长护险考核制度

PAGE长护险考核制度一、总则（一）目的为加强长期护理保险（以下简称“长护险”）服务质量管理，规范服务行为，提高服务水平，保障参保人员合法权益，依据国家相关法律法规及长护险政策规定，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于参与长护险服务的各类定点护理机构、护理服务人员以及相关管理人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，严格按照既定标准进行，确保公平、公正，不受主观因素影响。2.全面考核原则：涵盖长护险服务的各个环节，包括服务质量、安全管理、费用控制、人员管理等方面，进行全方位、多层次考核。3.动态调整原则：根据长护险政策变化、服务需求发展以及考核过程中发现的问题，适时调整考核内容和标准，确保考核制度的科学性和有效性。（四）考核依据1.国家及地方关于长护险的法律法规、政策文件。2.长护险服务合同及协议约定。3.相关行业标准和规范，如护理服务质量标准、安全管理标准等。二、考核主体与对象（一）考核主体成立长护险考核工作领导小组，负责统筹协调考核工作。领导小组下设考核办公室，具体负责组织实施日常考核工作。考核办公室成员包括医保部门、卫生健康部门、民政部门等相关人员以及聘请的专业第三方评估机构人员。（二）考核对象1.定点护理机构：包括各类养老院、护理院、社区护理服务中心等提供长护险服务的机构。2.护理服务人员：涵盖护士、护理员等直接为参保人员提供护理服务的人员。3.相关管理人员：定点护理机构中负责长护险服务管理的各级管理人员。三、考核内容与标准（一）服务质量考核1.护理服务规范严格按照护理等级要求，为参保人员提供个性化、专业化护理服务，确保服务内容全面、准确。护理操作符合规范流程，动作轻柔、熟练，避免因操作不当给参保人员造成伤害。定期对参保人员进行健康评估，根据评估结果及时调整护理计划，保证护理服务的针对性和有效性。2.医疗服务质量具备相应的医疗资质和设备，能够提供基本的医疗护理服务，如病情观察、伤口处理、康复指导等。医疗文书书写规范、完整，记录及时、准确，能够真实反映参保人员的病情变化和护理过程。严格执行医疗安全管理制度，加强医疗风险防范，确保参保人员医疗安全。3.生活照料服务为参保人员提供整洁、舒适的生活环境，定期进行清洁消毒，保持室内空气流通、物品摆放整齐。协助参保人员做好个人卫生，包括洗漱、穿衣、饮食、排泄护理等，满足其基本生活需求。关注参保人员的精神需求，鼓励其积极参与社交活动，提供必要的心理慰藉和人文关怀。（二）安全管理考核1.设施设备安全护理机构的设施设备符合国家安全标准，定期进行维护保养和检查，确保正常运行。配备必要的安全防护设施，如消防器材、紧急呼叫装置、防滑设施等，保障参保人员人身安全。对设施设备的使用进行规范管理，制定操作规程，操作人员持证上岗，避免因设备故障或不当操作引发安全事故。2.食品安全管理严格遵守食品安全法律法规，建立健全食品安全管理制度。食品采购渠道正规，索证索票齐全，确保食品质量安全。食品加工过程符合卫生要求，生熟分开，防止交叉污染，保证饮食安全。3.人员安全管理加强护理服务人员的安全教育培训，提高安全意识和应急处理能力。为护理服务人员提供必要的劳动保护用品，保障其工作安全。制定应急预案，定期组织演练，确保在突发安全生产事故时能够迅速、有效地进行应对，减少人员伤亡和财产损失。（三）费用控制考核1.费用合规性严格执行长护险费用结算政策，确保费用支出合理、合规，无虚报、多报等违规行为。准确记录和核算参保人员的长护险费用，做到账目清晰、数据准确。定期对费用支出情况进行自查自纠，及时发现和纠正存在的问题。2.成本效益管理加强成本核算，优化资源配置，降低服务成本，提高资金使用效益。在保证服务质量的前提下，合理控制护理耗材、药品等物资的使用，避免浪费。探索创新服务模式，提高服务效率，降低单位服务成本。（四）人员管理考核1.人员资质与配备护理服务人员具备相应的职业资格证书，持证上岗率达到100%。根据护理需求合理配备护理服务人员，满足参保人员服务需求，护理员与参保人员配比符合规定标准。加强对新入职护理服务人员的岗前培训，确保其熟悉长护险服务流程和规范。2.人员培训与发展制定年度培训计划，定期组织护理服务人员参加业务培训和技能提升活动，培训内容涵盖护理知识、操作技能、职业道德等方面。鼓励护理服务人员参加继续教育和职业技能鉴定，为其提供必要的支持和保障，促进其职业发展。建立人员考核评价机制，将培训效果与个人绩效挂钩，激励护理服务人员不断提高自身素质和服务水平。3.人员考核与奖惩定期对护理服务人员进行考核评价，考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次。对考核优秀的人员给予表彰和奖励，如奖金、荣誉证书等；对考核不合格的人员进行诫勉谈话、限期整改或依法依规予以辞退。建立护理服务人员诚信档案，记录其考核情况、违规行为等信息，作为人员管理的重要依据。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：考核办公室定期或不定期对定点护理机构进行现场检查，查看服务设施、服务记录、人员资质等情况，及时发现问题并督促整改。2.定期评估：每季度对定点护理机构进行一次全面评估，采用查阅资料、实地查看、问卷调查、人员访谈等方式，对服务质量、安全管理、费用控制、人员管理等方面进行综合评价。3.参保人员满意度调查：通过发放满意度调查问卷、电话回访等形式，了解参保人员对长护险服务的满意度，调查结果作为考核的重要参考依据。（二）考核周期1.定点护理机构年度考核周期为自然年度。2.护理服务人员和相关管理人员考核周期与机构考核周期同步。五、考核结果应用（一）与费用结算挂钩1.根据考核结果，对考核优秀的定点护理机构，在费用结算时给予适当奖励，如提高结算比例、优先支付等。2.对考核不合格的定点护理机构，视情节轻重扣减一定比例的费用，直至暂停其长护险服务资格。（二）与机构等级评定挂钩考核结果作为定点护理机构等级评定的重要依据。连续多年考核优秀的机构，在等级评定时给予优先考虑；考核不合格的机构，降低其等级或取消相应等级资格。（三）与人员奖惩挂钩1.护理服务人员考核结果与绩效工资、晋升晋级、评优评先等直接挂钩。优秀的护理服务人员在绩效工资分配上给予倾斜，优先推荐晋升晋级和参加各类评优评先活动。2.对考核不合格的护理服务人员，按照相关规定进行处理，如扣发绩效工资、暂停工作、解除劳动合同等。（四）与整改措施挂钩针对考核中发现的问题，定点护理机构要制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限和整改目标。考核办公室对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。整改不力的机构，将进一步加大处罚力度。六、申诉与处理（一）申诉渠道定点护理机构、护理服务人员或相关管理人员对考核结果有异议的，可以在收到考核结果通知后的[X]个工作日内，向考核工作领导小组提出书面申诉。申诉材料应包括申诉事项、理由及相关证据。（二）申诉处理考核工作领导小组接到申诉后，应在[X]个工作日内进行调查核实，并组织相关人员进