现今中国卫生保健制度

PAGE现今中国卫生保健制度一、总则（一）目的本制度旨在规范和完善现今中国卫生保健体系，提高全民健康水平，保障人民群众的基本医疗需求，促进医疗卫生事业的可持续发展。（二）适用范围本制度适用于中华人民共和国境内各级各类医疗卫生机构、卫生保健相关从业人员以及享受卫生保健服务的全体公民。（三）基本原则1.公益性原则：坚持卫生保健事业的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，确保基本医疗卫生服务的公平可及。2.公平与效率相统一原则：合理配置卫生资源，提高资源利用效率，在保障公平的基础上促进效率提升，实现卫生保健服务的均衡发展。3.预防为主原则：重视疾病预防控制，加强公共卫生体系建设，从源头上减少疾病发生，降低社会医疗负担。4.中西医并重原则：充分发挥中医药特色优势，促进中西医结合，共同为人民健康服务。5.政府主导与社会参与相结合原则：强化政府在卫生保健领域的主导责任，同时鼓励社会力量积极参与，形成多元办医格局。二、卫生保健体系架构（一）医疗卫生机构分类1.公立医疗卫生机构政府举办的综合医院：提供全面的医疗服务，包括常见疾病诊治、危急重症救治、疑难病症会诊等，承担区域内医疗技术指导和人才培养任务。专科医院：如传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇产医院等，专注于特定疾病领域的诊治，具备专业的技术设备和医护团队。基层医疗卫生机构：包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等，负责提供基本医疗服务、公共卫生服务以及健康管理，是医疗卫生服务的网底。2.非公立医疗卫生机构民营医院：由社会力量投资兴办，提供多样化的医疗服务，满足不同层次患者的需求，在专科医疗、高端医疗等领域发挥补充作用。个体诊所：为居民提供便捷的基本医疗服务，主要诊治常见疾病，方便群众就医。（二）各级机构职责分工1.综合医院负责急危重症和疑难病症的诊治，开展新技术、新项目研究，提高医疗技术水平。承担教学、科研任务，培养高层次医学人才，推动医学科学发展。指导基层医疗卫生机构业务工作，提升区域医疗服务整体能力。2.专科医院针对特定疾病进行专业化诊断和治疗，如传染病医院负责传染病的防控与救治，精神病医院专注于精神疾病的诊治与康复。开展相关疾病的研究和预防工作，制定针对性的防治方案，提高疾病防治效果。3.基层医疗卫生机构提供基本医疗服务，如常见疾病的诊断与治疗、慢性病管理、康复护理等。落实国家基本公共卫生服务项目，包括居民健康档案管理、预防接种、健康教育、孕产妇和儿童保健等，提高居民健康素养。对社区居民进行健康监测和评估，开展健康指导，促进居民养成良好的生活方式和健康行为。三、医疗保障制度（一）基本医疗保险1.职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，缴费比例根据不同地区规定执行。职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的部分按一定比例分别计入统筹基金和个人账户。参保人员在定点医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付，个人账户可用于支付门诊费用、药店购药等。统筹基金主要用于支付住院费用、门诊大病费用等。2.城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生等。实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，政府对参保居民给予一定补贴，以提高保障水平。参保居民在定点医疗机构就医，享受住院医疗费用报销、门诊统筹等保障待遇，保障范围和报销比例根据国家政策和当地实际情况确定。（二）补充医疗保险1.企业补充医疗保险有条件的企业可以根据自身经济状况和职工需求，建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险资金主要用于支付职工基本医疗保险支付范围以外的医疗费用，如高额药品费用、自费项目等，以提高职工的医疗保障水平。企业补充医疗保险的管理和运营方式由企业自行确定，可以委托商业保险公司承办，也可以由企业自行管理。2.商业健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险等多种产品形式。商业健康保险可以为个人提供多样化的医疗保障选择，满足不同人群的个性化需求，如高端医疗服务、重大疾病保障等。鼓励商业保险机构与基本医疗保险、补充医疗保险等衔接，开发具有互补功能的保险产品，提高保障的协同性和有效性。（三）医疗救助1.救助对象：主要包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人等困难群体，以及因病致贫家庭重病患者等。2.救助内容对救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴，减轻其缴费负担。对救助对象在定点医疗机构就医发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后，个人负担仍然较重的部分，给予一定比例的救助，救助比例和限额根据当地政策确定。对救助对象因患重特大疾病需要长期门诊治疗或因特殊原因需异地就医的，给予相应的医疗救助支持。四、公共卫生服务制度（一）国家基本公共卫生服务项目1.居民健康档案管理：为辖区内常住居民建立统一、规范的居民健康档案，包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录等，实现居民健康信息的动态管理。2.预防接种：为适龄儿童提供国家免疫规划疫苗接种服务，预防和控制疫苗针对性传染病的发生和流行，同时开展预防接种证查验等工作。3.健康教育：普及健康知识，开展健康生活方式和行为干预，提高居民健康素养，如举办健康讲座、发放宣传资料、设置宣传栏等。4.孕产妇健康管理：为孕产妇提供孕期保健、产后访视等服务，保障母婴安全，降低孕产妇和婴儿死亡率。5.06岁儿童健康管理：为06岁儿童提供定期健康检查、生长发育监测、预防接种指导等服务，促进儿童健康成长。6.老年人健康管理：为65岁及以上老年人提供健康体检、健康指导等服务，加强老年人慢性病管理和健康干预。7.慢性病患者健康管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范管理，包括定期随访、血压血糖监测、用药指导、健康评估等，提高慢性病患者的管理率和控制率。8.严重精神障碍患者管理：对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理、随访评估、分类干预等，确保患者得到规范治疗和管理，防止病情复发和肇事肇祸事件发生。9.肺结核患者健康管理：为肺结核患者提供全程督导化疗管理服务，包括服药指导、随访复查等，提高患者治愈率，减少结核菌传播。10.中医药健康管理：为老年人提供中医体质辨识和中医药保健指导，为03岁儿童提供中医调养服务，推广中医药在预防保健中的应用。（二）突发公共卫生事件应急机制1.监测与预警：建立健全突发公共卫生事件监测系统，涵盖传染病监测、突发公共卫生事件相关信息监测等，及时收集、分析、报告相关信息。制定预警指标和标准，当监测数据达到预警阈值时，及时发出预警信号。2.应急响应：根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围等因素，启动相应级别的应急响应机制。应急响应包括组织协调、医疗救治、疾病防控、物资保障、信息发布等多个方面，确保迅速、有效地应对突发公共卫生事件。3.医疗救治体系：建立完善的突发公共卫生事件医疗救治网络，明确各级医疗机构在应急救治中的职责和任务。加强应急救治队伍建设，配备必要的医疗设备和物资，提高应急救治能力。4.防控措施：针对不同类型的突发公共卫生事件，采取相应的防控措施，如传染病防控中的隔离、消毒、疫苗接种等，突发中毒事件中的毒物检测、救治等，确保事件得到有效控制，减少对公众健康的危害。5.恢复与重建：在突发公共卫生事件应急处置结束后，及时组织开展评估和总结，对受影响的地区和人群进行恢复与重建工作，包括医疗设施修复、公共卫生体系完善、受灾群众心理干预等，促进社会秩序和公众健康的全面恢复。五、医疗卫生服务监管制度（一）机构准入与执业监管1.机构准入：严格医疗机构设置审批管理，依据区域卫生规划和医疗机构基本标准，对新设立的医疗卫生机构进行审核，确保机构布局合理、功能定位准确。加强对医疗机构执业登记的管理，规范登记条件和程序，确保医疗机构依法执业。2.执业监管：建立健全医疗机构日常监督检查制度，定期对医疗机构的医疗质量、医疗安全、医疗服务等进行检查评估。加强对医疗机构从业人员的执业资格管理，严格执行医师、护士等执业准入制度，查处违法违规执业行为。（二）医疗质量监管1.质量控制体系：医疗机构建立内部医疗质量控制组织，制定医疗质量管理制度和质量控制指标，定期开展医疗质量检查和评估，持续改进医疗质量。卫生行政部门加强对医疗机构医疗质量的宏观管理，建立区域医疗质量控制中心，对医疗机构的医疗质量进行指导和监督。2.医疗安全管理：强化医疗机构医疗安全意识，落实医疗安全核心制度，如医疗风险评估、医患沟通、不良事件报告等。加强医疗技术临床应用管理，规范新技术、新项目的准入和应用，确保医疗安全。（三）医疗费用监管1.医保基金监管：建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金使用情况的监督检查，严厉打击欺诈骗保行为。完善医保智能监控系统，利用信息化手段对医保费用结算进行实时监测和分析，及时发现和处理违规行为。2.医疗服务价格监管：加强医疗服务价格管理，建立科学合理的医疗服务价格形成机制。定期开展医疗服务价格监测和成本核算，根据经济社会发展水平和医疗成本变化，适时调整医疗服务价格，确保价格合理、公平。六、卫生保健人才培养与队伍建设制度（一）医学教育体系1.院校教育：加强医学教育改革，优化医学专业设置，注重培养医学生的职业道德、临床实践能力和创新精神。推进临床医学、中医学等专业认证工作，提高医学教育质量，培养适应医疗卫生事业发展需要的高素质医学人才。2.毕业后教育：完善住院医师规范化培训制度，扩大培训规模，提高培训质量，确保新入职的临床医师具备扎实的临床技能和专业素养。加强专科医师规范化培训，培养一批高水平的专科医师。3.继续医学教育：建立健全继续医学教育制度，鼓励医疗卫生人员参加各类继续医学教育活动，更新知识结构，提升专业技术水平。加强继续医学教育学分管理，确保学分的真实性和有效性。（二）人才评价与激励机制1.人才评价：建立科学合理的卫生保健人才评价体系，综合考虑品德、能力、业绩等因素，对医疗卫生人员进行全面评价。完善职称评审制度