股骨头置换术后并发症及护理要点

股骨头置换术后并发症及护理要点股骨头置换术，作为治疗严重股骨头坏死、股骨颈骨折等终末期髋关节疾病的有效手段，已帮助众多患者重建关节功能，重拾生活信心。然而，如同任何外科手术，其术后并发症的防治与科学护理，直接关系到手术的最终成败和患者的康复质量。本文将围绕股骨头置换术后可能出现的并发症及关键护理要点进行阐述，旨在为临床实践提供参考。一、术后常见并发症术后并发症的发生，可能与患者自身状况、手术操作、假体选择及术后管理等多方面因素相关。及时识别与妥善处理，是保障康复的关键。（一）感染感染是关节置换术后最严重的并发症之一，虽发生率不高，但一旦发生，处理棘手，严重影响预后。其发生可能与患者术前存在的潜在感染灶（如皮肤疖肿、牙周炎等）、手术时间过长、术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当或机体抵抗力低下有关。临床表现为术后持续发热，伤口局部红肿、热痛，有异常分泌物，甚至伴有髋关节活动时的剧痛。若怀疑感染，应及时就医，早期诊断和干预至关重要，可能需要抗生素治疗，严重时甚至需手术清创或翻修。（二）假体脱位假体脱位是术后早期常见的并发症，尤其在术后前几周内。主要原因包括术后髋关节周围肌肉力量薄弱、关节囊及软组织尚未完全愈合、患者体位不当或进行了超出医嘱范围的髋关节活动。表现为突发的髋关节疼痛、畸形、活动受限，患侧肢体可能呈现内收、内旋或外旋畸形。一旦发生脱位，需立即停止活动，并尽快前往医院，由医生进行手法复位，反复脱位者可能需要手术调整。（三）深静脉血栓形成与肺栓塞骨科大手术后，患者因肢体活动减少、血液高凝状态等因素，深静脉血栓形成的风险显著增加，最常见于下肢。血栓一旦脱落，可能引发肺栓塞，这是一种可危及生命的严重并发症。深静脉血栓常表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高及肤色改变（如发绀）。肺栓塞则可能出现突发的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状。因此，血栓预防是术后护理的重中之重。（四）假体周围骨折术后假体周围骨折可发生于手术近期，也可在远期出现。近期骨折可能与手术操作、骨质疏松或术后外伤有关；远期骨折则多与假体松动、骨溶解、应力集中或再次外伤相关。临床表现为髋部疼痛、活动时加重，可能伴有活动受限或异常活动。治疗方案需根据骨折部位、类型及假体稳定性综合判断，可选择保守治疗或手术治疗。（五）关节僵硬与活动受限术后早期若康复锻炼不及时或不当，易导致髋关节周围软组织粘连、肌肉萎缩，进而引起关节僵硬、活动范围减小。患者会感到髋关节屈伸、旋转等动作困难，影响日常生活功能。（六）疼痛管理不佳术后疼痛是必然存在的，但通过有效的疼痛管理，大多数患者的疼痛可得到良好控制。若疼痛持续剧烈且难以缓解，可能提示存在感染、脱位、假体松动或其他潜在问题，需警惕并及时排查原因。（七）假体松动假体松动多为远期并发症，与假体设计、材料磨损、骨水泥固定效果、患者自身骨量丢失（如骨质疏松）、负重不当等因素有关。表现为髋关节疼痛，尤其在负重活动时明显，可伴有跛行和关节活动度下降。严重的假体松动需要进行翻修手术。二、术后护理要点科学细致的术后护理是预防并发症、促进患者顺利康复的核心环节，需要医护人员、患者及家属的共同努力。（一）体位管理与早期活动术后返回病房，患者通常需保持患肢外展中立位，可在两腿之间放置软枕，避免髋关节内收、内旋，以降低脱位风险。在麻醉清醒后，即可在医护人员指导下进行踝泵运动（即踝关节的屈伸活动），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。根据患者恢复情况，在术后第1-2天可借助助行器或拐杖下床站立或进行短距离行走，但需严格遵循“部分负重”或“不负重”的医嘱，避免过早或过度负重影响假体稳定性。（二）疼痛控制有效的疼痛控制是保证患者舒适度、促进早期活动的前提。护理人员会根据疼痛评分，采用口服、静脉或椎管内镇痛等多种方式。患者应主动向医护人员报告疼痛程度，以便及时调整镇痛方案。同时，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、放松疗法等，辅助缓解疼痛。（三）感染预防保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿热痛。遵医嘱合理使用抗生素。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。若出现发热、切口异常或髋关节疼痛加剧，应及时告知医生。（四）深静脉血栓及肺栓塞的预防除了早期活动和踝泵运动外，医生可能会建议使用弹力袜、间歇性气压泵等物理预防措施，对于高风险患者，还会给予抗凝药物治疗（如低分子肝素）。护理中需密切观察下肢肿胀、皮肤温度及颜色变化，警惕血栓迹象。同时，指导患者避免长时间卧床，适当进行肢体活动。（五）康复锻炼指导康复锻炼是术后恢复髋关节功能的关键，应在专业康复治疗师或医护人员指导下，循序渐进地进行。早期以肌肉等长收缩练习（如股四头肌收缩）、关节活动度练习为主，逐渐过渡到肌力增强训练和步态训练。锻炼应遵循“个体化、循序渐进、持之以恒”的原则，避免过度劳累或不当动作导致损伤。常见的锻炼动作包括直腿抬高、髋关节屈伸、外展等，但需注意避免髋关节过度屈曲（一般不超过90度）、内收、内旋等危险动作。（六）饮食与营养支持鼓励患者进食高蛋白、高钙、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合，增强机体抵抗力，预防骨质疏松。多饮水，保持大便通畅，避免便秘。（七）心理护理术后患者可能因疼痛、活动受限、担心预后等原因产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员及家属应给予患者充分的关心、安慰和鼓励，帮助其树立康复信心，积极配合治疗和护理。（八）出院指导与长期随访患者出院时，医护人员会提供详细的出院指导，包括居家康复锻炼计划、日常生活注意事项（如避免坐矮凳、弯腰捡物、跷二郎腿等动作）、药物服用方法、切口护理及复诊时间等。强调定期随访的重要性，以便医生及时了解假体情况和患者功能恢复状况，早期发现并处理可能出现的问题。三、结语股骨头置换术为患者提供了改善生活质量的机会，