北大口腔颌面医学影像学实习指导07涎腺疾病的X线诊断

实习七

涎腺疾病的X>线诊断（3学时）【目的和要求】1．掌握：（1）涎石症(检查方法、Ｘ线表现)：阳性结石、阴性结石（2）涎腺炎症的Ｘ线诊断阻塞性涎腺炎复发性涎腺炎：儿童复发性腮腺炎、成人复发性腮腺炎（3）涎腺肿瘤造影Ｘ线表现1)良性肿瘤Ｘ线表现2)恶性肿瘤Ｘ线表现3)低度恶性肿瘤Ｘ线表现（4）舍格伦综合征的Ｘ线诊断：病理、临床表现、Ｘ线表现2．熟悉：（1）涎瘘：造影检查目的、病理、临床表现、（2）涎腺良性肥大：临床表现及Ｘ线表现（3）涎腺结核：临床表现及Ｘ线表现（4）Ｘ线表现(腺瘘、管瘘)3．了解：（1）涎腺造影技术：适应证、禁忌证、拍片种类及选择及正常造影Ｘ线表现（2）涎腺肿瘤的B超表现【实验用品】

教学用放大观片灯、正常腮腺造影及颌下腺造影片、涎腺病变教学片。【实验内容】1．涎腺造影适应证及正常影像2．涎石症的检查方法及Ｘ线表现3．涎腺炎症的Ｘ线诊断(1)阻塞性涎腺炎(2)复发性涎腺炎-儿童复发性腮腺炎、成人复发性腮腺炎4．涎腺肿瘤的影像学表现(1)良性肿瘤Ｘ线表现(2)恶性肿瘤Ｘ线表现(3)低度恶性肿瘤Ｘ线表现(4)涎腺肿瘤的B超表现5．舍格伦综合征的Ｘ线诊断6．涎瘘造影检查目的及Ｘ线表现(腺瘘、管瘘)7．涎腺良性肥大Ｘ线表现【方法和步骤】1．涎腺造影正常X线表现（1）腮腺造影侧位片主导管在下颌升支斜向后下走行，其上方常有副腺体。导管系统在腺体内逐级分支，由粗变细，最后进入腺实质内，管腔边缘光滑。腺体内应有少量腺泡充盈呈云雾状。（2）腮腺造影后前位片主导管自导管口向外侧延伸，在离下颌升支外缘约1cm处，转向后方并向上、下分支。腺体紧贴下颌升支外侧，其上、下两端较薄，中间稍厚，外缘呈弧形整齐、均匀。（3）颌下腺造影侧位片主导管由前上向后下行经下颌体部，在下颌角前向下弯曲。腺体外形略呈梨形，位于颌下部软组织中。在主导管的下部可见副腺体。2．涎石病

阳性涎石用X线平片即可查出，显示为单个或多个密度高、卵圆形或柱状影像，大小可为数毫米至2cm不等，沿导管解剖走行及方向排列，有的可见清晰的层状。阴性涎石需用水溶性造影剂进行造影检查，在造影片上显示圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若涎石完全阻塞导管，则见导管中断，或其末端呈分叉状。3．涎瘘

造影图像如显示导管系统完整，造影剂自腺体部外溢，为腺瘘。管瘘则指造影剂自主导管上瘘口外溢；其后方腺体不显影为完全管瘘，若后方腺体部分显影或正常显影，则为部分管瘘。4．涎腺炎症（1）慢性复发性腮腺炎

发生于儿童者称儿童复发性腮腺炎。多数主导管无改变，少数扩张不整呈管炎改变。分支导管显示较少，末梢导管呈点状、球状、腔状扩张；排空功能迟缓；病变可累及副腺体。随年龄增长，末梢导管扩张数目逐渐减少。（2）慢性阻塞性涎腺炎

X线表现为导管系统的扩张不整。病变从主导管开始扩张变形呈腊肠状，以后逐渐波及至叶间、小叶间导管。病变的晚期，腺体的末梢导管可呈不同程度的扩张征像。5．涎腺肿瘤（1）涎腺良性肿瘤的X线影像1)涎腺造影改变导管系统变化：主导管被压移位、拉长或被推成屈曲状；分支导管移位呈抱球状或线束状。主导管或分支导管在肿瘤压迫弯曲处的前后段均可扩张。导管系统无破坏中断现象。腺泡变化：腺泡充盈缺损区大致呈类圆形，边界较明显、整齐，外围以移位的导管。2)下颌骨改变下颌骨后缘可被压迫吸收呈边缘整齐的凹陷；压迫侧面则升支或下颌角变薄。（2）涎腺恶性肿瘤的X线影像涎腺造影改变①导管系统变化：主导管或分支导管排列扭曲、紊乱，并可表现为不规则的扩张、变细。主导管或叶间导管可突然中断，其后部导管和（或）腺泡不显影。②腺泡变化：腺泡不规则充盈缺损，边缘不整齐，周围无移位的导管。③造影剂外溢：造影剂外溢于导管系统或腺体之外，呈单个点状或片状，也可呈多数点片状。如有大量造影剂外溢，则呈不规则团块状。下颌骨改变可表现为局部溶骨性破坏、骨膜致密增厚及骨质凹陷性压迫。（3）涎腺肿瘤的B超表现：良性肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。恶性肿瘤形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀，可见多数簇状强回声。6．舍格伦综合征X线表现分为四种类型：(1)腺体形态正常，排空功能差；(2)涎腺末梢导管扩张：典型表现为1)主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状；但多数主导管可无改变。2)腺体内分支导管数目减少、变细；③末梢导管不同程度扩张。(3)向心性萎缩：在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。(4)肿瘤样改变：腺体内出现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则