中医科手卫生管理制度

PAGE中医科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强中医科医院感染管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于中医科全体医护人员、患者及家属、陪侍人员等所有在中医科区域内活动的人员。3.基本原则遵循科学、规范、有效的原则，通过加强手卫生管理，切断感染传播途径，降低医院感染发生率，确保医疗环境安全。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，通过手接触传播病原体而导致医院感染的发生和传播极为常见。加强手卫生管理，可有效降低医院感染的风险，保护患者及医护人员的健康，提高医疗服务质量。三、手卫生设施与用品1.洗手设施各诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括水龙头、洗手液（皂液）、干手用品（如一次性纸巾、干手器等）。水龙头应采用非手触式，以避免二次污染。洗手液（皂液）应保持充足供应，定期更换，确保其质量符合卫生标准。干手用品应保持清洁、干燥，定期检查和更换。2.速干手消毒剂在各诊疗区域、治疗室、处置室、换药室、病房等应配备速干手消毒剂，方便医护人员在进行各种操作前后及时进行手消毒。速干手消毒剂应选用取得卫生许可批件的产品，其有效成分含量应符合国家标准要求。定期检查速干手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。3.外科手消毒设施外科洗手池应独立设置，位置合理，便于医护人员操作。配备合格有效的外科手消毒剂，如碘伏、氯己定乙醇等。外科手消毒设施应保持清洁、完好，定期进行维护和消毒。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的所有皮肤表面，直至消毒剂干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。进行侵入性操作前，如中心静脉置管、导尿、气管插管等。2.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的洗手液（皂液），按洗手方法认真揉搓双手，范围应包括双手、前臂和上臂下1/3。流动水冲洗双手、前臂及上臂下1/3，冲洗时应始终保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。用无菌巾擦干双手、前臂及上臂下1/3。取适量的外科手消毒剂，按照产品说明书的方法进行外科手消毒，消毒过程中应注意保持双手的姿势，避免再次污染。待消毒剂自然干燥后，方可进行手术或侵入性操作。六、手卫生的监督与考核1.监督管理医院感染管理部门负责对中医科手卫生工作进行定期监督检查，包括手卫生设施的配备与使用情况、医护人员手卫生的执行情况等。各科室负责人应加强对本科室人员手卫生工作的日常管理和监督，确保手卫生制度的有效落实。定期对各诊疗区域的手卫生设施进行检查，确保其正常运行和清洁卫生。2.考核方法采用现场观察、抽查提问、手卫生依从性监测等方法对医护人员的手卫生执行情况进行考核。手卫生依从性监测可通过直接观察医护人员在实际工作中对手卫生指征的执行情况进行统计分析。3.考核标准医护人员手卫生依从率应达到[X]%以上。手卫生方法正确执行率应达到[X]%以上。对考核不达标的人员进行督促整改，并定期进行再次考核。4.奖惩措施将手卫生执行情况纳入科室和个人的绩效考核内容，对手卫生工作落实较好的科室和个人给予表彰和奖励。在医院感染管理质量检查中，如发现手卫生工作存在严重问题，对相关科室和个人进行批评教育，并按照医院相关规定进行处罚。七、手卫生知识培训1.培训计划医院感染管理部门应制定手卫生知识培训计划，定期组织对中医科全体人员进行培训。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生指征、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放、案例分析等多种形式，以提高培训效果。2.培训对象中医科全体医护人员，包括医生、护士、医技人员等。中医科患者及家属、陪侍人员等。3.培训要求新入职人员应在入职后一周内接受手卫生知识培训，并考核合格后方可上岗。每年对全体人员进行至少[X]次手卫生知识复训，确保其掌握最新的手卫生知识和技能。培训后应进行考核，考核成绩应记录在个人培训档案中。八、手卫生宣传与教育1.宣传方式在中医科各诊疗区域张贴手卫生宣传海报，宣传手卫生的重要性和正确方法。在医院内部网站、微信公众号等平台发布手卫生相关知识和信息，提高全院人员对手卫生的认识。利用电子显示屏滚动播放手卫生宣传标语，营造良好的手卫生宣传氛围。2.教育内容向患者及家属、陪侍人员宣传手卫生对预防医院感染的重要性，指导其正确洗手方法。对患者及家属、陪侍人员进行手卫生教育，使其了解在探视患者、协助医护人员护理患者等过程中如何做好手卫生。鼓励患者及家属、陪侍人员积极参与手卫生工作，共同维护医院的感染防控环境。九、手卫生相关记录与资料管理1.记录内容手卫生设施的配备、维护、更换记录，包括日期、设施名称、数量、维护情况、更换原因等。医护人员手卫生依从性监测记录，包括监测日期、监测人员、监测科室、手卫生指征执行情况等。手卫生知识培训记录，包括培训日期、培训内容、培训对象、考核成绩等。2.资料管理手卫生相关记录应妥善保存，保存期限应符合医院档案管理规定，一