过敏性鼻炎免疫治疗峰值流速监测方案

过敏性鼻炎免疫治疗峰值流速监测方案演讲人01过敏性鼻炎免疫治疗峰值流速监测方案02引言：过敏性鼻炎免疫治疗的现状与峰值流速监测的临床价值引言：过敏性鼻炎免疫治疗的现状与峰值流速监测的临床价值过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）作为全球最常见的慢性呼吸道疾病之一，影响着全球约10-30%的人口，其患病率呈逐年上升趋势。以我国为例，AR患病率已达17.6%，其中中重度患者占比超40%，显著影响患者的生活质量、工作学习效率，甚至与哮喘、鼻窦炎、中耳炎等疾病密切相关。目前，过敏性鼻炎的治疗以药物治疗（如鼻用糖皮质激素、抗组胺药）和变应原特异性免疫治疗（allergen-specificimmunotherapy，AIT）为主，其中AIT通过长期、规律地给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物，诱导免疫耐受，是目前唯一可能“根治”过敏性鼻炎的对因治疗方法。引言：过敏性鼻炎免疫治疗的现状与峰值流速监测的临床价值然而，AIT的临床疗效存在显著的个体差异，部分患者在治疗过程中可能出现症状波动、不良反应甚至治疗失败。如何科学、客观地评估AIT的疗效、早期识别治疗反应不良及风险事件，成为提升AIT治疗成功率的关键。在此背景下，峰值流速（peakexpiratoryflow，PEF）监测作为简单、无创、可重复的肺功能评估工具，近年来在过敏性鼻炎免疫治疗中的应用价值逐渐受到关注。PEF反映的是患者呼气高峰期的最大流速，其变化与气道炎症、气流受限程度密切相关，尤其对于合并哮喘或气道高反应性的过敏性鼻炎患者，PEF监测能敏感地捕捉气功能变化。作为一名从事过敏性疾病临床工作十余年的医师，我在接诊中深刻体会到：规范的AIT疗效监测不仅能帮助医师及时调整治疗方案，更能增强患者的治疗依从性。例如，我曾接诊一位12岁的中尘螨过敏性鼻炎合并轻度哮喘患儿，在AIT治疗初期，引言：过敏性鼻炎免疫治疗的现状与峰值流速监测的临床价值家长仅凭患儿主观症状（鼻塞、喷嚏）判断疗效，未进行客观监测，结果在第3个月治疗时患儿出现夜间憋醒、PEF下降30%，经紧急调整治疗方案后症状才得以控制。这一案例让我意识到：将PEF监测系统融入AIT管理，对实现个体化治疗、保障患者安全具有重要意义。本文将结合临床实践与研究进展，从理论基础、方案设计、结果解读、质量控制及特殊人群管理五个维度，全面阐述过敏性鼻炎免疫治疗峰值流速监测的规范化方案。03理论基础与临床意义：峰值流速监测在AIT中的作用机制过敏性鼻炎的病理生理与气道功能变化过敏性鼻炎的核心病理生理机制是IgE介导的I型超敏反应：当变应原（如尘螨、花粉、霉菌）进入鼻腔，与肥大细胞表面的特异性IgE结合，激活肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，导致鼻黏膜血管扩张、血浆渗出、腺体分泌增加，从而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、鼻痒等典型症状。近年来研究证实，过敏性鼻炎并非“局部鼻腔疾病”，而是“全气道炎症性疾病”的一部分——鼻黏膜与下呼吸道黏膜在解剖结构、神经支配、免疫机制上存在连续性，鼻腔炎症可向下蔓延，诱发或加重气道高反应性（airwayhyperresponsiveness，AHR），约40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，而哮喘患者中过敏性鼻炎的患病率高达70-80%。过敏性鼻炎的病理生理与气道功能变化气道功能方面，过敏性鼻炎患者的PEF变化呈现以下特征：①急性发作期：变应原暴露后，炎性介质导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿，PEF可下降20-30%；②慢性持续期：长期炎症导致气道重塑（如基底膜增厚、平滑肌增生），即使无症状时PEF也可能低于正常值；③昼夜节律：气道功能存在昼夜波动，夜间及凌晨PEF通常最低（“晨降现象”），这与迷走神经张力增高、夜间炎症介质释放增多有关。对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者，PEF下降是哮喘急性发作的早期预警指标，较主观症状出现早2-24小时。免疫治疗对气道功能的调节作用AIT通过调节免疫反应网络，从根本上改善气道炎症，从而影响PEF变化，其机制主要包括：1.调节T细胞亚群平衡：AIT促进调节性T细胞（Treg）增殖，抑制Th2细胞反应，减少IL-4、IL-5、IL-13等Th2型细胞因子分泌，降低IgE合成，增加阻断性IgG4（IgG4）产生，从而抑制肥大细胞脱颗粒和嗜酸性粒细胞浸润。2.抑制上皮细胞释放炎性介质：AIT降低鼻上皮细胞释放TSLP（胸腺基质淋巴细胞生成素）、IL-25、IL-33等“alarmins”（警报素），阻断2型炎症的启动环节，减轻上、下呼吸道的炎症级联反应。3.改善气道神经调控：AIT抑制感觉神经末梢释放CGRP（降钙素基因相关肽）、SP（物质P）等神经肽，降低气道高反应性，减少支气管平滑肌痉挛。免疫治疗对气道功能的调节作用4.延缓气道重塑：长期AIT（尤其是3年以上）可减少气道壁胶原沉积、平滑肌增生，改善气流受限，使PEF逐步恢复至正常水平。临床研究显示，AIT治疗6个月后，过敏性鼻炎患者的PEF日变异率（dailyvariabilityrate，DVR）显著低于基线，治疗12个月时PEF达峰时间较治疗前缩短15-20%，合并哮喘患者的哮喘急性发作次数减少40-60%。这些证据表明，PEF可作为评估AIT对气道功能影响的客观指标。峰值流速监测在AIT中的核心价值1相较于症状评分、用药记录等主观指标，PEF监测在AIT管理中具有独特优势：21.客观性：PEF值由仪器直接测量，避免患者主观认知偏差（如对“鼻塞”程度的判断差异），尤其适用于儿童、老年人或认知功能障碍患者。32.敏感性：PEF对早期气流受限变化敏感，可在症状出现前捕捉到气道功能异常，为早期干预提供窗口期。43.连续性：通过家庭监测，可实现每日多次PEF测量，动态反映气道功能的昼夜波动及治疗过程中的变化趋势，弥补医院随访的间隔空白。54.安全性：PEF监测可及时发现治疗相关的严重不良反应（如过敏性休克的前期气道峰值流速监测在AIT中的核心价值痉挛），为紧急处理提供依据。欧洲过敏与哮喘学会（EAACI）2020年发布的《变应原特异性免疫治疗指南》明确指出：“对于合并哮喘或重度过敏性鼻炎患者，建议在AIT治疗期间定期监测PEF，以评估疗效和安全性”。我国《变应原特异性免疫治疗专家共识（2022年）》也强调，“客观指标（如PEF、肺功能）应作为AIT疗效评价的重要组成部分”。04峰值流速监测方案设计：科学、规范、可操作监测对象的选择并非所有接受AIT的过敏性鼻炎患者均需进行PEF监测，需结合患者病情、合并症及治疗目标个体化选择，具体纳入标准与排除标准如下：监测对象的选择纳入标准（1）诊断明确：符合《过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，昆明）》标准，皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测证实为变应原性过敏性鼻炎（如尘螨、花粉、动物皮屑等）。（2）接受AIT治疗：皮下免疫治疗（SCIT）或舌下免疫治疗（SLIT），治疗阶段处于初始递增期或维持期。（3）符合以下任一条件：①中重度持续性过敏性鼻炎（VAS评分≥5分）；②合并哮喘（确诊或不典型哮喘，如运动诱发咳嗽、胸闷）；③既往AIT治疗中出现轻中度不良反应（如局部鼻塞加重、皮疹）；④症状控制不稳定，常规药物治疗效果不佳；⑤需长期管理（如儿童、妊娠期患者或职业相关过敏性鼻炎患者）。监测对象的选择排除标准（1）非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎、感染性鼻炎）；（2）合并严重心肺疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、气胸）；（3）认知功能障碍或无法配合峰流速仪操作（如严重精神疾病、幼龄儿<5岁）；（4）近期（2周内）发生上呼吸道感染或哮喘急性发作；（5）妊娠前3个月或计划妊娠者（除非评估获益远大于风险）。监测设备的选择与校准PEF监测的准确性依赖于设备性能，需严格选择合适的峰流速仪并定期校准。监测设备的选择与校准设备类型在右侧编辑区输入内容（1）机械式峰流速仪：如Wright峰流速计、MiniWright峰流速仪，结构简单、价格低廉、无需电源，适合家庭长期使用；缺点是无法记录数据，需手动记录。推荐选择：初始治疗阶段优先选择电子式峰流速仪（便于数据追踪），稳定后可过渡至机械式（经济性优先）。儿童患者需选择儿童专用型号（如MiniWright儿童型，量程0-350L/min），成人选择成人型（量程60-800L/min）。（2）电子式峰流速仪：如VPeakPro、PeakFlowWatch，具备数据存储、传输、分析功能，可自动计算日变异率、周变异率，部分设备连接手机APP实现远程监测；缺点是价格较高，需定期充电。监测设备的选择与校准设备校准（1）新设备启用前：需由专业人员校准，使用3L校准筒测试3次，若实测值与标准值误差≤5%，方可使用；误差>5%需更换设备或返厂维修。（2）定期校准：机械式峰流速仪每6个月校准1次；电子式峰流速仪每3个月校准1次（或按说明书要求），同时检查电池电量、传感器灵敏度。（3）患者自校准：指导患者使用前进行“个人最佳值”校准：在治疗基线期（未使用支气管舒张剂、无症状状态）连续测量2周，每日早晚各3次，取最高值作为个人最佳PEF（personalbestPEF，PB-PEF），后续监测以PB-PEF为参照计算PEF占个人最佳值的百分比（%PB-PEF）。监测频率与时间点PEF监测频率需结合AIT治疗阶段、病情严重程度及个体化反应制定，遵循“初期密集、后期简化”的原则。1.初始递增期（SCIT：通常为3-6个月；SLIT：通常为1-3个月）此阶段为剂量递增期，免疫刺激强，不良反应风险较高，需强化监测：-监测频率：每日监测2次（晨起后、睡前），若出现症状加重或不良反应，增加至每日4次（三餐后加测）。-监测时间点：（1）晨起后：未使用任何药物（如鼻用激素、抗组胺药）、未进行剧烈运动，测量前安静休息5分钟；（2）睡前：与晨起监测条件一致，避免餐后立即测量（胃部饱胀可能影响膈肌运动）。监测频率与时间点此阶段剂量稳定，免疫调节作用逐渐显现，监测频率可适当降低：ACB-监测频率：轻症患者每周监测3天（隔天1次，如周一、三、五），重症患者或既往有不良反应者每日监测1次（晨起后）；-季节性变应原过敏患者：在花粉季/尘螨高发季节前1个月开始增加至每日监测，季节结束后持续2周。2.维持期（SCIT：通常为3-5年；SLIT：通常为3-5年）监测频率与时间点急性发作期或调整治疗期-鼻塞、喷嚏、流涕症状较前加重（VAS评分增加≥2分）；-调整AIT剂量或合并使用全身糖皮质激素、支气管舒张剂；当患者出现以下情况时，需临时增加监测频率：-出现咳嗽、胸闷、喘息等下呼吸道症状；-监测到PEF较PB-PEF下降≥20%或日变异率≥20%。此时需每日监测4次（晨起、午间、傍晚、睡前），连续监测3天，若PEF持续未改善，及时就医。010203040506数据记录与传递规范规范的数据记录是PEF监测价值实现的关键，需设计标准化记录表格，并确保数据准确传递至医疗团队。数据记录与传递规范数据记录内容（1）基本信息：患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断、变应原种类、AIT开始时间、治疗方式（SCIT/SLIT）；（2）监测参数：日期、时间、PEF实测值（L/min）、%PB-PEF、用药情况（是否使用鼻用激素、抗组胺药、支气管舒张剂及使用时间）、症状评分（如鼻塞VAS评分、哮喘控制测试ACT评分）；（3）特殊情况：变应原暴露史（如接触花粉、宠物、粉尘）、呼吸道感染史、不良反应（如鼻痒、皮疹、呼吸困难）。推荐工具：电子式峰流速仪配套的手机APP（如“过敏管家”“峰流速监测”）可实现数据自动记录与上传；机械式峰流速仪需使用纸质记录表（见附件1），患者每日填写后拍照上传至医患沟通平台。数据记录与传递规范数据传递与反馈（1）常规随访：患者每周将监测数据汇总提交至医疗团队，医师在48小时内反馈分析意见（如“本周PEF稳定，维持当前剂量”“PEF下降15%，需临时加用支气管舒张剂”）；12（3）季度总结：每季度对监测数据进行统计分析，生成PEF变化趋势图、症状评分曲线，与患者共同评估疗效，调整治疗方案。3（2）异常数据预警：当监测到PEF%PB-PEF<80%、日变异率>20%或出现喘息、胸闷时，APP自动触发预警，医疗团队需在24小时内电话联系患者，指导处理；05监测结果解读与临床决策：从数据到个体化治疗监测结果解读与临床决策：从数据到个体化治疗PEF监测的核心价值在于指导临床决策，需结合症状评分、用药情况等多维度数据，综合评估治疗反应，实现“个体化治疗调整”。PEF结果的评估指标绝对值与百分比（1）PEF绝对值：直接反映气流受限程度，成人正常参考值：男性610L/min，女性470L/min（身高、年龄校正后）；儿童正常参考值：[5.29×身高（cm）-4.72]±8%（见附件2）。（2）%PB-PEF：反映当前PEF与个人最佳值的比值，是评估病情控制的核心指标：-完全控制：≥90%；-部分控制：80-89%；-未控制：<80%。PEF结果的评估指标绝对值与百分比2.日变异率（dailyvariabilityrate，DVR）计算公式：DVR=（日内最高PEF-最低PEF）/日内最高PEF×100%，反映气道功能的昼夜波动：-正常：<10%；-轻度增高：10-19%；-中度增高：20-29%；-重度增高：≥30%。DVR增高提示气道炎症未控制或存在气道高反应性，需警惕哮喘急性发作风险。PEF结果的评估指标绝对值与百分比

3.周变异率（weeklyvariabilityrate，WVR）计算公式：WVR=（周内最高PEF-最低PEF）/周内最高PEF×100%，反映短期病情波动：-正常：<5%；-异常：≥10%。不同治疗阶段的PEF变化规律与临床意义1.初始递增期（0-6个月）此阶段PEF变化呈现“先波动后稳定”的特点：-治疗1个月内：部分患者可能出现PEF暂时下降（5-10%），与免疫刺激导致的短暂炎症反应有关，若无症状加重且%PB-PEF≥80%，可继续原剂量；-治疗2-3个月：多数患者PEF开始上升，较基线增加5-15%，DVR逐渐降低；-治疗4-6个月：PEF趋于稳定，%PB-PEF≥85%，DVR<15%，提示初始免疫调节有效。异常情况：若PEF持续下降（%PB-PEF<75%）或出现喘息、呼吸困难，需警惕过敏反应，立即暂停AIT，评估是否需要肾上腺素注射，必要时调整治疗方案。不同治疗阶段的PEF变化规律与临床意义2.维持期（6个月-5年）此阶段PEF变化呈现“逐步上升后平台期”的特点：-治疗6-12个月：PEF较基线增加15-25%，DVR<10%，症状评分显著下降；-治疗1-3年：PEF达个人最佳水平（%PB-PEF≥95%），部分患者可减少药物使用（如停用口服抗组胺药）；-治疗3-5年：PEF保持稳定，停药后6-12个月仍维持较高水平，提示免疫耐受形成。异常情况：若维持期PEF突然下降（%PB-PEF较前降低≥20%），需排查以下原因：不同治疗阶段的PEF变化规律与临床意义在右侧编辑区输入内容（1）变应原再暴露（如接触新地毯、季节性花粉）；在右侧编辑区输入内容（2）合并呼吸道感染（如病毒、细菌感染）；在右侧编辑区输入内容（3）治疗依从性差（如漏用AIT药物）；针对不同原因采取相应措施：避免变应原暴露、抗感染治疗、加强依从性教育或调整AIT剂量。（4）出现新的变应原sensitization。基于PEF监测的治疗方案调整策略PEF监测结果需与症状评分、用药情况结合，制定阶梯式治疗方案（以合并哮喘的过敏性鼻炎患者为例）：1.完全控制（%PB-PEF≥90%，DVR<10%，ACT≥20分，VAS≤3分）-治疗调整：维持当前AIT剂量，药物减量（如鼻用激素从2次/日减至1次/日，隔日使用）；-监测频率：每周3次。2.部分控制（%PB-PEF80-89%，DVR10-19%，ACT16-19分，VAS4-5分）-治疗调整：基于PEF监测的治疗方案调整策略（1）优化药物治疗：增加鼻用激素剂量（如从1次/日增至2次/日）或联合白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）；（2）AIT剂量调整：若PEF呈下降趋势，将SCIT剂量降低1个梯度（如从10000SQ-U/周减至5000SQ-U/周），SLIT剂量不变但延长递增期；-监测频率：每日1次，连续2周。3.未控制（%PB-PEF<80%，DVR≥20%，ACT<16分，VAS≥6分）-治疗调整：基于PEF监测的治疗方案调整策略01在右侧编辑区输入内容（1）紧急处理：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入，必要时全身糖皮质激素（如泼尼松30mg/日，连用3天）；02在右侧编辑区输入内容（2）暂停AIT：待PEF恢复至%PB-PEF≥85%、症状缓解后，从原剂量递减阶段重新开始；03-监测频率：每日4次，连续3天，稳定后每日1次，连续1周。（3）全面评估：排查是否合并其他疾病（如鼻窦炎、支气管扩张）或新的变应原；06质量控制与患者管理：确保监测方案落地生根质量控制与患者管理：确保监测方案落地生根PEF监测方案的成功实施，不仅依赖于科学的设计，更需要完善的质量控制体系和患者教育，确保数据的准确性、患者的依从性及医疗团队的高效响应。医疗团队的专业培训1医疗团队（医师、护士、药师）是PEF监测方案的核心执行者，需定期培训，掌握以下核心能力：21.峰流速仪操作培训：掌握不同型号峰流速仪的使用方法、校准流程及常见故障排除（如机械式峰流速仪的“零点校准”、电子式峰流速仪的“数据导出”）；32.数据解读培训：能独立分析PEF变化趋势、计算变异率，结合症状评分制定治疗方案；43.患者教育技巧：能向患者及家属清晰讲解监测目的、操作要点、异常情况处理，提高患者配合度；54.应急处理能力：熟悉AIT严重过敏反应的抢救流程（如肾上腺素使用、气道管理）医疗团队的专业培训，能在PEF监测发现预警时快速响应。培训频率：新入职医护人员需完成8学时专项培训并考核通过；在职医护人员每季度复训1次（2学时），每年参与1次案例讨论（如“PEF下降伴喘息患者的急救处理”）。患者的教育与依从性管理患者是PEF监测的直接执行者，其认知水平和依从性直接影响监测效果。需采取“个体化教育+全程支持”模式：患者的教育与依从性管理初次教育（AIT治疗前）01（1）疾病知识教育：通过图文手册、视频讲解过敏性鼻炎与哮喘的关系，强调“气道炎症是全身性疾病”的理念，让患者理解PEF监测的必要性；02（2）操作示范：护士一对一演示峰流速仪使用方法（如“坐直、含紧吹嘴、用力快速呼气”），患者练习3次直至掌握，记录“操作考核得分”；03（3）心理支持：告知患者“PEF波动是正常现象，早期发现可避免严重后果”，减轻对监测的焦虑情绪。患者的教育与依从性管理过程教育（治疗中）（1）定期随访：护士每月电话随访1次，解答患者监测疑问（如“忘记测量怎么办”“感冒时能否监测”），纠正错误操作（如“未达到最大流速就停止呼气”）；（2）同伴教育：组织“AR患者互助小组”，邀请监测成功的患者分享经验（如“我用APP记录数据，每周给医生看，症状控制得很好”）；（3）激励措施：对连续3个月监测依从率>90%的患者给予奖励（如峰流速仪配件、复诊优惠券），提高积极性。患者的教育与依从性管理依从性评估与干预依从性=（实际监测次数/计划监测次数）×100%，分为三级：-一般（70-89%）：加强随访（每周电话1次），协助解决监测障碍（如“忘记测量可设置手机闹钟提醒”）；0103-良好（≥90%）：维持现有支持方案；02-差（<70%）：分析原因（如“觉得麻烦”“不理解意义”），针对性干预（如简化记录表格、增加家庭监督）。04数据管理与质量控制建立“患者记录-科室汇总-医院质控”三级数据管理体系，确保监测数据真实、完整、可追溯。数据管理与质量控制数据存储与备份（1）电子数据：存储于医院电子病历系统（EMR）或专用过敏性疾病数据库，备份至服务器（每日1次）及云端（每周1次）；（2）纸质数据：由科室专人每月整理归档，保存期限≥5年（符合医疗文书管理规范）。数据管理与质量控制质量控制指标（2）数据准确性：随机抽查10%患者的监测记录，与峰流速仪原始数据核对，误差率<2%；（4）患者依从性：治疗6个月依从率≥80%，12个月≥70%。（1）数据完整性：每月监测记录缺失率<5%；（3）异常值处理率：预警数据24小时内响应率100%；数据管理与质量控制持续改进每季度召开“PEF监测质控会”，分析质量控制指标完成情况，针对问题制定改进措施（如“某科室数据缺失率高，需增加护士提醒患者上传记录”）；每年更新监测方案，结合最新指南（如EAACI、AAAAI指南）及技术进展（如可穿戴设备）。07特殊人群的监测策略：个体化管理的精细化儿童患者1儿童过敏性鼻炎患者是AIT的重要人群，但PEF监测面临依从性差、操作不配合、肺功能发育未成熟等挑战，需采取针对性措施：21.设备选择：5-12岁选择儿童专用峰流速仪（如MiniWright儿童型），外观设计卡通化（如动物造型），增加趣味性；32.操作简化：由家长协助监测，测量前通过游戏方式训练（如“比赛看谁能吹出最长的气”），每次测量3次，取最高值；43.基线建立：在AIT治疗前连续监测4周（覆盖2个周末），取平均值作为PB-PEF，避免因学校活动、情绪波动导致基值偏差；54.家长教育：重点讲解“晨降现象”（若晨起PEF较睡前低>15%，提示夜间哮喘风险），指导家长备用沙丁胺醇雾化剂。老年患者0504020301老年患者常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病）、肺功能生理性下降，PEF监测需注意：1.基线校正：使用年龄、身高校正后的PEF预计值（如“PEF=（0.52×身高cm）-（0.029×年龄）-45.7”），避免误判为治疗无效；2.药物干扰：告知患者β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能降低PEF，需在医师指导下调整；3.简化监测：使用大字体记录表、语音提示式电子峰流速仪，减少操作难度；4.综合评估：结合6分钟步行试验、血氧饱和度监测，全面评估心肺功能。合并妊娠的患者妊娠期过敏性鼻炎可能加重，AIT安全性较高（尤其SLIT），但PEF监测需考虑妊娠期生理变化：011.基线动态调整：妊娠中晚期膈肌上抬，PEF较孕前下降5-10%，需每4周重新测定PB-PEF；022.监测频率：妊娠前3个月（器官形成期）每日监测1次，中晚期每周3次，警惕“妊娠期哮喘急性发作”；033.药物安全：避免使用白三烯受体拮抗剂（可能致胎儿畸形），鼻用激素选择布地奈德（妊娠B类）。0408案例分享：从监测数据看个体化治疗的价值案例分享：从监测数据看个体化治疗的价值为更直观展示PEF监测在AIT中的应用，以下结合典型案例进行分析：案例一：儿童尘螨过敏性鼻炎合并哮喘，通过PEF监测优化治疗方案患者信息：男，8岁，主诉“反复鼻塞、喷嚏3年，加重伴咳嗽1个月”，确诊“尘螨过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘”，SCIT治疗（尘螨滴剂）3个月。监测过程：-治疗初期（1-2个月）：每日监测PEF，%PB-PEF稳定在85-90%，DVR12-15%，偶有晨起咳嗽，未用药；-治疗3个月：连续3天晨起PEF较PB-PEF下降25%（从220L/min降至165L/min），DVR28%，伴夜间咳嗽，ACT评分15分（未控制）。处理措施：案例分享：从监测数据看个体化治疗的价值在右侧编辑区输入内容（1）暂停SCIT，沙丁胺醇雾化吸入（2.5mg/次，2次/日），布地奈德混悬液（1mg/次，2次/日）；在右侧编辑区输入内容（2）排查原因：发现患者卧室新铺地毯（尘螨暴露），指导更换防螨床品、吸尘；转归：治疗4个月时，PEF达PB-PEF95%，DVR8%，ACT24分（完全控制），鼻塞、咳嗽症状消失，SCIT剂量递增至维持量。启示：PEF监测早期捕捉到哮喘发作风险，结合变应原排查和药物调整，避免了病情加重，体现了“监测-评估-干预”闭环管理的重要性。案例二：成人花粉过敏性鼻炎，季节性PEF波动指导AIT剂量调整（3）调整SCIT：待PEF恢复至%PB-PE