糖；在肌肉与脂肪组织，胰岛素促进葡萄糖摄取利用（GLUT4转位），抑制糖异生，是降低血糖的关键激素；而胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等则通过促进糖原分解、抑制胰岛素分泌，升高血糖。正常生理状态下，空腹血糖波动范围为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L。当胰岛素分泌绝对或相对不足（如1型糖尿病、2型糖尿病），或靶器官胰岛素抵抗（如肥胖、代谢综合征）时，血糖调节失衡，导致慢性高血糖。长期高血糖可通过多元醇通路、蛋白激酶C激活、晚期糖基化终末产物（AGEs）积累及氧化应激等途径，损伤血管内皮、神经及器官组织，引发并发症。血糖监测的临床价值血糖监测的核心价值在于“量化评估”与“动态反馈”，具体体现在以下四方面：1.评估治疗效果：通过监测血糖变化，客观判断饮食控制、运动疗法及药物治疗（如胰岛素、口服降糖药）的有效性。例如，经胰岛素泵治疗的患者，若餐后血糖持续>10mmol/L，需调整餐前大剂量；若空腹血糖反复<3.9mmol/L，则需降低基础率。2.指导方案调整：血糖数据是优化治疗方案的重要依据。根据《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》，HbA1c<7.0%为一般控制目标，但需结合患者年龄、病程、并发症等因素个体化制定。对于老年患者，HbA1c可放宽至<8.0%，以避免低血糖风险；而对于新诊断的2型糖尿病、无并发症患者，可短期强化控制至HbA1c<6.5%。血糖监测的临床价值3.预警低血糖风险：低血糖（血糖<3.9mmol/L）是糖尿病治疗中最常见的急性并发症，严重时可导致意识障碍、癫痫发作，甚至死亡。持续血糖监测（CGM）可捕捉无症状性低血糖（患者无自觉症状但血糖已降低），尤其对胰岛素治疗患者至关重要。4.评估血糖波动：除血糖绝对值外，血糖波动（如餐后血糖峰值、日内血糖变异系数）也是并发症的独立危险因素。研究表明，血糖波动幅度每增加1mmol/L，视网膜病变风险增加12%，肾病风险增加19%。CGM可通过计算TIR（目标范围内时间）、TBR（低于目标范围时间）、TAR（高于目标范围时间）等参数，全面评估血糖稳定性。03血糖监测技术的类型与适用场景血糖监测技术的类型与适用场景随着医学技术的发展，血糖监测已从“单点检测”发展为“连续动态监测”，不同技术各有优势，需根据患者需求个体化选择。目前临床常用技术包括指尖血糖监测（SMBG）、连续血糖监测（CGM）、糖化血红蛋白（HbA1c）及其他新兴技术。（一）指尖血糖监测（Self-MonitoringofBloodGlucose,SMBG）SMBG是通过血糖仪采集指尖毛细血管血进行快速检测的技术，是目前应用最广泛的血糖监测方法。技术原理与操作流程SMBG基于葡萄糖氧化酶（GOD）或葡萄糖脱氢酶（GDH）反应原理：葡萄糖氧化酶在氧气存在下，催化葡萄糖生成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢通过电极氧化产生电流，电流强度与血糖浓度成正比。操作流程包括：①消毒：用75%酒精消毒指尖，待干；②采血：使用一次性采血针穿刺，深度以自然流出血液为宜（避免挤压导致组织液混入）；③检测：将血滴滴入试纸反应区，血糖仪自动读取结果并显示。优势与局限性优势：①快速便捷：检测结果仅需5-15秒，适合即时血糖评估；②成本较低：血糖仪及试价格相对亲民，医保可部分报销；③患者参与度高：可随时监测，增强患者自我管理意识。局限性：①有创性：需指尖穿刺，部分患者存在恐惧心理；②单点检测：仅反映采血瞬间血糖，无法反映全天血糖波动；③操作误差：消毒不彻底、试纸保存不当、采血量不足等因素可能导致结果偏差（研究显示，操作不规范可使误差达15%-20%）。适用人群①1型糖尿病（T1DM）患者：需每日多次监测（餐前、餐后、睡前、运动前后）以调整胰岛素剂量；1②2型糖尿病（T2DM）患者：口服降糖药血糖控制不佳、胰岛素治疗或出现急性并发症（如酮症酸中毒）时；2③妊娠期糖尿病（GDM）患者：需监测空腹及餐后1小时血糖，以避免高血糖对胎儿的影响；3④血糖波动大或疑似低血糖患者：通过多点监测捕捉异常血糖事件。4质量控制要点为确保SMBG结果准确，需注意：①定期校准：血糖仪首次使用或更换试纸批号时需校准；②试纸保存：避光、防潮、密封保存，开瓶后3个月内用完；③操作规范：避免用碘伏消毒（可干扰反应），采血后自然滴血，勿挤压；④定期比对：每3-6个月与静脉血糖检测结果比对，误差应<15%。（二）连续血糖监测（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）CGM是通过皮下植入葡萄糖传感器，持续监测皮下组织液葡萄糖浓度，并通过无线传输至接收器或手机APP的技术，可提供24小时血糖图谱。技术原理与分类CGM传感器主要由葡萄糖氧化酶/脱氢酶电极、半透膜及数据转换器组成。葡萄糖透过半透膜进入传感器酶层，发生氧化反应产生电信号，经算法校正后转化为血糖值。根据数据传输方式，CGM分为两类：-实时CGM（real-timeCGM）：每5分钟自动记录一次血糖值，可实时显示血糖曲线及变化趋势，并设置高低血糖报警（如血糖<3.9mmol/L或>13.9mmol/L时提醒）。-间歇扫描式CGM（isCGM）：需患者主动扫描传感器（如用手机靠近传感器），可回顾近8小时血糖数据，无实时报警功能，但价格低于实时CGM。核心参数解读CGM除提供即时血糖值外，还可生成以下关键参数：-TIR（目标范围内时间）：24小时内血糖在3.9-10.0mmol/L（或3.9-7.8mmol/L）的时长占比。国际共识建议，TIR>70%为理想控制（T1DM），T2DM可适当放宽至>80%。-TBR（低于目标范围时间）：血糖<3.9mmol/L的时长占比，应<4%（成人）或<1%（儿童、孕妇）。-TAR（高于目标范围时间）：血糖>10.0mmol/L（或>7.8mmol/L）的时长占比，T1DM应<17%，T2DM应<20%。-GV（血糖变异性）：包括MAGE（平均血糖波动幅度）、LAGE（最大血糖波动幅度）、CONGA（连续血糖净增面积）等，反映血糖稳定性，MAGE<3.9mmol/L为低波动。优势与局限性优势：①连续性：提供24小时血糖动态变化，捕捉夜间无症状低血糖、黎明现象等；②精准性：减少SMBG的单点误差，尤其适合血糖波动大患者；③趋势预警：实时CGM可预测血糖变化趋势（如血糖快速上升时提前报警）。局限性：①成本较高：传感器价格约300-500元/个，部分医保尚未完全覆盖；②有创性：需皮下植入传感器，少数患者可能出现局部过敏、感染；③数据解读复杂：需结合临床经验分析血糖图谱，避免过度依赖数据。适用人群03③妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠：需严格控制血糖，CGM可减少频繁采血痛苦；02②反复低血糖或无感知低血糖患者：CGM可及时发现低血糖事件，预防严重并发症；01①T1DM患者：无论是否使用胰岛素泵，均推荐CGM以优化血糖控制（如Tandemt:slimX2泵与DexcomG6CGM闭环系统）；04④血糖波动大的T2DM患者：口服药或胰岛素治疗效果不佳时，通过CGM调整方案。操作注意事项在右侧编辑区输入内容①传感器佩戴：选择腹部（距肚脐5cm外）、上臂等皮下脂肪丰富部位，避开疤痕、关节处；在右侧编辑区输入内容②校准：首次佩戴或更换传感器时需用SMBG校准（通常2-3次/天）；（三）糖化血红蛋白（HemoglobinA1c,HbA1c） HbA1c是血红蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的产物，其浓度与血糖水平呈正相关，反映过去2-3个月的平均血糖水平。③数据管理：定期下载血糖数据，分析血糖波动规律（如餐后高血糖是否与饮食结构相关）。检测原理与临床意义HbA1c检测采用高效液相色谱法（HPLC）或免疫比浊法，正常范围为4%-6%。对于糖尿病患者，HbA1c是评估长期血糖控制的“金标准”：每降低1%，微血管并发症风险降低25%-35%，心肌梗死风险降低14%。局限性①反映平均血糖，无法捕捉短期波动（如一次严重低血糖可能对HbA1c影响不大，但危害显著）；01②受影响因素：贫血、血红蛋白病、失血、输血等可导致HbA1c假性降低或升高（如缺铁性贫血时红细胞寿命缩短，HbA1c偏低）；02③时间滞后：反映过去2-3个月血糖，无法实时反映近期控制情况。03适用场景①糖尿病诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，且HbA1c≥6.5%可确诊糖尿病；01②治疗方案评估：每3-6个月检测一次，判断血糖控制是否达标；02③无血糖仪时的替代监测：对于无法进行SMBG或CGM的患者，HbA1c是主要监测指标。03适用场景其他新兴监测技术1.无创血糖监测：包括光学技术（如近红外光谱）、电化学技术（如泪液、唾液葡萄糖检测）、微创技术（如离子tophoresis结合微电流提取组织液葡萄糖）。目前部分产品（如GlucoTrack）已获批，但准确性仍需提高，尚未广泛应用。2.动态血糖监测-胰岛素闭环系统（“人工胰腺”）：CGM与胰岛素泵联动，根据血糖数据自动调整胰岛素输注剂量，是目前最先进的血糖管理模式。如Medtronic770G系统、TandemControl-IQ系统，可减少低血糖风险，改善生活质量。04血糖监测方案的设计与实施血糖监测方案的设计与实施血糖监测方案并非“一刀切”，需结合患者类型、治疗方案、并发症情况及个人意愿个体化设计。以下从患者特征、治疗阶段、核心要素三方面阐述方案设计原则。基于患者特征的个体化方案1型糖尿病（T1DM）T1DM患者胰岛素绝对缺乏，血糖波动大，需强化血糖监测。-监测频率：每日4-7次，包括餐前、餐后2小时、睡前、夜间（如凌晨3点）。使用胰岛素泵者，需增加餐前大剂量调整后及运动前监测。-重点监测时段：黎明现象（凌晨3-5点血糖升高，需调整基础率）、餐后高血糖（与碳水化合物摄入量、胰岛素剂量相关）、运动后低血糖（运动前减少胰岛素剂量或补充碳水化合物）。-案例分享：一名28岁T1DM女性，使用胰岛素泵治疗，餐后血糖经常>13.9mmol/L。通过CGM发现，其餐后血糖高峰出现在餐后1.5小时，遂将餐前大剂量提前至餐前15分钟，并调整胰岛素与碳水比值（ICR）从1:8降至1:10，2周后餐后血糖降至7-8mmol/L。基于患者特征的个体化方案2型糖尿病（T2DM）T2DM患者监测频率取决于治疗方案：-饮食控制+运动疗法：每周监测3次（如空腹、早餐后2小时、午餐后2小时），若血糖控制稳定（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），可减少至每周1-2次。-口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）：每周监测3-5次，重点关注空腹血糖（二甲双胍主要降低空腹血糖）及尿糖（SGLT-2抑制剂可能导致尿糖阳性，需警惕酮症酸中毒）。-胰岛素治疗：起始阶段需每日监测4-7次（餐前、餐后、睡前），调整剂量期间可增加至每日8次（如加测睡前及凌晨血糖）；稳定后可减少至每日2-4次。基于患者特征的个体化方案妊娠期糖尿病（GDM）GDM患者血糖控制目标严格（空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L），以减少巨大儿、流产等风险。-监测频率：每日监测4-6次，包括空腹、三餐后1小时、睡前。血糖控制不佳者，需加测夜间血糖（如凌晨3点）。-特殊注意事项：妊娠中晚期胎盘分泌的激素（如胎盘生乳素）可导致胰岛素抵抗，需根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量（通常妊娠中晚期胰岛素剂量增加50%-100%）。321基于患者特征的个体化方案老年糖尿病患者老年患者常合并多种基础疾病，低血糖风险高，需“安全第一”的监测策略。-监测目标：空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L，HbA1c<7.5%（或<8.0%if预期寿命<5年）。-监测频率：根据治疗方案调整，胰岛素治疗者每日2-4次，口服药者每周2-3次，重点监测餐后及夜间血糖（避免夜间低血糖）。-辅助措施：视力不佳者可使用语音血糖仪，认知障碍者由家属协助监测，低血糖风险高者建议使用CGM。基于治疗阶段的动态调整初始治疗阶段新诊断的T2DM或血糖显著升高（如空腹血糖>13.9mmol/L，伴明显高血糖症状）患者，需“强化监测”以明确基线血糖特征。-监测方案：连续3天每日7次血糖（三餐前、三餐后2小时、睡前），必要时加测凌晨3点。-目的：识别血糖高峰（如餐后高血糖）、低谷（如夜间低血糖），为制定饮食、运动、药物方案提供依据。基于治疗阶段的动态调整方案调整阶段21当治疗方案（如胰岛素剂量、口服药种类）发生变化时，需增加监测频率以评估疗效。-更换口服药：如从二甲双胍换为SGLT-2抑制剂，需监测空腹血糖、尿糖及酮体（警惕酮症酸中毒）。-调整胰岛素剂量：每次增减2-4单位基础率或餐前大剂量后，需监测次日同时间点血糖（如调整睡前基础率，监测次日空腹血糖）。3基于治疗阶段的动态调整稳定维持阶段血糖达标且稳定（连续3个月HbA1c达标，无低血糖事件）后，可简化监测频率，但仍需定期评估。01-T1DM患者：每日监测2-4次（空腹、餐后、睡前），每3个月复查HbA1c。02-T2DM患者：口服药者每周监测2-3次，胰岛素者每日2-3次，每6个月复查HbA1c。03监测方案实施的核心要素患者教育血糖监测的效果不仅取决于技术，更取决于患者的依从性与操作规范性。教育内容包括：01-操作培训：SMBG的正确采血方法、CGM的传感器佩戴与校准、血糖数据的记录方式（推荐使用APP或日记本，记录饮食、运动、药物等事件）。02-结果解读：教会患者识别“高血糖”“低血糖”及“血糖波动”，掌握紧急处理流程（如低血糖时口服15g葡萄糖，15分钟后复测）。03-心理支持：部分患者因频繁监测产生焦虑或“数据依赖”，需强调监测的目的是“管理血糖”而非“追求完美”，避免过度关注单点异常。04监测方案实施的核心要素监测频率与时间点的选择监测频率需兼顾“必要性”与“可行性”，避免过度监测导致患者抵触。以下为不同人群的监测频率参考（表1）：|患者类型|每日监测次数|重点监测时间点||--------------------|------------------|---------------------------------------------||T1DM（胰岛素治疗）|4-7次|餐前、餐后2h、睡前、夜间（如3点）||T2DM（胰岛素治疗）|2-4次|空腹、睡前、餐后（如餐后血糖控制不佳）|监测方案实施的核心要素监测频率与时间点的选择|T2DM（口服药治疗）|1-3次|空腹、餐后2h（根据药物特性选择）|1|GDM|4-6次|空腹、三餐后1h、睡前|2|老年患者（胰岛素）|2-4次|空腹、餐后、睡前、夜间|3监测方案实施的核心要素数据记录与整合血糖数据需与饮食、运动、药物、情绪等因素结合分析，以识别血糖波动的诱因。推荐使用“血糖日记表”（表2）或数字化工具（如“糖护士”“糖尿病管理APP”），实现数据可视化。|日期|时间|血糖值（mmol/L）|饮食（种类、量）|运动（类型、时长）|药物（名称、剂量）|特殊事件（如生病、熬夜）||----------|----------|----------------------|----------------------|------------------------|------------------------|--------------------------------|监测方案实施的核心要素数据记录与整合||22:00|7.0|牛奶200ml|-|-|熬夜至23:00||2023-10-01|7:00|5.8|全麦面包50g+鸡蛋1个|步行30分钟|二甲双胍0.5g|-|||18:00|6.5|杂粮粥100g+清炒蔬菜|-|阿卡波糖50mg|-|||12:30|11.2|米饭150g+青菜+鱼肉|-|-|-|通过分析数据，可发现“晚餐后熬夜导致次日空腹血糖升高”“午餐后高血糖与米饭量过多相关”等规律，为调整方案提供依据。05血糖数据的解读与临床管理血糖数据的解读与临床管理血糖监测的最终目的是“通过数据指导行动”。准确解读数据、识别血糖模式、制定管理策略，是血糖监测的关键环节。单点血糖值的临床意义单点血糖值可反映特定时间点的血糖状态，需结合患者具体情况分析：-空腹血糖（FBG）：反映基础胰岛素分泌及肝糖输出。正常值3.9-6.1mmol/L，>7.0mmol/L提示夜间胰岛素不足或“黎明现象”（凌晨生长激素分泌增多，胰岛素抵抗增加）；<3.9mmol/L提示夜间胰岛素过量或“苏木杰反应”（夜间低血糖后反跳性高血糖）。-餐后2小时血糖（2hPG）：反映餐后胰岛素分泌及外周组织葡萄糖利用。正常值<7.8mmol/L，>11.1mmol/L提示胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗（如T2DM早期以餐后高血糖为主）。-随机血糖：反映任意时间点的血糖水平，如>11.1mmol/L伴“三多一少”症状，可诊断糖尿病；若<3.9mmol/L需立即处理低血糖。血糖模式的识别与分析CGM可提供24小时血糖图谱，通过识别“血糖模式”，找到波动的根本原因。常见模式及处理策略如下：血糖模式的识别与分析餐后高血糖-特征：餐后1-2小时血糖>10.0mmol/L，3小时后逐渐下降。-原因：①碳水化合物摄入过多或升糖指数（GI）过高（如精米白面、甜食）；②胰岛素剂量不足（T1DM）或胰岛素分泌延迟（T2DM）；③餐前运动量过大（运动后胰岛素敏感性增加，需减少餐前胰岛素）。-处理：①调整饮食：增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），减少精制糖；②调整药物：T1DM增加餐前大剂量，T2DM加用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）；③分餐法：将正餐碳水化合物分至加餐（如早餐吃1/2个苹果，上午10点再吃1/2）。血糖模式的识别与分析黎明现象-特征：凌晨3-5点血糖升高，空腹血糖>7.0mmol/L，早餐后血糖可进一步升高。-原因：午夜后生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多，胰岛素相对不足。-处理：①T1DM：睡前增加基础胰岛素剂量（如增加2-4单位）；②T2DM：睡前加用中效胰岛素（NPH）或SGLT-2抑制剂（如达格列净）；③避免晚餐过饱或高脂饮食（可加重胰岛素抵抗）。血糖模式的识别与分析苏木杰反应010203-特征：夜间低血糖（血糖<3.9mmol/L）后，清晨空腹血糖反跳性升高（>7.0mmol/L）。-原因：夜间低血糖激活体内升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素），导致肝糖输出增多。-处理：①减少睡前胰岛素剂量（如基础率减少20%-30%）；②睡前适当加餐（如含15g碳水化合物的饼干+牛奶）；③监测凌晨3点血糖，确认是否存在夜间低血糖。血糖模式的识别与分析餐后延迟性低血糖-特征：餐后3-5小时血糖<3.9mmol/L，伴心慌、出汗、手抖等症状。-原因：胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫）或胰岛素分泌高峰延迟（如T2DM早期）。-处理：①少量多餐，将碳水化合物均匀分配至全天5-6餐；②避免高脂、高纤维食物（延缓胃排空）；③T1DM可提前15分钟服用餐前胰岛素。基于数据的多学科协作血糖管理需内分泌医师、糖尿病教育师、营养师、运动康复师等多学科团队协作。例如：1-营养师：根据血糖监测结果，调整碳水化合物占比（如餐后高血糖者将碳水化合物从55%降至50%，增加蛋白质至20%）；2-运动康复师：设计个性化运动方案（如餐后1小时进行30分钟快走，降低餐后血糖）；3-心理医师：针对“数据焦虑”或“治疗抵触”患者，提供心理疏导，提高治疗依从性。406特殊人群的血糖监测策略合并慢性并发症的患者1.糖尿病肾病：肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）时，胰岛素及部分口服药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）需减量，易发生低血糖，建议增加监测频率（每日3-4次），重点关注空腹及睡前血糖。2.糖尿病视网膜病变：视力不佳者可使用语音血糖仪或由家属协助监测，避免采血时损伤；严重视网膜病变者需控制血糖波动（MAGE<3.9mmol/L），减少眼底出血风险。3.糖尿病足：足部感觉减退者，需监测足部血糖（部分血糖仪支持足部采血），避免因低血糖导致足部受伤；每日检查足部有无破损、水泡，预防感染。围手术期患者手术应激状态可导致血糖升高（尤其是大手术），而术前禁食、术后进食不规律又易引发低血糖，需强化监测：-术前：空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖及酮症酸中毒）；-术中：每30-60分钟监测一次血糖，静脉输注胰岛素（根据血糖调整剂量，血糖>10.0mmol/L时，胰岛素0.1-0.3单位/kg/h）；-术后：恢复饮食后改用皮下胰岛素，监测频率为每日4-6次（空腹、餐后、睡前），直至血糖稳定。合并急性疾病的患者感染、创伤、心肌梗死等应激状态可升高血糖，同时进食减少、呕吐又增加低血糖风险，需“严密监测+灵活调整”：-监测频率：每2-4小时监测一次血糖，直至病情稳定；-治疗方案：停用口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂），改用胰岛素皮下注射或静脉输注；-注意事项：避免过度补液（可导致稀释性低血糖），同时监测电解质