耳鼻喉科临床诊疗指南

耳鼻喉科临床诊疗指南一、总则本指南旨在为耳鼻喉科临床医师提供一套系统、规范的诊疗思路与操作参考，以提高常见病、多发病的诊疗效率与质量，保障医疗安全。本指南强调以患者为中心，结合病史、体格检查、辅助检查及循证医学证据，进行个体化综合判断与治疗决策。本指南适用于各级医疗机构耳鼻喉科专业医师及相关从业人员。在临床实践中，医师应根据患者具体情况及医疗资源条件灵活应用，必要时向上级医师或专科医院会诊求助。二、诊疗基本流程（一）病史采集与体格检查1.病史采集：应耐心、细致，抓住重点。详细询问现病史，包括症状发生的时间、部位、性质、程度、诱发或缓解因素、发展演变过程及伴随症状。同时，需了解既往史（尤其与耳鼻喉科相关疾病史、手术史、外伤史、过敏史）、个人史（如吸烟、饮酒、职业暴露）、家族史（遗传相关疾病）。对于儿童患者，还需关注生长发育情况及疫苗接种史。2.体格检查：*耳部检查：包括耳廓、外耳道、鼓膜的视诊与触诊，必要时进行听力粗测及前庭功能初步评估。*鼻部检查：包括外鼻、鼻前庭、鼻腔（前鼻镜或鼻内镜）、鼻窦区域的视诊、触诊与叩诊。注意观察鼻腔黏膜色泽、有无充血、水肿、分泌物、新生物，鼻中隔形态，鼻甲大小等。*咽喉部检查：包括口咽（视诊、触诊扁桃体）、鼻咽（间接鼻咽镜或鼻内镜）、喉咽及喉部（间接喉镜或电子喉镜）检查。注意观察黏膜色泽、有无充血、肿胀、溃疡、分泌物、新生物，扁桃体大小，声带运动情况，梨状窝有无积液等。*颈部检查：重点检查颈部淋巴结有无肿大、压痛、活动度，甲状腺有无肿大及结节，有无颈部包块及其性质。（二）辅助检查1.听力学检查：纯音测听、声导抗、耳声发射、听觉诱发电位等，根据临床需求选择。2.内镜检查：耳内镜、鼻内镜、电子喉镜等，可清晰观察腔道内细微结构，有助于发现早期病变及明确病变范围，并可进行活检及某些内镜下治疗。3.影像学检查：X线、CT（如鼻窦CT、颞骨CT）、MRI（如内听道MRI、鼻咽部MRI）等，用于评估骨质结构、软组织病变及病变范围与周围结构的关系。4.实验室检查：血常规、生化、凝血功能、过敏原检测、病原体培养及药敏试验等，根据病情需要选择。5.病理检查：对于疑似肿瘤或癌前病变，病理检查是确诊的金标准。（三）诊断与鉴别诊断1.诊断：综合分析病史、症状、体征及辅助检查结果，依据疾病的典型临床表现和特征性检查结果做出初步诊断。对于疑难病例，需进行动态观察和进一步检查。2.鉴别诊断：根据主要症状和体征，列出可能的疾病，通过比较各自的特点、特异性检查结果，逐一排除可能性较小的疾病，最终明确诊断。（四）治疗原则与方法1.治疗原则：*明确病因：针对病因进行治疗是根本。*对症治疗：缓解患者痛苦，改善生活质量。*综合治疗：根据病情需要，合理选择药物、手术、物理治疗等多种方法联合应用。*个体化治疗：考虑患者年龄、全身状况、依从性等因素，制定适宜的治疗方案。*预防为主：积极预防疾病发生、复发及并发症。2.治疗方法：*药物治疗：根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗病毒药、糖皮质激素、黏液促排剂、减充血剂、抗组胺药、局部用药物（滴耳剂、滴鼻剂、含漱剂、喷雾剂）等。严格掌握药物适应证、禁忌证、用法用量及不良反应。避免滥用抗生素和糖皮质激素。*手术治疗：严格掌握手术适应证和禁忌证。术前充分评估，制定详细手术方案，向患者及家属充分告知病情、手术风险及预期效果，签署知情同意书。术中规范操作，注意无菌原则，保护周围重要结构。术后密切观察病情变化，预防并发症，指导患者术后护理及康复。*物理治疗与康复治疗：如鼻腔冲洗、咽鼓管吹张、嗓音训练、听力康复、前庭功能康复等。（五）病情评估与随访1.病情评估：在诊疗过程中，定期对患者病情进行评估，判断治疗效果，及时调整治疗方案。对于重症、疑难或进展性疾病，应进行动态评估。2.随访：根据疾病性质和治疗方式，制定合理的随访计划。告知患者随访的重要性及时间节点，记录随访结果，及时发现和处理复发或迟发并发症。三、常见疾病诊疗要点提示（一）耳部常见疾病1.中耳炎：区分急性、慢性、分泌性。重点关注耳痛、耳溢液、听力下降等症状，结合鼓膜表现及听力学检查。治疗包括控制感染、通畅引流、改善咽鼓管功能。2.耳聋：详细询问病史，进行听力检查明确耳聋性质（传导性、感音神经性、混合性）和程度。传导性耳聋多可通过手术等方法改善；感音神经性耳聋需早期发现、早期干预，如药物治疗、助听器验配、人工耳蜗植入等。3.耳鸣：病因复杂，需全面检查排除器质性病变。治疗强调病因治疗，同时给予心理疏导，必要时采用药物、声治疗等综合措施。（二）鼻部常见疾病1.鼻炎与鼻窦炎：根据病史、症状（鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍）及鼻内镜、影像学检查进行诊断。过敏性鼻炎需注意过敏原检测。治疗包括避免接触变应原（过敏性鼻炎）、药物治疗（鼻用糖皮质激素、抗组胺药、黏液促排剂等）、鼻腔冲洗，慢性鼻窦炎药物治疗效果不佳时考虑手术。2.鼻息肉：多与慢性鼻窦炎并存。主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退。鼻内镜检查可明确诊断。治疗以手术切除为主，术后需长期随访及药物治疗预防复发。（三）咽喉部常见疾病1.咽炎与扁桃体炎：注意区分急性与慢性，病毒感染与细菌感染。急性细菌性扁桃体炎可考虑抗生素治疗，反复发作或并发并发症者可考虑手术切除。2.声带息肉/小结：主要症状为声音嘶哑。喉镜检查可明确诊断。治疗包括休声、嗓音训练、药物治疗，保守治疗无效者手术切除，术后仍需注意嗓音保健。3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡。多导睡眠监测是诊断金标准。治疗包括减肥、侧卧睡眠等生活方式干预，持续正压通气治疗，必要时手术治疗。四、转诊与多学科协作对于以下情况，应考虑向上级医院或专科医院转诊：1.诊断不明确或治疗效果不佳的疑难病例；2.病情危重，如急性喉头水肿、呼吸道异物、严重的耳鼻咽喉外伤等；3.需要特殊检查或治疗手段，如高分辨率CT、MRI、介入治疗、复杂手术等；4.怀疑或确诊为恶性肿瘤，需进一步明确诊断、分期及综合治疗者。对于涉及多系统、多