胸腰椎压缩骨折中医诊疗方案

胸腰椎压缩骨折中医诊疗方案一、病名诊断与病因病机本病属中医学“腰痛病”、“骨断筋伤”、“痿证”等范畴。病因病机：胸腰椎压缩骨折的发生，外因多为暴力损伤，如跌倒时臀部或双足着地，身体猛烈前屈；或重物从高处坠落，冲击头、肩、背部，使脊柱骤然过度屈曲。内因则与年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失养密切相关，如老年人骨质疏松，骨脆性增加，轻微外力即可导致骨折。其核心病机为“气滞血瘀，筋骨失续”。暴力损伤，脉络受损，血溢脉外，瘀阻经络，不通则痛，故见局部疼痛、肿胀、活动受限。筋骨损伤，必然耗伤气血，日久可致肝肾不足，气血两虚，筋骨失于濡养，导致腰痛缠绵，腰背无力，甚至出现驼背畸形等。二、诊断要点（一）临床表现1.病史：多有明确的外伤史，或老年人有轻微外伤史，甚至无明显外伤史而逐渐出现症状。2.症状：*疼痛：损伤部位疼痛剧烈，呈刺痛或胀痛，活动时加重，卧床休息时可稍缓解。疼痛可沿肋间神经或腰神经放射，引起相应区域的疼痛或麻木感。*活动受限：腰部活动明显受限，翻身、起坐、站立困难，常保持被动体位。*畸形：严重者可出现脊柱后凸畸形，身高变矮。*其他：可伴有腹胀、便秘等胃肠功能紊乱症状。3.体征：*局部压痛及叩击痛：在受伤椎体的棘突、椎旁肌处有明显压痛和叩击痛。*脊柱活动受限：前屈、后伸、侧弯及旋转活动均受限。*神经功能障碍：若骨折块移位压迫脊髓或神经根，可出现下肢感觉、运动障碍，大小便功能异常等（需警惕爆裂性骨折或骨折脱位）。（二）影像学检查1.X线片：为首选检查，可明确骨折部位、类型、压缩程度及脊柱序列改变。正位片可见椎体高度变扁，侧位片可见椎体前缘压缩，呈楔形改变。2.CT扫描：能清晰显示椎体骨折的细节，如骨折线走向、骨块移位情况，尤其是对椎体后壁是否完整、椎管有无狭窄等判断具有重要价值。3.MRI检查：可早期发现骨髓水肿，明确骨折是否为新鲜骨折，并能清晰显示脊髓、神经根受压情况及软组织损伤程度，对判断预后及指导治疗意义重大。三、辨证分型根据损伤的病理过程和临床表现，结合病程，常见以下证型：（一）气滞血瘀证（早期）伤后即刻或1-2周内。证候：腰背部剧烈疼痛，痛有定处，拒按，翻身、活动困难。局部肿胀或可见皮下瘀斑。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。（二）瘀血化热证（中期）伤后2-4周。证候：腰背部疼痛较前有所缓解，但仍有胀痛或刺痛，活动仍感不利。可伴有心烦失眠，口苦咽干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或细数。（三）肝肾亏虚证（后期）伤后4周以上或骨折愈合缓慢者。证候：腰背部酸痛不适，隐隐作痛，劳累后加重，休息后减轻。腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，或伴有畏寒肢冷（肾阳虚），或五心烦热（肾阴虚）。舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细弱或细数。（四）气血两虚证（恢复期或老年患者）证候：腰背部酸痛，活动后加重，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。四、治疗方案（一）复位与固定1.复位：对于稳定性压缩骨折，压缩程度较轻者，可采用仰卧硬板床，腰下垫软枕（逐步加高），利用躯干重力和杠杆原理使骨折逐渐复位。对于部分需要手法复位的患者，应由有经验的医师操作，如双踝悬吊法、两桌法等。2.固定：复位后应予以适当固定，以维持脊柱稳定，促进骨折愈合。可选用腰围、支具或石膏背心固定。固定时间一般为4-6周，具体根据骨折愈合情况而定。（二）药物治疗1.内治法：*气滞血瘀证：*治法：活血化瘀，行气止痛。*方药：身痛逐瘀汤加减。常用药物如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、秦艽、羌活、地龙、香附、甘草等。若腹胀便秘甚者，可加大黄、枳实、厚朴以通腑泄热。*瘀血化热证：*治法：清热凉血，活血通络。*方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。常用药物如金银花、连翘、蒲公英、地丁、野菊花、当归、赤芍、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、天花粉等。热象明显者，可加黄芩、栀子。*肝肾亏虚证：*治法：补益肝肾，强筋壮骨。*方药：左归丸或右归丸加减。左归丸用于偏阴虚者，常用熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等。右归丸用于偏阳虚者，常用熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。*气血两虚证：*治法：益气养血，健脾和胃。*方药：八珍汤或归脾汤加减。常用药物如党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、川芎、炙甘草、远志、酸枣仁等。2.外治法：*中药外敷：早期可选用活血化瘀、消肿止痛的药膏或散剂外敷，如双柏散、消肿止痛膏等。后期可选用温经通络、强筋壮骨的药膏，如麝香壮骨膏、狗皮膏等。*中药熏洗：骨折中后期，可选用活血化瘀、舒筋活络的中药煎水熏洗患处，如艾叶、透骨草、伸筋草、红花、川芎、牛膝、独活等，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善关节功能。（三）非药物疗法1.针灸治疗：*取穴：以局部穴位和足太阳膀胱经、督脉穴位为主。如肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、委中、阿是穴等。*方法：根据病情虚实采用补泻手法，急性期以泻法为主，缓解期以补法或平补平泻法。可配合电针、艾灸。2.推拿按摩：*时机：早期慎用，以免加重损伤。一般在肿胀消退、疼痛减轻后（约2周后）开始。*手法：以轻柔的放松手法为主，如滚法、揉法、点按法等，重点放松腰背部肌肉，缓解痉挛。避免使用暴力的旋转、斜扳等手法。3.物理治疗：如红外线照射、中药离子导入、低频脉冲电疗、超声波等，可促进局部血液循环，缓解疼痛，促进组织修复。4.功能锻炼：这是促进骨折愈合、恢复脊柱功能的关键措施，应贯穿于治疗的全过程。*早期（伤后1-2周）：以卧床为主，可进行双下肢直腿抬高、股四头肌舒缩锻炼，以及深呼吸、腹式呼吸训练，预防肺部感染和深静脉血栓。*中期（伤后2-4周）：在腰围保护下，可逐步进行腰背肌功能锻炼，如“五点支撑法”、“三点支撑法”。*后期（伤后4周以后）：逐渐增加腰背肌锻炼的强度和难度，如“小燕飞”、“拱桥式”等，并可进行适当的脊柱屈伸、侧屈活动，但应避免剧烈运动和负重。（四）手术治疗（必要时）对于不稳定性骨折、骨折块突入椎管压迫脊髓或神经根出现神经症状者、保守治疗效果不佳者，应考虑手术治疗。五、调护与康复指导1.体位护理：卧床期间应保持脊柱中立位，避免扭曲。翻身时应“轴式翻身”，即肩、髋同时转动，防止脊柱旋转。2.饮食调护：*早期：宜清淡易消化，多食蔬菜水果，如芹菜、菠菜、香蕉等，忌辛辣油腻之品，以防止便秘。*中期：宜加强营养，多食富含蛋白质、钙、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、豆制品、新鲜蔬果等，以促进骨痂生长。*后期：宜滋补肝肾，可食用枸杞、山药、核桃、黑芝麻、黑豆等。3.并发症预防：鼓励患者多饮水，定时翻身拍背，预防泌尿系统感染、肺部感染及压疮的发生。指导患者进行足踝关节的主动活动，预防深静脉血栓。4.心理调护：关心患者，给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复锻炼。5.康复锻炼指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，并指导患者正确掌握锻炼方法和强度，循序渐进，持之以恒。6.出院指导：告知患者出院后注意事项，如避免久坐久站、弯腰负重、剧烈运动等。定期复查，一般伤后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况。继续坚持功能锻炼，佩戴腰围或支具至骨折愈合牢固。六、疗效评定标准1.治愈：腰背部疼痛消失，脊柱生理曲度恢复或基本恢复，活动功能正常，X线片示骨折