纯音听力测试标准操作流程

纯音听力测试标准操作流程纯音听力测试作为评估听觉功能的基石，其结果的准确性直接关系到临床诊断、干预方案制定及康复效果评估。一套科学、规范的操作流程，是确保测试数据可靠的前提。本流程旨在为听力测试人员提供标准化的操作指引，以期最大限度减少误差，保障测试质量。一、测试前准备（一）环境准备测试应在符合国家标准的隔声室内进行。测试前需检查隔声室的密封性，确保外界环境噪音不会对测试造成干扰。室内背景噪音水平需控制在特定范围内，具体数值应参考相关声学标准。室内温度、湿度应保持在人体舒适范围，避免因环境不适影响受测者状态。（二）设备准备1.听力计校准：每日测试前，需对听力计进行常规检查和校准核查。确认听力计工作正常，输出频率及强度准确。定期（按规定周期）由专业计量机构进行全面校准，并妥善保存校准证书。2.耳机选择与检查：根据受测者年龄、耳道情况及测试类型（气导、骨导）选择合适的耳机。气导测试常用压耳式耳机或插入式耳机，骨导测试使用骨导振子。检查耳机是否清洁、完好，线缆有无破损，连接是否牢固。3.其他辅助设备：准备好听力图记录纸或电子记录设备、铅笔、橡皮、秒表（如需），以及供受测者应答的信号器（如应答按钮）。（三）受测者准备与沟通1.信息核对：确认受测者身份信息，了解其基本病史，特别是耳科相关病史（如中耳炎、噪声暴露史、耳毒性药物使用史等）、有无听力相关症状（如耳鸣、耳闷、眩晕）及既往听力测试结果。2.解释与指导：用通俗易懂的语言向受测者解释测试目的、基本过程及配合要点。强调“听到最小声音就按应答器，听不到时松开”的原则。可进行简单的示范，确保受测者理解应答方式。3.心理调适：消除受测者的紧张、焦虑情绪，使其在放松状态下完成测试。对于儿童或认知能力受限者，可能需要采用游戏化方式或更耐心的引导。4.耳科检查：测试前应观察受测者外耳及耳道情况，如发现有大量耵聍栓塞、外耳道炎、鼓膜明显异常等情况，应建议其先进行耳科处理，暂缓测试。（四）测试者准备测试者应熟悉听力计的各项功能及操作，了解不同测试方法的原理和注意事项。调整座椅高度，确保操作便捷，并能清晰观察受测者的反应。二、测试实施步骤（一）初始设置开启听力计及相关设备，待设备稳定后，选择测试模式（通常为气导测试，如需可后续进行骨导测试）。设置初始参数，如测试频率范围（一般从125Hz至8000Hz）、给声方式（脉冲音或持续音，常规测试多采用持续音，脉冲音可用于特定情况）。（二）气导听阈测试（纯音气导阈值测定）1.耳机佩戴：协助受测者舒适就座，根据测试需求选择合适的耳机（如TDH耳机需注意头环松紧适度，插入式耳机需选择合适尺寸的耳塞并确保密封良好），并确保佩戴正确、稳固，耳机的出声孔正对耳道入口。通常先测试听力较好的一侧耳（若已知），或从左耳开始，两侧分别测试。2.阈值搜寻（升5降10法）：*从某一频率开始（通常建议从1000Hz开始，因其为言语频率核心，且受测者较易辨识），以预估的听阈上强度（如正常听力者从40dBHL开始）给声。*若受测者能听到并正确应答，则以10dB为步长降低强度，直至无应答。*然后以5dB为步长增加强度，直至受测者再次应答。*如此反复，当受测者在同一强度水平上，于3次给声中能正确应答2次（或按特定标准，如50%的检出率）时，该强度即为该频率的听阈。3.频率顺序：完成1000Hz测试后，可按2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、1000Hz（复测，用于验证）、500Hz、250Hz、125Hz的顺序进行。每测试一个频率，给声时间约1-2秒，间隔时间应大于给声时间，避免听觉疲劳。4.对侧耳掩蔽：当测试耳的给声强度可能引起对侧耳交叉听力时（即超过骨导听阈加耳间衰减值），应对对侧耳进行有效掩蔽。掩蔽通常从窄带噪音开始，按“掩蔽级增量法”确定所需的最小掩蔽级。（三）骨导听阈测试（纯音骨导阈值测定）1.骨导振子放置：将骨导振子放置于受测耳乳突区，确保与皮肤紧密接触，但压力不宜过大，以免引起不适或影响测试结果。非测试耳需用耳塞或耳机进行掩蔽，以消除气导声的干扰。2.测试频率：骨导测试频率通常包括250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz。3.阈值搜寻：方法同气导测试，采用“升5降10法”。4.掩蔽：骨导测试时，对侧耳的掩蔽尤为重要，需严格按照掩蔽标准操作，避免“影子曲线”的出现。（四）测试过程中的注意事项1.密切观察：测试者应密切观察受测者的反应，区分真正的听觉反应与习惯性应答或猜测行为。2.鼓励与反馈：适时给予受测者鼓励，但避免暗示。如“很好，请继续集中注意力”。3.频率随机化与伪迹测试：必要时可插入伪迹测试（如无声时观察受测者是否应答），或对部分频率进行随机复测，以检验结果的可靠性。4.疲劳处理：若受测者出现明显疲劳，应允许其短暂休息后再继续。三、测试后工作（一）结果记录与绘制1.准确记录：将各频率听阈值准确记录在听力记录表上。注明测试日期、时间、地点、所用听力计型号、耳机类型、掩蔽情况等信息。2.绘制听力图：按照标准方法绘制听力图，清晰标示气导（右耳“O”，左耳“X”）和骨导（右耳“[”，左耳“]”）听阈值，以及掩蔽符号。（二）结果解释与沟通1.初步分析：测试者应对听力图进行初步分析，判断听力损失的性质（传导性、感音神经性、混合性）、程度及构型。2.结果告知：以恰当的方式将测试结果告知受测者或其监护人，解释结果含义，并根据需要提供进一步的建议（如医学转诊、听力干预等）。注意沟通技巧，保护受测者隐私。（三）设备整理与维护测试结束后，关闭听力计及相关设备电源，将耳机、骨导振子等清洁消毒后妥善存放。定期对设备进行维护保养，确保其处于良好工作状态。四、质量控制与安全1.定期培训：测试人员应接受定期的专业培训和考核，不断提升操作技能和理论水平。2.环境监控：定期监测隔声室的背景噪音水平，确保符合标准。3.设备校准：严格遵守听力计校准周期，确保设备计量准确。4.感染控制：对于共用耳机等接触皮肤的设备，应严格执行清洁消毒程