糖尿病的护理与防护

糖(Tang)尿病的护理

第一页，共四十四页。据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）糖尿病已成为第三大非传染(Ran)性疾病，负担重，威胁人类健康第二页，共四十四页。一、概念

定义：糖尿病（diabetesmellitus）是一种由于胰(Yi)岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，

甚至会造成器官功能衰竭而

危及生命。第三页，共四十四页。二、糖尿病的分(Fen)类1型糖(Tang)尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病第四页，共四十四页。(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征：发病年龄较轻；起病较急，症状明显；有酮症酸中毒(Du)倾向；对胰岛素敏感。第五页，共四十四页。（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素抵抗和分(Fen)泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮症酸中毒多成年发病对胰岛素不敏感第六页，共四十四页。（三）其他特殊类型(Xing)糖尿病

(四)妊娠糖尿病第七页，共四十四页。三.病因、发病机制

（一）1型糖尿病：

1.遗(Yi)传因素

2.环境因素

3.自身免疫因素第八页，共四十四页。（二）2型糖尿病

1.遗传因素(Su)

2.环境因素

3.胎儿和婴儿期低体重第九页，共四十四页。诱发危(Wei)险因素:第十页，共四十四页。五、临床表(Biao)现第十一页，共四十四页。临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；

皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊(Zhen)3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高第十二页，共四十四页。

糖尿病酮(Tong)症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性(Xing)并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症（二）并发症第十三页，共四十四页。1型糖尿病和(He)2型糖尿病的区别点第十四页，共四十四页。六、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的(De)线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的(De)可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L

是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。

第十五页，共四十四页。3.葡萄糖(Tang)耐量试验OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在(Zai)清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。第十六页，共四十四页。糖尿(Niao)病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),可以确诊

2.糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊

3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一(Yi)次，予以证实，诊断才能成立!第十七页，共四十四页。术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖调节受损：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(Yan)7.7mmol/L(<139mg/dl)为正常

7.口服葡萄糖耐量减低7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：

1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。

2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。第十八页，共四十四页。七、糖尿病的治(Zhi)疗

原则：早期治疗、综合治疗、治疗措(Cuo)施个性化目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测第十九页，共四十四页。磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶(Mei)抑制剂口服降(Jiang)糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂第二十页，共四十四页。口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。第二十一页，共四十四页。常用护理(Li)诊断1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症酮症酸(Suan)中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险5.知识缺乏第二十二页，共四十四页。护理目标

病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或(Huo)趋于正常水平第二十三页，共四十四页。护理(Li)措施第二十四页，共四十四页。

1)饮食护理

2)休(Xiu)息与运动

3)口服降糖药物护理

4)胰岛素治疗的护理

第二十五页，共四十四页。饮(Yin)食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为(Wei)宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐第二十六页，共四十四页。宜多用的(De)食物（1）粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不(Bu)饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜第二十七页，共四十四页。忌（少）用(Yong)的食物1.精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2.高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕(Ou)、山药等，多吃时应减少主食量3.动物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。5.酒第二十八页，共四十四页。注意事(Shi)项1.严格定时(Shi)进餐2.关键在于控制总热量3.严格限制甜食4.保持大便通畅5.监控体重第二十九页，共四十四页。休息(Xi)与运动

促(Cu)进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖规律运动的益处第三十页，共四十四页。运动方(Fang)式有氧运动如步行、慢(Man)跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等第三十一页，共四十四页。最轻度的(De)运动散(San)步购物做家务持续30分钟消耗90千卡的热量第三十二页，共四十四页。轻度(Du)的运动太极(Ji)拳体操持续20分钟相当于90千卡的热量第三十三页，共四十四页。中等强(Qiang)度运动骑(Qi)车登山缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量第三十四页，共四十四页。跳(Tiao)绳自由(You)泳持续运动5分钟相当于90千卡的热量强度运动第三十五页，共四十四页。运动注(Zhu)意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应(Ying)先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。第三十六页，共四十四页。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他佩戴胸卡：姓名、年(Nian)龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情第三十七页，共四十四页。口服降糖药(Yao)物护理

1.观察药物不良反应

2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体(Ti)重的变化，评价药物疗效和药物剂量。

3.指导患者按时进餐第三十八页，共四十四页。药物不良反(Fan)应磺脲类——低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服非磺脲类——三餐前服,不进餐不服药双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在(Zai)肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂

-糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用第三十九页，共四十四页。1.低血糖反应——与(Yu)剂量过大、运动过度、饮食失调有关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡

观察和预防胰岛素不良反(Fan)应第四十页，共四十四页。第四十一页，共四十四页。处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40～100ml，必要时可重(Zhong)复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等第四十二页，共四十四页。健康教(Jiao)育指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属(Shu)：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需第四十三页，共四十四页。内容总(Zong)结糖尿病的护理。我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为第三大非(Fei)传染性疾病