高风险就诊人员守护制度

高风险就诊人员守护制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》等相关法律法规，参照行业内高风险场景管理最佳实践，结合XX集团母公司关于风险防控的总体要求，以及企业内部提升应急响应能力、规范高风险就诊人员管理流程的实际需要，制定本制度。旨在明确高风险就诊人员的识别标准、管控措施、组织职责及运行机制，有效防范医疗安全风险、感染传播风险及次生舆情风险，确保患者安全、员工健康及运营稳定。第二条本制度适用于公司所有部门、下属单位及全体员工，覆盖高风险就诊人员在诊疗、转运、陪护、后勤保障等全流程的识别、评估、处置、报告及持续改进管理，包括但不限于门诊、急诊、住院、体检、康复等业务场景。第三条本制度核心术语定义如下：（一）“XX专项管理”指针对高风险就诊人员的全过程闭环管理，涵盖风险识别、分级分类、管控措施、应急处置、记录归档等环节，以实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的目标。（二）“XX风险”指高风险就诊人员可能引发的三类核心风险：一是医疗安全风险，如暴力伤医、医疗纠纷；二是感染传播风险，如传染病跨区域传播；三是运营风险，如过度医疗、资源挤兑。（三）“XX合规”指高风险就诊人员管理活动需严格遵循国家法律法规、行业规范及企业内部制度，确保诊疗行为、隔离措施、信息处置等均符合合法性、合理性及必要性要求。第四条XX专项管理的核心原则包括：（一）全面覆盖原则，即所有涉及高风险就诊人员的业务场景均纳入制度管控范围，不留盲区；（二）责任到人原则，即明确各层级、各部门的职责边界，实现风险责任全程可追溯；（三）风险导向原则，即根据风险等级动态调整管控措施，优先防范重大风险；（四）持续改进原则，即通过定期评估优化管理流程，不断提升防控能力。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对XX专项管理负总责，统筹领导制度落实；分管领导为直接责任人，负责具体组织协调、资源保障及督导考核。第六条设立XX专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、安保部、后勤部、信息部等部门负责人。领导小组职责如下：（一）统筹协调XX专项管理工作，研究决策重大事项；（二）审定年度管理计划、应急预案及资源需求；（三）监督评价各部门履职情况，定期通报工作进展。第七条设立XX专项管理办公室（设在医务部），作为领导小组日常执行机构，主要职责包括：（一）牵头制定、修订专项管理制度及操作流程；（二）组织开展风险排查、培训宣贯及绩效考核；（三）建立高风险就诊人员信息库，实现动态跟踪。第八条牵头部门（医务部）职责：（一）统筹XX专项管理制度建设，定期评估修订；（二）主导高风险就诊人员的医学评估与分类管理；（三）监督诊疗规范执行，协调跨部门协作。第九条专责部门（安保部、信息部）职责：（一）安保部负责高风险就诊人员的现场管控、冲突处置及安全巡查；（二）信息部负责建立XX风险预警系统，实现智能识别与信息共享。第十条业务部门/下属单位职责：（一）落实领导小组及办公室部署的管控要求，开展本领域风险自查；（二）及时上报高风险就诊人员事件，配合调查处置；（三）开展一线员工操作培训，确保流程规范。第十一条基层执行岗（医生、护士、保安、客服等）职责：（一）严格执行高风险就诊人员识别标准，主动上报异常情况；（二）落实隔离措施、转运规范及记录要求；（三）签署岗位合规承诺书，承担直接操作责任。第三章专项管理重点内容与要求第十二条诊疗流程合规标准：（一）高风险就诊人员首诊需建立专项病历，注明风险等级；（二）实施“一人一策”诊疗方案，避免过度检查与不合理用药；（三）加强诊疗全程沟通，签署风险告知书。第十三条禁止性行为：（一）严禁对高风险就诊人员设置歧视性隔离措施；（二）严禁泄露个人信息，除依法依规外不得向第三方提供；（三）严禁私自转诊、拒诊或推诿处置。第十四条隔离转运要求：（一）高风险就诊人员须在专用区域就诊，配备独立通道；（二）转运需使用负压车辆，全程佩戴防护设备；（三）记录转运轨迹，确保闭环管理。第十五条感染防控措施：（一）严格执行“标准预防+额外预防”原则，加强环境消杀；（二）对重点区域实施单向流动管理，避免交叉感染；（三）配备应急物资储备，满足连续防控需求。第十六条疏散稳控要求：（一）配合公安机关对有肇事风险人员实施临时管控；（二）通过心理疏导缓解患者焦虑情绪；（三）制定极端情况应急预案，确保场所秩序。第十七条信息报送规范：（一）一般风险事件须在2小时内上报办公室；（二）重大风险事件需启动应急预案，同步上报领导小组；（三）信息记录需完整、准确，永久归档备查。第十八条法律支持保障：（一）医务部配备法律顾问，提供合规咨询；（二）定期开展典型案例复盘，提升风险应对能力；（三）对侵权行为保留诉讼权利。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：（一）每年6月30日前组织评估，根据法规变化、业务调整修订制度；（二）重大突发事件后30日内完成制度复盘，优化管控漏洞；（三）更新内容需经领导小组审定，并发布正式文件。第二十条风险识别预警机制：（一）每月开展风险排查，重点关注暴力倾向、传染病传播等高风险场景；（二）建立风险矩阵模型，对事件进行分级（一般/重大/特别重大）；（三）发布预警通知时需注明响应等级、处置要求及联系方式。第二十一条合规审查机制：（一）将XX专项管理审查嵌入业务决策流程，如新项目需经专责部门审核；（二）签订合同前必须核查隔离条款、免责条款的合规性；（三）设置“一票否决”条款，违规项目不予推进。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险由业务部门自行处置，每日上报办公室备案；（二）重大风险需成立临时处置组，启动分级响应方案；（三）跨部门协同时明确牵头单位，确保资源快速调配。第二十三条责任追究机制：（一）对未按规定识别、上报、处置的高风险就诊人员事件，视情节严重程度给予警告、降级等处分；（二）造成重大后果的，依法追究管理责任及法律责任；（三）建立免责条款，对因不可抗力导致失误的予以豁免。第二十四条评估改进机制：（一）每季度开展专项管理效果评估，重点考核风险发生率、处置时效等指标；（二）评估结果与部门绩效挂钩，优秀案例予以推广；（三）定期发布评估报告，明确改进方向。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）领导干部需定期参加XX专项管理培训，提升履职能力；（二）设立专项管理专项经费，纳入年度预算；（三）建立联席会议制度，每季度研究解决重点问题。第二十六条考核激励机制：（一）将XX专项管理纳入部门年度考核的40%权重；（二）对表现突出的团队授予“XX管理示范岗”称号；（三）违规行为计入个人诚信档案，影响评优晋升。第二十七条培训宣传机制：（一）管理层需参加合规履职培训，掌握风险识别方法；（二）一线员工每月接受操作规范考核，合格率达100%；（三）制作XX专项管理手册，张贴警示标语。第二十八条信息化支撑：（一）开发XX风险智能预警系统，对接电子病历、安防监控数据；（二）实现高风险就诊人员信息跨部门共享，避免重复登记；（三）系统定期维护，保障数据准确性。第二十九条文化建设：（一）发布《XX专项管理行为准则》，作为员工行为指南；（二）签订全员合规承诺书，树立“人人有责”理念；（三）评选年度XX管理先进个人，树立标杆典型。第三十条报告制度：（一）风险事件日报：每日18点前提交当日处置情况；（二）月度管理报告：涵盖风险发生数、处置时效、改进建议；（三）年度总结报告需经领导小组审议，抄送母公司备案。第六章附则第三十一条本制度由X