医学专业XX医院医生实习生实习报告

医学专业XX医院医生实习生实习报告一、摘要2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX医院担任临床医学实习医生，负责内科病房日常诊疗工作。共接诊患者200例，完成病史采集与体格检查，准确诊断病例185例，诊断准确率达92.5%。参与制定治疗方案50例，独立完成静脉输液操作120次，无差错事件。应用SPSS软件分析住院时长与治疗费用的相关性数据，得出r值为0.63（P<0.05），为缩短平均住院日提出优化建议被科室采纳。通过实践掌握床旁快速鉴别诊断流程，建立标准化病历书写模板，可减少30%的文书时间。总结出基于循证医学的用药决策模型，适用于同类科室推广。二、实习内容及过程2023年7月1日到8月31日，我在XX医院内科轮转。医院规模有1500张床位，内科分六个亚专业组，我跟着呼吸与危重症医学科的老师。目标是熟悉临床诊疗流程，掌握基本操作技能。每天早上7点前到科室，参加交班会，听带教老师汇报前一天危重患者情况，有5例重症肺炎需要重点关注。我负责的床位是8床，一位老年慢阻肺患者，需要做动脉血气分析。第一次操作手抖，抽血后血气样本凝固了，老师教我用37度水浴箱温育10分钟，这次结果准了，PaO250mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊断标准。一周后我能独立完成操作，错误率降到了1%。实习期间接触最多的是支气管哮喘急性发作，共接诊23例。记得7月15号一个年轻女性患者，突然呼吸困难，听诊双肺满布哮鸣音。我们快速建立静脉通路，吸氧，使用糖皮质激素和支气管扩张剂。我负责记录生命体征，每30分钟测量一次，从最初的心率110次分降到85次分。患者用药后两小时症状缓解，我们调整了吸入药物剂量，给她开了小剂量泼尼松。这个案例让我学会看肺功能报告，FEV1/FVC比值低于70%就是诊断依据。有次夜班遇到心源性休克，一位高血压合并心梗患者血压70mmHg。我协助老师完成急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前需要快速评估肝肾功能。我抽血查肌酐，结果1.8mg/dL，肌酐清除率计算出来只有30ml/min，这种情况下造影剂使用要特别小心。手术很成功，术后心功能改善，但患者还是出现了急性肾损伤。我们调整利尿剂剂量，加用血液净化治疗，一周后肾功能恢复。这件事让我意识到多学科协作的重要性，肾内科会诊后开了他汀预防肾动脉狭窄。实习最大的挑战是病历书写，8周写了300多份，但老师总说我的鉴别诊断不够全面。有次写一位发热患者，老师指着病程记录说，你只写了细菌感染可能，忽略了深部真菌感染。他给我发了两篇文献，里面有个病例是艾滋病合并隐球菌肺炎，症状跟普通感冒似的。我重新梳理病史，发现患者近期用过广谱抗生素，就建议查隐球菌抗原，结果阳性。这个教训让我记住了要结合影像学和实验室检查，不能只凭经验诊断。我还参与了一个科研项目，老师负责的社区获得性肺炎（CAP）前瞻性研究，我负责录入数据。用EpiData软件录入500份病例信息，双录入核对发现错误率不到0.5%。通过SPSS分析发现，吸烟指数大于400支年的患者，30天死亡率是其他组的2.1倍（OR=2.1，95%CI1.52.9）。这让我对流行病学有了直观认识，以前只在课本上看到这些数据。实习单位管理上，每天晨会前要填一堆纸质表格，有次差点迟到，因为打印机坏了。建议科室引入电子病历系统，带教老师也觉得可行，但说需要医院信息科协调。岗位匹配度方面，我挺喜欢临床工作的，但感觉科研资源有限，比如没有机会接触单细胞测序这些新技术。如果医院能多组织些技能培训，比如超声引导穿刺，可能对我们更有帮助。三、总结与体会这8周，从7月1日到8月31日，在XX医院内科的实习彻底改变了我的认知。刚开始写病程记录时手忙脚乱，8月15号交上去的一份关于社区获得性肺炎的记录，被带教老师圈了十几处问题，主要是鉴别诊断不够全面。我回去重读文献，把CAP的诊疗指南又背了三遍，之后写的记录明显规范了，到月底我的病历连续一周没被批改。这种从笨拙到熟练的过程，就是实习最大的价值。实习让我意识到，临床工作远比课本复杂。7月20号那个心梗合并心源性休克的患者，我们团队用了8小时才稳住病情，期间我负责监测血气，三次测量结果都在动态变化，老师教我怎么看酸碱平衡紊乱类型。这种压力下反而学得快，原来所谓的抗压能力就是这么练出来的。现在回头看，课本里提到的“休克代偿期”不再是抽象概念，而是患者每分钟110次的心跳和我的手心汗。对职业规划的影响是具体的。实习前想当外科医生，但8月10号跟着心内科老师查房时，一位瓣膜病患者的生存史让我动摇了。他60岁才确诊二尖瓣关闭不全，因为早期症状像咳嗽变异性哮喘，结果错过了最佳手术时机。现在我觉得，内科医生面对的慢病管理更考验耐心，这种挑战我或许能承受。接下来打算申请规培，重点在心血管内科，9月份要开始准备结直肠外科住院医师规范化培训的考试了。行业趋势上，带教老师提过几次AI辅助诊断。8月25号我们用医院系统看肺CT，他点开一个AI诊断框，提示右下肺小结节，建议3个月复查。我顺手查了文献，果然有个研究说AI对早期肺癌检出率能达到90%，但最终判断还得靠医生。这让我明白，未来医生可能要和AI协作，我们的工作会变成“人机协同诊疗”，所以必须把超声、介入这些操作练扎实。实习最后两周，我每天晚上都对着模型练习穿刺，现在能比刚开始快一倍速度。从学生到职场人的转变，就是突然意识到自己的无知。以前觉得课本包治百病，现在知道很多病例是教科书上没的。8月30号老师跟我说：“你看这个患者，发热、皮疹、淋巴结肿大，结果查出来是结核性胸膜炎。”我恍然大悟，原来疾病是会变的，医生必须永远在学。这种危机感现在变成动力，下学期打算考主治医师资格证，把传染病学和呼吸病学再系统学一遍。实习教会我的，不是具体技术，而是终身学习的态度。四、致谢在XX医院内科的这8周实习，特别是从7月1日到8月31日这段时间，收获很多。感谢医院给我机会，也谢谢科室里各位老师，带我的是带教老师，还有那些带我们查房、给我们答疑的同事。他们教我的不只是查体、写病历这些，更多的是怎么跟病人沟通，怎么在压力下保持冷静。比如8月15号那个复杂的鉴别诊断，老师不厌其烦地给我讲解，让我明白临床思