2025年胸外科护理人员考核试题及答案

2025年胸外科护理人员考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.食管癌术后早期最严重的并发症是（）A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.切口感染2.胸腔闭式引流护理中，若引流瓶意外打破，首要处理措施是（）A.立即通知医生B.用无菌敷料封闭胸壁引流管口C.重新更换引流瓶并连接D.协助患者取半卧位3.肺癌患者行肺叶切除术后，正确的体位是（）A.完全患侧卧位B.1/4侧卧位C.平卧位D.健侧卧位4.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.快速补液5.肋骨骨折患者出现反常呼吸，提示（）A.单根单处骨折B.多根多处骨折C.肋骨骨折合并血气胸D.肋骨骨折合并肺不张6.食管癌术后胃肠减压管拔除的指征是（）A.术后24小时B.肛门排气后C.肠鸣音恢复D.引流液由血性转为清亮7.胸腔闭式引流瓶中长玻璃管应浸入水面下（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm8.肺癌术后患者早期下床活动的主要目的是（）A.促进伤口愈合B.预防下肢深静脉血栓C.减轻疼痛D.改善食欲9.血胸患者出现血压下降、脉搏细速、胸腔引流量每小时>200ml且持续3小时，提示（）A.凝固性血胸B.进行性血胸C.感染性血胸D.机化性血胸10.食管癌患者术前口服甲硝唑的主要目的是（）A.预防肺部感染B.抑制食管内细菌C.缓解恶心呕吐D.促进胃肠蠕动11.胸外科患者术后疼痛评估最常用的工具是（）A.NRS数字评分法B.FLACC量表C.面部表情评分法D.VAS视觉模拟评分法12.肺癌患者行支气管袖状切除术后，最需警惕的并发症是（）A.支气管吻合口瘘B.心律失常C.肺不张D.乳糜胸13.肋骨骨折患者使用多头胸带固定的主要目的是（）A.限制胸廓活动，减轻疼痛B.促进骨折愈合C.预防气胸D.改善呼吸功能14.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面（）A.10-20cmB.30-40cmC.60-100cmD.100-150cm15.食管癌术后饮食护理中，开始进流质饮食的时间通常是（）A.术后24小时B.术后3-5天C.术后7-10天D.术后14天二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.张力性气胸的典型临床表现包括（）A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧胸部叩诊鼓音D.颈静脉怒张E.胸腔穿刺有高压气体冲出2.肺癌术后呼吸道管理的措施包括（）A.术后6小时内每30分钟听诊呼吸音B.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽C.常规给予雾化吸入D.痰液黏稠时行鼻导管吸痰E.每日评估血氧饱和度3.食管癌术后吻合口瘘的高危因素有（）A.术前营养不良B.吻合口血运差C.术后持续胃肠减压D.术后过早进食E.合并糖尿病4.胸腔闭式引流的护理要点包括（）A.保持引流系统密闭B.观察引流液的颜色、性质和量C.定时挤压引流管防止堵塞D.更换引流瓶时双重夹闭引流管E.拔管后24小时内观察有无胸闷、气促5.肋骨骨折患者的护理措施包括（）A.疼痛明显时遵医嘱使用止痛药B.鼓励有效咳嗽排痰C.常规行胸腔闭式引流D.监测生命体征及血氧饱和度E.指导腹式呼吸训练6.血胸患者的护理观察重点包括（）A.血压、心率变化B.胸腔引流量及速度C.血红蛋白、红细胞计数D.有无休克早期表现E.体温变化（警惕感染）7.肺癌患者术前呼吸功能锻炼的方法有（）A.吹气球训练B.缩唇呼吸C.腹式呼吸D.爬楼梯E.有效咳嗽训练8.食管癌术后乳糜胸的典型表现包括（）A.胸腔引流液呈乳白色B.引流液苏丹Ⅲ染色阳性C.低蛋白血症D.高热E.呼吸困难加重9.胸外科患者术后深静脉血栓的预防措施包括（）A.术后6小时开始被动下肢按摩B.使用梯度压力弹力袜C.早期下床活动D.遵医嘱使用低分子肝素E.避免在下肢输液10.肺不张的临床表现包括（）A.气促、发绀B.患侧呼吸音减弱或消失C.气管向患侧偏移D.高热E.胸痛三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌术后呼吸道管理的具体措施。2.食管癌术后胃肠减压的护理要点有哪些？3.肋骨骨折合并血气胸患者的急救护理流程是什么？4.胸腔闭式引流拔管的指征及拔管后的护理措施。5.胸外科患者术后疼痛管理的原则及常用方法。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难2月”入院，诊断为食管中段鳞癌，完善术前检查后行“食管癌根治术（左胸入路）”，术后第5天，患者主诉胸痛加重，体温38.9℃，胸腔闭式引流量200ml/日，引流液呈浑浊淡黄色，带臭味。查体：呼吸26次/分，心率110次/分，左肺呼吸音低，血常规示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）该患者最可能出现了哪种并发症？判断依据是什么？（8分）（2）针对该并发症，应采取哪些护理措施？（17分）案例2（25分）：患者女性，42岁，因“右侧胸痛、呼吸困难3小时”急诊入院。3小时前高处坠落，右侧胸壁撞击栏杆。查体：意识清楚，呼吸32次/分，口唇发绀，右侧胸壁局部肿胀、压痛（+），可触及骨擦感，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，左肺呼吸音清，血压85/50mmHg，心率120次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）。胸部X线示：右侧第4-6肋骨骨折，右侧气胸（肺压缩约70%），右侧胸腔少量积液。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（8分）（2）请写出急救护理措施的具体步骤。（17分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.A12.A13.A14.C15.B二、多项选择题1.ABCDE2.BCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ABCE三、简答题1.肺癌术后呼吸道管理措施：①术后24-48小时内持续监测血氧饱和度（SPO₂），维持SPO₂≥95%；②鼓励并指导有效咳嗽：患者取半卧位，双手按压切口两侧，深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽；③雾化吸入：每日2-3次，加入氨溴索、布地奈德等药物，稀释痰液；④拍背排痰：手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击背部，避开切口；⑤呼吸功能锻炼：术后第1日开始吹气球训练（每日3次，每次10-15分钟），指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）；⑥痰液黏稠或无力咳嗽时，行鼻导管吸痰（深度不超过气管隆突），必要时纤维支气管镜吸痰；⑦听诊双肺呼吸音，每日2-3次，发现异常及时处理。2.食管癌术后胃肠减压护理要点：①妥善固定：胃管插入深度标记清晰，避免移位或脱出（若脱出不可自行重置）；②保持通畅：每2小时检查负压吸引是否有效，用生理盐水10-20ml低压冲洗（避免压力过大损伤吻合口）；③观察引流液：记录24小时引流量、颜色及性质（术后24小时内多为血性，之后转为墨绿色）；④拔管指征：肛门排气、肠鸣音恢复，无腹胀，胃管引流液<100ml/日；⑤拔管后护理：拔管后2小时内禁饮，4-6小时可试饮少量温水，逐步过渡至流质饮食；⑥心理护理：告知患者胃肠减压的必要性，减轻焦虑。3.肋骨骨折合并血气胸患者急救护理流程：①立即取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧；②评估生命体征：重点监测呼吸频率、深度，血压、心率及SPO₂；③处理血气胸：若为张力性气胸，立即用粗针头（16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，连接单向活瓣装置；若为中大量血胸，配合医生行胸腔闭式引流；④固定胸壁：多根多处骨折出现反常呼吸时，用棉垫加压包扎软化区，限制胸廓反常运动；⑤镇痛：遵医嘱使用止痛药（如地佐辛、曲马多），减轻疼痛以利于呼吸；⑥抗休克：若合并失血性休克（血压下降、面色苍白），快速建立两条静脉通路，补充晶体液及胶体液，必要时输血；⑦观察病情：每15-30分钟记录一次生命体征，观察胸腔引流量（若>200ml/h持续3小时，提示进行性血胸，需紧急手术）；⑧完善术前准备：若需手术，备皮、交叉配血、通知手术室。4.胸腔闭式引流拔管指征及护理：拔管指征：①引流48-72小时后，无气体逸出，引流液颜色变浅（淡红色或血清样），24小时引流量<50ml（脓液<10ml）；②胸部X线示肺复张良好，无漏气；③患者无呼吸困难，呼吸音恢复。拔管后护理：①拔管时协助患者深吸气后屏气，迅速拔管并用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带加压包扎；②拔管后24小时内密切观察：有无胸闷、气促、呼吸困难、切口渗液或皮下气肿；③鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺完全复张；④保持切口清洁干燥，术后2-3天换药，7天拆线（根据切口愈合情况）。5.术后疼痛管理原则及方法：原则：个体化评估、多模式镇痛、预防性镇痛、动态监测。方法：①疼痛评估：使用NRS数字评分法（0-10分），术后每2小时评估1次（剧烈活动后、用药后30分钟需重新评估）；②药物镇痛：-轻度疼痛（1-3分）：非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）；-中度疼痛（4-6分）：弱阿片类药物（如曲马多）联合非甾体类药物；-重度疼痛（7-10分）：强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），可采用患者自控镇痛（PCA）；③非药物镇痛：-物理方法：冰袋冷敷切口周围（术后24小时内）、经皮电刺激（TENS）；-心理干预：音乐疗法、放松训练（指导患者缓慢深呼吸）、家属陪伴；④并发症预防：使用阿片类药物时监测呼吸频率（<8次/分需警惕呼吸抑制），观察有无恶心呕吐（可予昂丹司琼预防）。四、案例分析题案例1参考答案：（1）最可能的并发症：吻合口瘘。判断依据：①术后第5天（吻合口瘘多发生于术后5-10天）；②胸痛加重、高热（体温38.9℃）；③胸腔引流液浑浊、有臭味（提示感染）；④白细胞及中性粒细胞升高（18×10⁹/L，89%）；⑤呼吸、心率增快（呼吸26次/分，心率110次/分）。（2）护理措施：①立即禁食水，行胃肠减压：保持胃管通畅，减少消化液反流至吻合口；②胸腔闭式引流护理：确保引流通畅，观察引流液量、颜色（记录24小时引流量），必要时行胸腔冲洗（生理盐水+抗生素）；③抗感染治疗：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），并根据痰培养/引流液培养结果调整；④营养支持：通过中心静脉或鼻空肠管给予肠内营养（如瑞代），或全胃肠外营养（TPN），维持白蛋白≥30g/L；⑤病情监测：每4小时监测体温、呼吸、心率、血压，观察有无气促、发绀（警惕脓毒症）；⑥心理护理：向患者解释病情，缓解焦虑，鼓励配合治疗；⑦体位护理：取半卧位，减少胃液反流，利于胸腔引流；⑧口腔护理：每日2次口腔清洁（生理盐水或氯己定漱口液），预防感染；⑨准备手术：若保守治疗无效（引流液持续增多、感染无法控制），配合医生做好再次手术准备（备皮、配血）。案例2参考答案：（1）护理问题：①气体交换受损：与气胸导致肺压缩、肋骨骨折疼痛限制呼吸有关；②急性疼痛：与肋骨骨折、胸壁软组织损伤有关；③潜在并发症：失血性休克、肺不张、感染；④焦虑：与突发创伤、呼吸困难有关；⑤活动无耐力：与疼痛、缺氧有关。（2）急救护理措施步骤：①紧急处理气胸：立即配合医生行胸腔闭式引流（定位右侧锁骨中线第2肋间），连接水封瓶，观察气泡溢出情况；②纠正缺氧：高流量吸氧（6-8L/min），监测SPO₂（目标≥95%），若SPO₂持续<90%，准备气管插管；③镇痛：遵医嘱静脉注射地佐辛5mg或哌替啶50mg（注意呼吸抑制），减轻疼痛以利于呼吸；④固定胸壁：用多头胸带或宽胶布固定右侧胸壁（从下至上、由后向前加压包扎），限制骨折端活动；⑤抗休克治疗：建立两条静脉通路（肘正中静脉），快速输