（2025版）临床用血技术规范课件

临床用血技术规范(2025年版)安全用血的专业指南目录第一章第二章第三章核心理念转变患者血液管理策略输血前评估与申请目录第四章第五章第六章输血实施与管理输血后评价机制组织管理体系核心理念转变1.从安全输血到患者血液管理新规将"患者血液管理(PBM)"作为核心战略，要求医疗机构主动采取防治贫血、优化凝血、减少失血等措施，将输血作为最后选项，从根本上改变被动应对的输血模式。战略重心前移通过术前补铁纠正贫血、优化手术止血技术、推广自体输血三大措施，构建"防-控-替"的立体化血液保护体系，实现从单纯关注输血安全到全程管理患者血液的转变。多维度干预明确由临床用血管理委员会统筹协调，输血科联合医务、质控等部门共同实施PBM，建立包含贫血筛查、血液保护技术应用、输血指征评估的闭环管理系统。多学科协作机制不可替代原则严格评估输血必要性，只有当其他治疗手段无效且符合明确适应症时方可输血，特别强调对慢性贫血患者应先尝试铁剂、EPO等替代治疗。推行"单袋输血"策略（除大出血外），首次输注不超过2个单位红细胞，通过血红蛋白动态监测指导后续输注，避免经验性大剂量输血。根据患者年龄、基础疾病、心肺功能等制定个性化输血方案，如冠心病患者Hb维持>80g/L，而年轻体健患者可耐受更低水平。在抢救急性大出血等危及生命情况时，允许突破常规原则立即启动紧急输血流程，但需事后补全评估记录。最小剂量原则个体化原则紧急例外条款输血原则：不可替代、最小剂量、个体化自体输血推广明确储存式、稀释式和回收式三种自体输血技术的操作规程，要求择期手术患者自体输血率不低于15%，稀有血型患者优先采用。血液成分精准应用推行成分输血策略，根据患者实际需求选择红细胞、血浆或血小板，禁止"搭配输血"，提高血液成分利用率。无效输注防控建立输血后24小时疗效评价制度，对未达到预期效果的病例进行根因分析，避免重复无效输注，将临床用血有效率纳入科室质量考核。节约用血与资源优化目标患者血液管理策略2.密切监测术后出血情况，及时处理凝血功能障碍，合理使用止血药物和血液制品。术后出血监测与管理对择期手术患者进行血红蛋白检测，发现贫血应查明原因并给予铁剂、叶酸、维生素B12或促红细胞生成素等治疗。术前贫血筛查与纠正采用控制性降压、自体血回输、微创手术等技术减少术中失血，降低异体输血需求。术中血液保护技术防治贫血与出血预防储存式自体输血术前2-4周分次采集患者全血或红细胞，采用专用保存液和冷链管理系统，适用于预计出血量>20%血容量的择期手术麻醉后手术前采集全血，同时输注晶体/胶体液维持血容量，采集血液于手术后期回输，可保存血小板功能通过负压吸引装置收集术野出血，经离心、洗涤后获得浓缩红细胞，需配备白细胞滤器和病原体灭活系统急性等容血液稀释术中血液回收自体输血技术应用（储存式、稀释式、回收式）实时监测凝血全过程（凝血启动、纤维蛋白形成、血小板聚集等），指导成分输血和止血药物使用血栓弹力图监测根据实验室指标（如INR>1.5输注血浆，纤维蛋白原<1.5g/L补充冷沉淀）实施精准输血目标导向输血策略首选氨甲环酸等抗纤溶药物，其次考虑重组凝血因子VIIa，严格掌握适应症避免血栓风险止血药物阶梯应用010203优化凝血功能措施输血前评估与申请3.临床评估标准与方法多维度综合评估：要求医师在输血前必须结合患者临床症状（如血红蛋白水平、血流动力学状态）、实验室指标（如凝血功能、血气分析）以及基础疾病（如心功能不全、慢性肾病）进行综合判断，确保输血指征严格符合规范。动态监测与记录：评估过程需动态监测患者病情变化，所有评估结果必须详细记录于病历，包括输血必要性分析、替代方案考虑及预期疗效，作为医疗质量追溯依据。分级评估制度：针对不同手术类型和急慢性贫血患者制定分级评估标准，例如大出血患者采用休克指数联合乳酸监测，择期手术患者需术前纠正贫血至目标阈值（如Hb≥80g/L）。全面风险告知内容告知需涵盖输血必要性（如纠正缺氧或凝血障碍）、潜在风险（包括过敏反应、传染病传播、循环超负荷等）及替代方案（如铁剂治疗、自体输血），确保患者知情同意权。标准化知情同意书使用统一格式的知情同意书，要求医师与患者/家属共同签署，并归档至病历系统，内容需明确记录告知时间、告知人及患者反馈疑问的解答情况。特殊人群风险评估对免疫功能低下、高龄或合并多器官衰竭患者，需额外评估输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）风险，必要时采用辐照血液制品。紧急情况告知豁免在危及生命的紧急输血时，可先实施抢救后补签知情同意，但需在病历中详细记录抢救指征及临床决策过程，24小时内完成手续补签。01020304风险评估与患者告知输血申请流程优化推行结构化电子申请单，强制填写输血理由、预期目标及实验室数据，通过信息系统实现主治医师线上审核，减少手工填写错误。电子化申请与审核明确要求血型标本采集需双人床旁核对患者身份（采用姓名+住院号双重识别），标本管标注采集时间及抽血者签名，专人送检并交接签字。标本采集双人核对建立分级响应机制，对于大出血等紧急情况，允许电话申请后补电子流程，但需同步留存录音记录，输血科需在10分钟内完成相容性检测并发血。紧急用血绿色通道输血实施与管理4.标准化检测流程：明确规定输血相容性检测必须包括ABO血型正反定型、RhD血型鉴定、抗体筛查和交叉配血等核心项目，检测过程需严格遵循WS/T794-2022行业标准的技术要求。不同型相容性输注规范：明确在紧急情况下可实施ABO/RhD不同型但配血相容的输血方案，但需经高级别医师审核并完整记录适应症和风险评估过程。意外抗体管理：要求对红细胞意外抗体（如抗-D、抗-E等）进行专项筛查和记录，发现抗体阳性患者需建立专属血型档案，优先选择抗原阴性血液进行配型。输血相容性检测要求要求医疗机构建立覆盖血液全流程的电子化管理体系，实现从入库、储存、发放到输注的全环节可追溯，确保每袋血液来源和去向清晰可查。信息化追溯系统规定输血科需实施分级库存预警机制，根据临床用血规律设置最低库存阈值，对特殊血型（如Rh阴性）实行专项储备管理。库存动态监控细化血液储存环境监测要求，包括温度实时记录、冷链设备校准、血液外观定期检查等，明确不合格血液的报废标准和处置流程。血液质量管控建立区域内血液应急调配预案，明确紧急情况下血液调剂审批权限和运输规范，确保抢救用血及时供应。应急调配机制血液出入库与库存管理要点三生命权优先原则在危及生命的紧急情况下，允许简化配血流程先行发血，但需同步完成基本相容性检测，并在输血后补全完整检测和记录。要点一要点二分级响应机制根据患者危急程度划分用血优先级，对创伤大出血、产科大出血等建立绿色通道，授权输血科主任可突破常规审批限制。事后评价要求所有紧急用血病例必须在24小时内完成输血治疗评价，包括适应症符合性、输血效果及不良事件监测，结果需提交临床用血管理委员会审查。要点三紧急抢救用血原则输血后评价机制5.临床指标监测输血后24小时内需系统评估患者血红蛋白、心率、血压等关键生理指标，结合临床症状（如呼吸困难改善、皮肤苍白缓解）综合判断输血效果，所有数据必须完整记录于病历。实验室验证通过复查血常规、凝血功能等实验室检测，量化输血前后血液参数变化，验证是否达到预期提升目标，避免主观判断误差。多维度评价标准建立包含临床反应（如组织灌注改善）、实验室数据（如Hb提升≥10g/L）、并发症发生率（如输血反应）的三维评价体系，确保评估客观全面。疗效评估与记录（24小时内）医护人员培训针对高频无效输注场景（如大量输血后凝血功能障碍），开展专项培训，强化对血液成分选择、输注速度控制的规范性操作。原因追溯流程对无效输注病例启动根因分析，排查可能因素（如溶血反应、隐匿性出血、血液保存不当），形成分析报告并归档。技术优化措施针对常见无效输注原因（如抗体介导的溶血），推动采用更灵敏的交叉配血技术（如分子分型）或调整输血策略（如分次输注）。临床路径修订将无效输注案例纳入临床用血管理委员会讨论，修订输血指征判断流程或补充禁忌症筛查条款，从制度层面减少重复发生。无效输注分析与改进质量反馈与公示制度每月汇总各科室输血有效率、无效输注率等核心指标，通过院内质量会议通报排名，督促落后科室整改。科室级数据通报输血科联合医务处、质控办对反复出现问题的科室开展联合督导，制定个性化改进方案（如术前贫血筛查流程优化）。跨部门协同改进将输血质量数据纳入医院年度质量安全报告公示，建立匿名不良事件上报通道，鼓励全员参与用血安全改进。患者安全文化培育组织管理体系6.法定第一责任人制度医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人，需对用血安全负总责，确保建立完善的组织架构和岗位职责划分。多部门协同机制输血科、医务部门、临床科室需形成联动，输血科负责技术实施，医务部门统筹协调，临床科室落实具体输血方案并记录全过程。标准化操作流程要求制定从输血申请、相容性检测到血液输注的标准化SOP，重点规范紧急用血绿色通道与常规用血审批双轨制流程。医疗机构责任与流程评估-输注-评价体系建立输血前指征评估（包括血红蛋白水平、凝血功能等）、输注中实时监测（生命体征观察）、输注后疗效评价（24小时内完成）的完整闭环。不良事件分析对输血反应、无效输注等事件实行强制上报制度，由临床用血管理委员会进行根因分析并制定改进措施。信息化全程追溯推动血液管理信息系统与电子病历对接，实现从血站到患者血管的全链条电子化追踪与预警。关键节点质控在血液入库（冷链验收）、交叉配血（电子化操作）、临床输注（双人核对）等环节设置质控点，实现过程可追溯。全流程质量闭环管理科