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医疗机构死亡病例质控与管理指南总结2026引言背景：全球每年因医疗服务质量问题死亡人数众多，美国部分患者死于医疗不良事件且部分死亡可避免。国际及我国均有针对死亡病例质控的规范举措，但目前医疗机构缺乏科学系统的评审评价方法。目的：湖南省复苏质量控制中心牵头制定指南，助力医疗机构开展死亡病例质控管理，提升医疗质量与安全。医疗机构死亡病例的界定死亡概念：传统死亡指心肺功能停止，分为濒死期、临床死亡期与生物学死亡期；1968年提出脑死亡概念，即全脑不可逆死亡，有学者提议将其归入临床死亡期。死亡诊断：依据心肺复苏情况及综合评估指标判定，我国停止心肺复苏标准较严格，美国哈佛医学院特设委员会也制定了脑死亡诊断标准。病例范围与流程：指医疗机构诊疗中患者死亡且医生宣布临床死亡并开具《死亡证》的病例。质控流程包括数据采集、质量控制、结果分析与反馈、问题改进4个步骤。医疗机构死亡病例的数据采集总体目标：确保死亡病例数据采集完整、真实并如实上报，以发现改进点。《死亡证》签发填报：依据相关通知规范填报，医疗机构需及时完善病历并准确填写《死亡证》，主治及以上职称医师审核签字盖章，电子《死亡证》需填全带“*”项目。病案首页死亡填写：根据相关规范，病案首页离院方式填“死亡”是重要采集途径，放弃治疗自动出院在院内死亡者也需如此填写并补写死亡记录。采集原则：开具《死亡证》时上报相关部门，住院、门急诊死亡病例按规定时间完善记录并交病案室。特定人群死亡需填写相应报告卡，同时应建立信息平台辅助质控。医疗机构死亡病例的质控要求抢救现场质量控制：美国心脏协会更新心肺复苏指南，各级医院应强化医护人员急救培训，规范抢救记录。科室死亡病例讨论：7天内完成讨论，参与人员覆盖各专科，围绕抢救、诊疗等展开讨论，制定评分标准衡量讨论效果与诊疗质量。医疗机构死亡病例讨论与质量控制：行政管理部门评价科室评审质控，质控部门每月组织院级讨论，科室可申诉。卫生行政部门死亡病例评审与质量控制：各级卫生健康行政部门设质控中心、建专家库定期评审，随机抽样，从结构、过程、结果三方面评价，评价结果与职称、专科、医院评审相关联。死亡病例质控结果分析与反馈总体目标：医疗机构每月、卫生行政部门每年进行分析总结，形成报告，为医务人员提供反思机会，为管理部门提供决策依据。分析方法：质性分析用于探索新问题，量性分析用于验证假设，通过对数据的分析挖掘医疗问题。反馈方式：包括即时反馈、周期性反馈和政策性反馈，分别在科室讨论、医疗机构内部及卫生行政部门层面进行信息反馈与整改。医疗系统或医疗行为问题改进整改关键要点：及时落实改进措施，定期总结共性问题。常见共性问题及改进措施：针对抢救措施不规范等问题，组建急危重症快速反应小组、规范流程、强化培训、更新设备

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