北大口腔颌面医学影像学实习指导02牙齿、牙周组织正常及病变X线影像

实习二

牙齿、牙周组织正常及病变X线影像（3学时）【目的和要求】1．掌握（1）根尖片牙及牙周组织正常Ｘ线表现（2）根尖片所见有关颌骨正常解剖Ｘ线表现（3）龋齿、根端周病变及牙周炎的Ｘ线诊断（4）阻生牙的X线诊断（5）牙及牙槽突损伤的Ｘ线诊断（6）根尖片法进行埋伏牙定位2．熟悉：（1）儿童牙与颌骨Ｘ线表现（2）片的种类、用途及正常Ｘ线表现（3）牙内陷；畸形中央尖（4）牙髓病变（5）致密性骨炎（6）牙骨质增生（7）牙根折裂3．了解：（1）翼片的应用（2）其它牙发育异常【实验用品】

教学用放大观片灯、牙齿及牙周组织正常X线片、牙齿及牙周组织各种常见病变及发育异常的X线片。【实验内容】1．根尖片牙齿及牙周组织正常X线表现。2．根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现。3．牙齿及牙周组织疾病的X线诊断。4．儿童牙齿与颌骨X线表现。5．片的种类、用途及正常X线表现。【方法和步骤】1．牙及牙周组织正常X线表现（1）牙及牙周组织1）牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面。2）牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低。3）牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。4）牙髓腔：髓腔内含软组织，在X线片上显示为密度低的影像。髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。单根管牙的髓腔显示为针形密度低的影像。下颌磨牙髓腔显示为似“H”形密度低的影像；上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形。年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X线片则显示髓腔较细小。5）牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分，容纳牙根的凹窝叫牙槽窝，其游离端称牙槽突顶。X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨密质薄，骨松质多，因而在X线片上显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列，所以X线片显示下牙槽骨的骨小梁结构呈网状。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。牙槽突顶的形态在前牙区呈“ù”型；在后牙牙槽嵴顶呈“”型。6）牙周膜及骨硬板：X线片上牙周膜显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像；骨硬板显示为包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像。（2）根尖片上有关正常颌骨解剖1)切牙孔：位于两个中切牙牙根之间或稍上方，多呈椭圆形密度低的影像。2）腭中缝：位于两侧中切牙牙根之间，自牙槽突顶向上，呈直线状密度低的影像。其两侧密度高的影像为两侧上颌骨腭突的致密骨层。3）鼻腔与鼻中隔：鼻腔位于上切牙牙根尖的上方，显示为对称性半圆形密度低的影像，其中间密度高的骨隔为鼻中隔。4）上颌窦：在上颌磨牙牙根上方有一密度低的影像，为上颌窦的一部分，边缘有密度高的线状影像，是上颌窦的致密骨层。上颌窦的大小及形态变异很大，有时其中可见骨性分隔。5）颧骨：在根尖片上显示为在第一、二磨牙根尖上方或重叠在牙根上的近似三角形或半圆形密度高影像。6）喙突：在上颌第二、三磨牙的牙冠区域常见一较牙齿密度稍低由后伸向前方的三角形影像，为喙突。7）翼钩：位于上颌结节后方，显示为长条状边缘整齐且密度稍高的影像。8）上颌结节：为最后一个磨牙的远中区域，此区域骨小梁数目较少。9）颏嵴：位于下颌中切牙根尖下方，下颌骨正中联合处显示为小圆形密度高影像。其周围为正常骨疏松区。10）营养管：下颌前牙区，常可见在牙根之间有密度低的条状影像，并与牙齿长轴平行。其数目、长短和粗细可不同。11）颏孔：位于前磨牙根尖区域，为一大致呈圆形密度低的影像。有时可与前磨牙根尖重叠。12）外斜线：常重叠在第二、三磨牙牙冠部，由升支前缘下部斜向前下的密度高的带状影像。13）下颌管：位于下颌磨牙牙根尖下方，显示为凹面向上边缘整齐的带状密度低的影像，其两侧有密度高的线条状影。（3）儿童牙齿及颌骨

在颌骨内可见发育不同阶段的恒牙胚。正常牙胚位于颌骨中时，周围的致密白线应连续不断。儿童颌骨骨质疏松，骨小梁数目少。在上颌骨因大部分被未萌出的牙胚占据，颌骨结构显示不清。（4）片种类、用途及正常表现1）上颌前部片：显示上颌前部的全貌，包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。用于观察上颌前部牙齿及炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变。2）上颌后部片：显示被检查侧上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质改变。3）下颌前部片：显示下颌颏部影像，用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。4）下颌横断片：显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，用于检查（1）下颌骨体部颊舌侧骨质有无膨胀、增生及破坏；（2）异物及阻生牙定位；（3）下颌骨骨折时颊舌向移位情况；（4）颌下腺导管阳性涎石。2．牙及牙周组织病变X线表现（1）龋病：显示为窝洞状密度低影像。（2）牙髓钙化：有两种X线征象，局限性者表现为髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。（3）牙内吸收：患牙的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形密度低的透射影。（4）根尖周病1）根尖周炎①急性根尖周炎：早期无骨质破坏。形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围局限。②慢性根尖周炎慢性根尖脓肿：

患牙根尖区边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失。根尖肉芽肿：

位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，呈圆形或椭圆形，其直径多不超过1cm，周界清晰，但无密质白线。根尖囊肿：

在病源牙根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病原牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密的硬骨板。2)致密性骨炎：患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。3)牙骨质增生：患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。（5）牙周炎：牙槽骨吸收有三种基本类型：水平型牙槽骨吸收、垂直型牙槽骨吸收、混合型牙槽骨吸收。（6）牙外伤1）牙脱位：完全脱位造成牙缺失。不完全脱位如为向脱位，显示牙周膜间隙增宽，患牙向面伸长；如为嵌入性脱位，则牙周膜间隙变窄或消失，牙冠低于正常邻牙的咬面。2）牙折：牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折断牙表面的连续性中断。（7）牙根折裂：多表现为纵形，早期仅见根管局部或全部变宽，晚期则见牙根从牙颈部以下纵行折裂开，外侧折断片移位。（8）牙齿发育异常1）畸形中央尖；在前磨牙面中央窝处，可见圆锥形突起的小牙尖。若中央尖磨损或折断，则中央尖变低平而显示不清，但可见髓腔直达牙冠部甚至高出面。髓室根管粗大，常伴有根尖感染。2)畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙：上颌切牙或侧切牙如舌隆突特别突起，在舌面可见致密的高起的小牙尖，即为畸形舌侧尖；如在舌侧窝处显示有一透射的纵行裂沟，则为畸形舌侧沟；当舌侧窝向髓腔深入过深，同时有高起的趾状舌尖，位于牙齿中央低密度的腔隙中，形似有一小牙被包于牙髓中，称为“牙中牙”。（9）牙齿数目异常1）额外牙：拍摄X线片可确定额外牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系。位于两中切牙之间的额外牙常需用定位摄片法确定其位置。2)先天缺牙：多发生于