卫生院高血压管理制度

PAGE卫生院高血压管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院高血压防治管理工作，规范高血压诊疗行为，提高高血压患者管理质量，有效控制高血压病情，减少并发症的发生，保障人民群众身体健康，特制定本管理制度。（二）依据本制度依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《中国高血压防治指南（2018年修订版）》以及相关医疗卫生法律法规制定。（三）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及参与高血压防治管理工作的相关人员。二、组织管理（一）管理小组成立卫生院高血压防治管理小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括内科、全科医生、护士、公共卫生人员等。管理小组负责全面领导和协调卫生院高血压防治管理工作，制定工作计划和目标，组织实施各项防治措施，定期对工作进行检查和评估。（二）职责分工1.院长：负责卫生院高血压防治管理工作的全面领导，协调各部门之间的工作，保障工作所需的人力、物力和财力资源。2.副院长：协助院长开展工作，具体负责组织实施高血压防治管理工作计划，监督各项工作的落实情况，定期向上级主管部门汇报工作进展。3.内科、全科医生：负责高血压患者的诊断、治疗和随访管理，为患者提供规范的药物治疗和健康指导，及时调整治疗方案。4.护士：协助医生开展高血压患者的护理工作，包括测量血压、发放药物、健康教育等，对患者进行病情观察和记录，及时反馈患者信息。5.公共卫生人员：负责高血压患者的筛查、登记、建档和随访管理工作，组织开展高血压防治知识宣传和健康教育活动，提高居民对高血压的知晓率、治疗率和控制率。三、高血压患者筛查与登记（一）筛查范围对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时进行血压测量，必要时进行多次测量。（二）筛查方法采用符合标准的水银柱血压计或电子血压计，按照正确的测量方法进行测量。测量前患者应安静休息5分钟以上，测量时患者取坐位或卧位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平。（三）登记管理1.对筛查出的高血压患者，及时进行登记，建立高血压患者管理档案。档案内容包括患者基本信息、血压测量值、诊断、治疗情况、随访记录等。2.将高血压患者信息录入国家基本公共卫生服务信息系统，实现信息化管理。四、高血压患者随访管理（一）随访方式根据患者病情和实际情况，采取门诊随访、电话随访、家庭访视等方式进行随访管理。（二）随访内容1.测量血压，了解患者血压控制情况。2.询问患者症状、用药情况、不良反应等，评估治疗效果。3.对患者进行健康教育，包括饮食、运动、戒烟限酒、心理调节等方面的指导。4.了解患者生活方式改变情况，给予针对性的建议和干预措施。5.对患者进行并发症筛查，如心、脑、肾等器官功能检查，及时发现并处理并发症。（三）随访频率1.对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下，≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下）且无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，每3个月随访1次。2.对第一次出现血压控制不满意或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加随访次数。3.对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院进一步诊治，2周内主动随访转诊情况。（四）随访记录每次随访后，及时将随访信息记录在高血压患者管理档案中，并录入国家基本公共卫生服务信息系统。随访记录应真实、准确、完整，包括随访时间、血压值、症状、用药情况、健康教育内容、生活方式干预措施等。五、高血压患者治疗管理（一）治疗原则1.遵循个体化治疗原则，根据患者年龄、血压水平、危险因素、靶器官损害等情况制定合理的治疗方案。2.采用综合治疗措施，包括生活方式干预和药物治疗相结合，以达到有效控制血压、减少并发症的目的。3.优先选择长效降压药物，平稳控制血压，提高患者治疗依从性。4.强调长期、规律、个体化治疗，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。（二）治疗方法1.生活方式干预饮食：减少钠盐摄入，增加钾摄入，减少脂肪摄入，适量补充蛋白质，多吃蔬菜水果，控制体重。运动：根据患者身体状况，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒：劝导患者戒烟，限制饮酒量，男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d，女性减半。心理调节：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导，缓解精神压力，保持心态平衡。2.药物治疗根据患者病情和个体差异，选择合适的降压药物。常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等五大类。初始治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最佳降压效果。如血压未能达标，可联合使用不同种类降压药物。告知患者药物治疗的注意事项，包括药物名称、用法用量、不良反应等，提高患者服药依从性。（三）转诊管理1.对血压控制不满意、出现药物不良反应或有严重并发症的患者，及时转诊到上级医院进一步诊治。2.填写转诊单，详细记录患者基本信息、病情、转诊原因等，并告知患者转诊医院的相关科室和专家。3.转诊后2周内主动随访转诊情况，了解患者在上级医院的诊断、治疗结果，将相关信息及时补充到患者管理档案中。六、高血压患者健康教育（一）教育内容1.高血压的基本知识，包括定义、危害、症状等。2.高血压的诊断方法和标准。3.高血压的治疗方法，包括生活方式干预和药物治疗。4.高血压患者的饮食、运动、心理调节等自我管理方法。5.高血压并发症的预防和处理。（二）教育方式1.举办健康教育讲座：定期组织高血压防治知识讲座，邀请专家或本院医生进行授课，向患者及家属普及高血压防治知识。2.发放宣传资料：制作高血压防治宣传手册、折页、海报等宣传资料，免费发放给患者及居民，提高居民对高血压的认识。3.设置宣传栏：在卫生院候诊区、病房等区域设置高血压防治宣传栏，定期更新宣传内容，宣传高血压防治知识和健康生活方式。4.个体健康教育：在患者就诊、随访过程中，医护人员对患者进行一对一的健康教育，根据患者具体情况给予个性化的指导和建议。七、质量控制与考核评价（一）质量控制1.定期对高血压患者管理工作进行质量检查，包括患者档案完整性、随访记录准确性、治疗方案合理性等方面。2.对发现的问题及时进行整改，确保高血压患者管理工作质量。3.加强对医护人员的培训和指导，提高其业务水平和服务能力，规范高血压诊疗行为。（二）考核评价1.制定高血压防治管理工作考核评价标准，定期对管理小组及各成员的工作进行考核评价。2.考核内容包括高血压患者筛查登记情况、随访管理质量、治疗效果、健康教育工作开展情况等。3.将考核结果与绩效挂钩，对工作成绩突出的个人和科室给予表彰和奖励，对工作不力的进行批评教育和督促整改。八、信息管理（一）信息收集1.负责收集辖区内高血压患者的基本信息、血压测量值、诊断、治疗情况、随访记录等信息。2.定期对信息进行整理和分析，为高血压防治管理工作提供数据支持。（二）信息录入与更新1.将收集到的高血压患者信息及时录入国家基本公共卫生服务信息系统，确保信息的准确性和完整性。2.对患者信息进行动态管理，及时更新患者的基本信息、血压变化、治疗情况等，保证信息的时效性。（三）信息安全与保密1.加强信息安全管理，采取必要的技术措施和管理措施，防止信息泄露、丢失和损坏。2.严格遵守信息保密制度，保护患者隐私，未经患者同意，不得向任何单位和个人泄露患者信息。九、培训与继续教育（一）培训计划制定年度高血压防治管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（二）培训内容1.高血压防治相关法律法规和行业标准。2.高血压的诊断、治疗、随访管理等专业知识和技能。3.高血压患者健康教育方法和技巧。4.高血压防治管理工作中的新进展、新技术。（三）培训方式1.内部培训：定期组织本院医护人员进行培训，邀请专家进行授课或由本院业务骨干进行培训。2.外出进修：选派业务骨干到上级医院或专业培训机构进修学习，带回先进的技术和经验。