医学影像科放射安全事件应急预案

医学影像科放射安全事件应急预案第一章总则与法律依据1.1制定目的在医学影像科日常运行中，X射线、CT、DSA、介入治疗等电离辐射操作存在潜在泄漏、误照、设备失控、放射源丢失或被盗等风险。本预案以“零伤害、零处罚、零舆情”为底线目标，确保患者、家属、工作人员、公众及环境安全，同时满足《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》《突发公共卫生事件应急条例》等强制性法规要求。1.2适用范围本预案覆盖××医院医学影像科所属全部放射工作场所：①诊断放射区（DR、CT、乳腺钼靶、骨密度）；②介入放射区（DSA1间、Hybrid手术室1间）；③核医学科高活性室（99mTc、18F临时分装）；④后装机房（192Ir源）；⑤设备间、暗室、污物通道、患者候诊区及毗邻科室。1.3事件分级采用国家卫健委《放射事故分级标准》与医院《突发事件总体应急预案》双轨并行：A级（特别重大）：公众剂量≥10mSv，或放射源丢失≥Ⅲ类；B级（重大）：工作人员超年剂量限值5倍以上，或设备误照≥50人；C级（较大）：局部区域剂量率≥100μSv/h，或设备故障致单次曝光＞1Gy；D级（一般）：个人剂量＞20mSv，或放射源密封测试泄漏＞185Bq；E级（轻微）：个人剂量＞1mSv，或设备联锁失效但无人员受照。医院层面：A、B级启动“红色预警”，C级“橙色”，D级“黄色”，E级“蓝色”。第二章组织体系与职责清单2.1应急指挥部总指挥：分管副院长（具备放射防护培训合格证，证号：××2022001）副总指挥：医学影像科主任、核医学科主任、医学工程部主任成员：医务部、护理部、院感科、保卫科、后勤保障部、信息中心、宣传办、法务办。24小时值班电话：内线8888，外线079188888888。2.2现场功能组(1)放射防护组：负责剂量监测、污染控制、区域封控；(2)医疗救治组：负责受照人员剂量估算、临床处置、心理干预；(3)设备抢修组：负责断电、断源、联锁恢复、故障记录；(4)安保警戒组：负责出入口封控、人员疏散、警方对接；(5)信息上报组：2小时内向省卫健委、生态环境厅、公安局网报系统同步报送；(6)舆情管控组：统一口径，30分钟内完成首次微博、公众号回应模板。2.3岗位职责卡（随身携带）影像科技师：立即按下急停→切断高压→取出曝光手闸→记录参数→疏散患者→向组长短信“代码R+机房号”。护士：关闭门窗→启动通风→清点患者→给每位受检者佩戴一次性信息腕带（含姓名、检查项目、撤离时间）。住院总医师：10分钟内到场→初步分类伤员→开“放射损伤绿色通道”电子医嘱→通知血液科、烧伤科备床。保卫科：收到“代码R”后3分钟锁闭电梯→仅保留南侧楼梯→设置α、β、γ三重警戒线（红、橙、黄胶带）。第三章风险识别与监测预警3.1危险源清单①192Ir后装源：活度3.7TBq，Ⅲ类源，存放于钨钢保险箱，双人双锁；②CT模拟定位机：140kV、800mA，每小时最大剂量率800mGy•cm²；③18FFDG分装柜：日最大操作量1.85×10¹⁰Bq，表面5cm处剂量率25μSv/h；④90Sr90Y敷贴器：活度1.85GBq，表面剂量率2mSv/h。3.2在线监测网络固定式区域γ探头24套，阈值设定：正常＜0.5μSv/h；预警≥2.5μSv/h（声光警号+短信）；危险≥10μSv/h（自动切断曝光电源）。个人剂量计：全热释光（TLD）+电子直读（EPD）双轨，每季度送省疾控测读，异常值＞1mSv即启动调查。3.3预警发布流程探头报警→信息中心大屏弹窗→值班技师确认→如属实，一键广播“RAlert”→所有工位电脑弹窗红色倒计时30分钟→自动打开应急广播脚本：“医学影像科发生放射异常，请按R预案行动”。第四章应急处置流程4.1误照射事件（以CT误扫为例）第1分钟：技师发现扫描部位错误→按下红色急停→在PACS中标记“误扫”→打印曝光参数（kV、mAs、DLP）→粘贴在《误照射记录单》。第23分钟：护士将患者转移至观察室→给予心理安抚→记录患者基本信息、过敏史、育龄女性末次月经。第45分钟：住院总医师到场→使用ImPACT软件估算有效剂量（E=0.014×DLP）→若E＞10mSv，启动“蓝色”预警。第610分钟：放射防护组用便携式γ仪测量机房空气剂量率→若＞1μSv/h，开启通风系统（换气次数≥6次/h）。第1130分钟：医疗救治组开具实验室检查：血常规+染色体畸变（dicentric）+淋巴细胞微核；留取静脉血5mL两份，一份本院检验科，一份24小时内送省疾控生物剂量实验室。第3160分钟：信息上报组填写《放射事故初始报告表》，通过“国家核技术利用辐射安全申报系统”提交，同时电话报告省卫健委应急办（0791123202）。后续48小时：对患者进行电话随访，记录乏力、恶心、呕吐症状；若出现急性放射病征象，立即转送××省人民医院放射损伤救治基地（地址：××区××路101号，电话：139×××88888）。4.2放射源泄漏事件（192Ir后装机卡源）第0分钟：物理师发现源驱动缆无法回源→高声呼叫“Sourcestuck”→按下机房门上红色“源回退”按钮（二次回源）。第1分钟：若二次回源失败，物理师立即关闭机房门→用0.5cm铅当量屏风封堵→在门把悬挂“高辐射危险”警示牌。第2分钟：通知科主任→启动C级橙色预警→保卫科封闭后装区南北通道。第35分钟：放射防护组穿戴0.35mm铅衣+正压呼吸面罩→携GM巡测仪进入→在距施源器1m处测得剂量率150mSv/h→立即退出。第615分钟：使用长柄钳（1.5m）将患者体内施源器整体取出→放入铅罐（壁厚5cm）→铅罐表面剂量率降至＜1mSv/h→患者转移至负压病房。第1630分钟：设备抢修组联系厂家远程视频指导→手动摇源回储源器→成功回源后，用TLD片验证储源器表面剂量率＜2.5μSv/h。第31120分钟：对机房进行表面污染检测：α<0.04Bq/cm²、β<0.4Bq/cm²，若超标，使用一次性吸附垫（3M5520）+0.8%盐酸擦拭，重复3次。第121180分钟：省生态环境厅辐射站到场→使用高纯锗谱仪确认无192Ir污染→出具《辐射事故监测报告》。后续：医院承担患者所有后续治疗费用，并在7日内完成《放射事故总结报告》上报国家核安全局。4.3设备联锁失效事件（DSA曝光无法终止）第1秒：技师发现脚踏开关粘连→立即拔掉控制台总电源（三相380V空气开关）。第210秒：介入医师迅速拔出导管→使用无菌纱布按压穿刺点→护士给患者加盖铅衣减少散射。第1160秒：工程人员用万用表检测脚踏开关→发现触点碳化→更换备用开关（型号：OMRONA22EMP01，库存位置：设备间3号货架）。第61300秒：使用剂量仪测量术者手部剂量：最高0.8mSv，未超年限值（500mSv）→填写《职业照射异常记录表》。后续：医学工程部48小时内完成根本原因分析（RCA），更换全部10套脚踏，升级软件至V7.3，增加“脚踏持续3秒自动暂停”功能。第五章辐射防护与污染控制技术细则5.1屏蔽计算对新建机房，按GBZ1302020计算：有用线束主屏蔽：铅当量2.5mm；散射屏蔽：铅当量1.5mm；泄漏辐射：距靶1m处＜1mGy/h。验收时，使用451PDESI加压电离室实测，任何30cm×30cm区域内剂量率＜2.5μSv/h。5.2个人防护用品配备标准技师：0.35mm铅衣+0.25mm铅围脖+0.5mm铅眼镜+介入防护手套（0.025mmPb）；护士：0.25mm铅衣+铅帽；患者陪检：0.25mm铅围裙（儿童用0.5mm）。所有铅衣每半年进行X光透视抽检，出现＞5%裂纹即报废。5.3表面污染处置三步法①限：用警示带围出≥1.5倍污染区域；②盖：使用吸附垫覆盖，防止扩散；③收：由外向内折叠成“信封状”，装入黄色放射性废物袋，称重、贴码、送暂存库。污染事件结束后，使用MDA（最小可探测活度）＜0.05Bq/cm²的α、β双通道仪器复测，连续3次合格方可解除封锁。第六章医疗救治与剂量重建6.1剂量估算工具①电子顺磁共振（EPR）牙模剂量：检测范围0.1100Gy，误差≤±10%；②双着丝粒+环（dic+r）生物剂量：0.15Gy线性关系Y=0.0006+0.044D；③蒙特卡罗模拟：使用MCNP6.2，输入CTDICOM，voxel0.5mm，GPU加速30分钟出结果。6.2临床处置路径剂量＜0.1Gy：门诊观察，给予维生素C1g/d×7d；0.11Gy：住院，查血常规q8h，给予阿米福汀200mg/m²ivgtt；12Gy：隔离病房，造血因子（GCSF5μg/kg）+抗感染；＞2Gy：立即转送××省放射损伤救治基地，准备造血干细胞移植。6.3心理干预采用“心理急救（PFA）”六步法：①建立联系：使用患者母语问候，保持目光平视；②安全舒适：提供毛毯、温水，降低应激；③稳定情绪：指导478呼吸法；④收集信息：了解患者最担心的问题；⑤实际帮助：提供手机充电器、联系家属；⑥社会支持：介绍医院社工，协助办理医保。干预后使用PHQ9量表评估，≥10分者转精神科。第七章信息报告与舆情管理7.1报告时限E级：1小时内口头上报科主任；D级：2小时内报医院应急办；C级：2小时内报省卫健委、生态环境厅；B级：1小时内报国家卫健委、国家核安全局；A级：30分钟内直报国务院总值班室。7.2报告内容模板（9要素）时间（精确到分）、地点（楼层房号）、核素/设备型号、活度/参数、受照人数、已采取措施、辐射监测数据、下一步计划、报告人职务+电话。7.3舆情管控SOP30分钟内：宣传办完成“事件通稿”初稿，经法务审核，统一落款“××医院新闻办”；60分钟内：发布微博、公众号，关闭评论，精选3条正面留言置顶；12小时内：召开线上记者会，放射防护专家出镜，演示监测数据，回应“是否致癌”等高频问题；48小时内：发布后续通报，含患者生命体征平稳、环境达标照片，降低二次舆情。第八章应急物资与维护8.1物资清单（最小库存）便携式γ仪（ThermoFH40GL10）3台，电池每季度更换；α、β表面污染仪（LB124）2台；0.5cm铅当量屏风4扇；一次性连体防护服（SMS+PE膜）50套；碘化钾片（130mg/片）500片，有效期3年，到期前1个月更换；放射性废物袋（黄色，50L）100只，表面印有“电离辐射”警示；长柄夹（1.5m）2把，铝制，承重5kg；应急药箱：阿米福汀50支、GCSF30支、昂丹司琼50支。8.2维护周期每月第一周周三：设备计量员检查探头响应，使用137Cs源（18.5kBq）校准，误差＜±15%；每季度：后勤保障部盘点铅衣，发现破损即拍照、编号、报废；每年：与××市红十字核应急物资储备库签订代储协议，确保72小时内可调用额外3倍物资。第九章培训与演练9.1培训矩阵新员工入职：8学时放射防护+2学时应急预案解读，考核≥90分方可上岗；在职人员：每年再培训4学时，使用VR模拟误照射场景，要求3分钟内完成急停、疏散、报告；保卫科：每半年进行一次“卡源”夜间无脚本演练，评估封锁速度，目标＜3分钟。9.2演练评估表（摘录）演练时间：2023110519:0020:30；场景：192Ir卡源；评估指标：①人员撤离时间：实测2分18秒（目标≤3分钟），达标；②剂量仪响应时间：45秒（目标≤1分钟），达标；③信息上报时间：1小时45分（目标≤2小时），达标；④舆情通稿发布：38分钟（目标≤60分钟），达标；改进项：铅罐转运通道被杂物占用，扣5分，已整改并拍照归档。第十章后期恢复与改进10.1场所恢复污染清理后，连续7天每日监测，数据稳定＜本底+0.1μSv/h，经省生态环境厅签字后方可重新启用；设备修复后，进行空载曝光100次，统计联锁成功率100%，再经第三方检测机构（××计量院）出具合格报告。10.2事件调查采用“鱼骨图+5Why”双工具：鱼骨图从人、机、料、法、环、测6维度列出28个末端因素；5Why示例：Q1：为何曝光未停止？→脚踏粘连；Q2：为何脚踏粘连？→触点碳化；Q3：为何触点碳化？→电流过大；Q4：为何电流过大？→阻容吸收回路失效；Q5：为何阻容吸收回路失效？→电容老化（使用6年未换）。最终制定CAPA（纠正预防措施）：建立电容寿命台账，每5年强制更换。10.3心理恢复对参与应急的12名工作人员，使用SCL90量表测评，2人强迫因子≥2分，安排心理科行CBT（认知行为疗法）3次，1