中医诊室制度

中医诊室制度中医诊室制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国中医药法》、国家中医药管理局《中医医疗机构管理办法》、集团母公司《内部控制管理办法》及公司内部风险防控要求制定，旨在规范中医诊室运营管理，防控执业风险，保障医疗质量与安全，促进中医药事业健康发展。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖中医诊室设立、人员管理、诊疗服务、药品器械管理、档案管理、风险防控等所有相关业务场景。第三条本制度下列术语定义如下：（一）中医诊室专项管理：指公司为规范中医诊疗活动，维护患者权益，防范执业风险，依据相关法律法规及本制度开展的全程化、系统化、精细化管理活动。（二）诊疗风险：指中医诊室在诊疗过程中可能对患者健康造成损害或引发医疗纠纷的潜在风险，包括诊断错误、用药不当、操作失误等情形。（三）合规管理：指中医诊室各项诊疗活动严格遵循国家法律法规、行业规范及本制度要求，确保医疗行为合法合规的管理过程。第四条中医诊室专项管理的核心原则如下：（一）全面覆盖原则：确保诊室管理覆盖所有诊疗环节，无管理盲区。（二）责任到人原则：明确各层级、各岗位管理职责，实现责任闭环。（三）风险导向原则：聚焦诊疗风险防控，实施分级分类管理。（四）持续改进原则：定期评估管理效果，优化制度流程，提升管理水平。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对中医诊室专项管理负总责，承担第一责任人责任；分管领导对专项管理工作负直接领导责任，统筹组织协调，督促制度落实。第六条公司设立中医诊室专项管理领导小组，由分管领导担任组长，成员包括医疗管理部、人力资源部、合规管理部、安全管理部等部门负责人，负责统筹协调诊室管理重大事项，审批重大风险处置方案，监督评价管理成效。第七条领导小组主要职责包括：（一）审定中医诊室专项管理制度及重大修订事项。（二）统筹协调跨部门诊室管理相关问题。（三）审批重大风险事件处置方案及上报事宜。（四）定期听取诊室管理情况汇报，监督评价工作成效。第八条牵头部门为医疗管理部，主要职责包括：（一）统筹中医诊室专项管理制度建设及修订。（二）组织开展诊室诊疗风险识别、评估与管控。（三）监督考核诊室管理执行情况，实施奖惩。（四）组织开展诊疗相关培训与宣贯工作。第九条专责部门为合规管理部，主要职责包括：（一）审核中医诊疗活动合规性，提供合规咨询。（二）参与诊疗流程优化，消除管理漏洞。（三）牵头处置重大诊疗风险事件，协调法律支持。（四）监督检查合规情况，提出改进建议。第十条业务部门及下属单位主要职责包括：（一）中医诊所：落实诊室管理制度，规范诊疗行为。（二）药剂科：严格执行药品管理规范，保障用药安全。（三）信息中心：维护诊疗信息系统安全稳定运行。（四）各岗位人员：履行岗位合规操作职责，参与风险防控。第十一条基层执行岗主要职责包括：（一）签订岗位合规承诺书，熟知并执行诊疗操作规范。（二）及时上报诊疗过程中的异常情况及潜在风险。（三）参与诊疗风险处置，配合调查核实。（四）持续学习中医药知识与合规要求，提升专业能力。第三章专项管理重点内容与要求第十二条人员资质管理：中医诊室医师必须取得执业医师资格，且执业范围包含中医诊疗；医师每年度参加继续教育不得少于规定学分，确保持证上岗。第十三条诊疗活动规范：严格遵循中医四诊合参原则，不得仅凭单方面信息作出诊断；重大疾病或疑难病症需多科会诊；实行诊疗记录制度，确保记录完整规范。第十四条用药安全管理：中药处方需符合《中药处方管理规范》，药品采购必须通过合规渠道；建立特殊药品（如毒性中药）管制制度，实行双人双锁管理。第十五条档案管理规范：建立患者诊疗档案，包含病历、影像资料、检验报告等，保存期限符合法规要求；电子病历系统需符合信息安全标准，定期进行数据备份。第十六条设备设施管理：诊疗设备需定期进行维护保养，确保运行正常；中药煎煮设备需符合卫生标准，煎煮过程全程监控。第十七条信息安全管理：患者信息实行分级保护，不得违规泄露；信息系统操作需设置权限，定期更换密码，重要操作需双人复核。第十八条意外事件处置：建立诊疗意外事件应急预案，发生事件后第一时间启动处置程序，保护现场，及时上报并配合调查。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：医疗管理部每半年对诊室管理制度进行评估，根据法律法规变化、行业动态及管理需求，提出修订建议报领导小组审定。第二十条风险识别预警机制：医疗管理部每年组织一次诊疗风险排查，形成风险清单并分级管理；对高风险环节实施重点监控，发现苗头性问题及时预警。第二十一条合规审查机制：合规管理部参与新项目立项、合同签订、采购审批等关键环节的合规审查；未经合规审查的诊疗活动一律不得实施。第二十二条风险应对机制：一般风险由诊室自行处置，重大风险由领导小组牵头协调处置；建立风险处置台账，明确责任、措施、时限。第二十三条责任追究机制：对违反诊疗规范导致不良后果的，依据情节轻重给予警告、罚款、降级直至解除劳动合同处理；涉嫌犯罪的依法移送处理。第二十四条评估改进机制：每年对诊室管理制度有效性开展评估，形成评估报告；针对发现的问题制定整改方案，明确责任与时限。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：各层级领导需定期研究诊室管理问题，提供必要资源支持；建立管理协调会议制度，每季度听取工作汇报。第二十六条考核激励机制：将诊室管理合规情况纳入部门年度考核，与绩效奖金、评优评先挂钩；对管理优秀的单位和个人给予表彰奖励。第二十七条培训宣传机制：医疗管理部每年组织全员诊疗规范培训，合规管理部负责合规履职培训；利用内部平台发布管理动态，营造合规氛围。第二十八条信息化支撑：开发中医诊疗管理系统，实现预约挂号、电子病历、药品管理等流程自动化；建立风险监控平台，实现数据实时采集与分析。第二十九条文化建设：编制《中医诊室合规手册》，发布管理典型案例；组织全员签订合规承诺书，开展合规知识竞赛等文化活动。第三十条报告制度：诊室每月向医疗管理部提交管理报告，重大风