产科随访制度

产科随访制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国母婴保健法》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，参照国家卫生健康委员会印发的基础管理规范及行业最佳实践，结合集团母公司关于医疗质量管理与风险防控的总体要求，并立足于公司提升产科服务品质、强化风险管控、优化患者体验的内部需求，制定本制度。旨在规范产科随访工作的全流程管理，明确各层级职责，防范医疗风险，确保母婴健康安全，促进公司医疗服务的合规化、标准化与精细化。第二条本制度适用于公司总部各部门、各下属医疗机构、门诊部及全体员工，覆盖产科从孕期保健、分娩服务到产后随访的全周期管理场景，包括但不限于临床科室、护理单元、随访中心、信息管理部门、后勤保障单位及第三方合作机构（如月子中心、健康管理顾问等）。第三条本制度涉及以下核心术语：（一）“产科随访专项管理”是指针对孕产妇及其家庭，从孕期、分娩至产后特定时期（如42天内）开展的健康监测、心理疏导、康复指导、并发症筛查及满意度调查等系统性管理活动，旨在提升服务连续性，降低远期风险。（二）“产科专项风险”是指因诊疗行为不当、服务缺失、沟通障碍、环境安全隐患或信息系统故障等可能导致的孕产妇及新生儿伤亡、医疗纠纷、声誉损失或法律责任的不确定性事件。（三）“产科合规管理”是指遵循国家法律法规、行业规范及公司内部制度，在随访工作中确保操作合法、程序正当、信息保密、责任明确的管理行为。第四条产科随访专项管理遵循以下核心原则：（一）“全面覆盖”原则：确保随访服务覆盖所有产科诊疗环节，不留盲区；（二）“责任到人”原则：明确各层级、各部门及岗位的随访职责，实现责任闭环；（三）“风险导向”原则：以风险防控为优先事项，动态调整随访策略；（四）“持续改进”原则：通过定期评估与反馈机制，优化随访流程与质量。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为公司产科随访专项管理的第一责任人，对随访工作的合规性、安全性及服务品质负总责；分管医疗事务的领导为直接责任人，统筹日常管理、资源调配及突发事件处置。第六条设立产科随访专项管理领导小组，由公司主要负责人牵头，分管领导主持，成员包括医务部、护理部、质控部、信息部、后勤部及各医疗机构负责人。领导小组职能包括：（一）统筹制定与修订产科随访管理制度，审批重大风险控制方案；（二）协调跨部门资源，解决随访工作中遇到的系统性问题；（三）监督随访工作的执行情况，定期发布管理报告。第七条设立产科随访专项管理专责工作组，隶属于医务部，由临床经验丰富的医师、专科护士及质量管理人员组成，具体职责包括：（一）制定随访操作规程、风险评估标准及应急预案；（二）开展随访质量抽查与合规审查，提出改进建议；（三）组织专项培训，提升随访团队的专业能力。第八条牵头部门（医务部）职责：（一）主导产科随访制度的顶层设计，监督全流程落实；（二）每季度组织一次跨院区的随访质量评审，识别共性风险；（三）统筹随访信息化建设，确保数据互联互通。第九条专责部门（护理部、质控部、信息部）职责：（一）护理部负责随访护理规范的制定与培训，监督临床执行；（二）质控部负责随访效果的量化评估，纳入绩效考核；（三）信息部负责随访信息系统维护，保障数据安全。第十条业务部门及下属单位职责：（一）产科、儿科、麻醉科等临床科室按分工落实随访任务；（二）随访中心负责产后42天上门服务、电话随访及异常情况上报；（三）第三方机构需提交随访计划，经医务部审核后方可实施。第十一条基层执行岗（随访专员、责任护士）责任：（一）签署岗位合规承诺书，遵守随访操作手册；（二）主动排查随访风险，遇重大异常立即上报至专责工作组；（三）在随访中向孕产妇及家属履行告知义务，保留服务记录。第三章专项管理重点内容与要求第十二条随访计划制定与执行：随访计划须基于妊娠风险评估、分娩方式、并发症史等因素个性化定制，并于产后24小时内启动。禁止未经评估即终止随访。第十三条随访操作规范：（一）上门随访须携带身份核验工具、消毒用品及急救药品；（二）电话随访需确认对方身份，使用标准化问卷采集信息；（三）禁止擅自推销保健品或转介商业服务，涉及转诊需经医师确认。第十四条信息保密管理：随访过程中采集的孕产妇信息必须脱敏处理，存储于加密数据库，禁止外传或用于非医疗目的。违反者视情节轻重给予纪律处分。第十五条并发症筛查标准：（一）产后出血风险随访需重点关注恶露异常、腹痛加剧等体征；（二）新生儿黄疸监测需记录胆红素水平，异常者72小时内复诊；（三）禁止敷衍筛查环节，敷衍导致漏诊的按失职处理。第十六条服务质量评价：随访满意度调查须纳入孕产妇出院流程，评分低于80%的科室需提交改进报告。禁止干预调查结果或篡改评分数据。第十七条偏离流程管控：遇随访条件受限（如孕产妇拒绝、地址失联），须启动备用方案，如社区医院协作或远程随访，并记录备案。第十八条风险处置规范：随访中发现孕产妇自伤风险，需立即启动危机干预流程，通报精神科医师并全程跟踪。禁止隐瞒不报。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：医务部牵头，每年联合质控部、信息部对制度进行复盘，遇政策调整或重大事故时即刻修订，自发布之日起30日内组织全员培训。第二十条风险识别预警机制：（一）每月开展一次跨科室随访风险会商，汇总问题清单；（二）信息部基于随访数据建立风险模型，每月发布预警清单；（三）高风险科室须每月提交防控方案，专责工作组审核。第二十一条合规审查机制：（一）新入职随访专员需通过合规考试，持证上岗；（二）重大随访项目（如产后抑郁筛查）需经医务部审查备案；（三）所有随访记录须在72小时内归档，禁止事后补录。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险由随访中心单次上报，专责工作组5日内制定整改措施；（二）重大风险（如随访导致感染传播）须启动应急预案，3日内形成调查报告；（三）跨科室协同处置时，责任科室需明确分工，不得推诿。第二十三条责任追究机制：（一）违反随访操作规范的，视情节轻重扣减绩效分、通报批评或解除劳动合同；（二）因失职导致医疗事故的，按《医疗纠纷处理办法》追责；（三）连带责任人（如知情不报的科室负责人）按管理权限处罚。第二十四条评估改进机制：（一）每半年对随访制度有效性开展KPI评估，包括随访覆盖率、异常检出率、投诉率等；（二）评估结果用于优化流程，如增加随访频次或引入智能化工具；（三）连续两次评估不合格的科室，取消年度评优资格。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：公司建立分级负责制，主要负责人每季度听取汇报，分管领导每月检查落实情况。各科室须指定1名联络人专项对接。第二十六条考核激励机制：（一）随访质量占科室年度考核20%，优秀团队奖励医疗设备预算；（二）个人考核与绩效工资挂钩，连续3次排名末位者调岗或待岗；（三）发现重大风险主动上报的，按《奖励办法》给予奖励。第二十七条培训宣传机制：（一）管理层每年参加一次合规履职培训，重点学习《反商业贿赂规范》；（二）一线员工每月接受情景模拟培训，内容覆盖异常沟通、隐私保护等；（三）制作《产科随访操作手册》漫画版，发放至产后家庭。第二十八条信息化支撑：（一）开发随访管理APP，实现任务派发、电子签名、风险预警自动化；（二）数据接口与电子病历系统打通，实时监控随访进度；（三）建立数据沙箱，用于算法模型迭代，禁止非授权访问。第二十九条文化建设：（一）每年举办“母婴健康守护者”评选，弘扬随访精神；（二）制作随访主题宣传栏，张贴“合规承诺墙”；（三）新员工入职时签署《随访职业操守》承诺书。第三十条报告制度：（一）风险事件须24小时内上报至医务部，重大事件即时通报领导小组；（二）年度管理报告须于次年3月前提交董事会，内容含问题分析、改进计划；（三）报告需经财务部、审计部审核，确保数据真实。第六章附则第三十一条本制度由公司医务部负责