过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗预案方案

过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗预案方案演讲人01过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗预案方案02引言：过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗的临床背景与预案必要性03EIAR的病理生理基础与临床特征：免疫治疗的理论依据04免疫治疗在EIAR中的作用机制与适用性评估05EIAR免疫治疗预案的制定框架：个体化、系统化、全程化06特殊人群EIAR免疫治疗的考量：个体化策略的延伸07总结与展望：EIAR免疫治疗预案的核心价值与未来方向目录01过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗预案方案02引言：过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗的临床背景与预案必要性引言：过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗的临床背景与预案必要性过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一，其患病率呈逐年上升趋势，影响全球约10-40%的人口。在AR患者中，运动诱发性过敏性鼻炎（exercise-inducedallergicrhinitis，EIAR）是一类特殊亚型，指患者在运动过程中或运动后出现的鼻部症状（如阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞和鼻痒），严重者可合并结膜炎、喉头水肿甚至支气管痉挛，极大限制了患者的运动能力和生活质量。作为临床一线医师，我曾接诊过多例因EIAR被迫放弃运动的青少年运动员和中老年健身爱好者：一名16岁的篮球少年因每次训练后出现鼻塞、流涕至呼吸困难，被迫中断专业训练；一位52岁的马拉松爱好者因长跑后严重鼻痒、喷嚏导致跌倒，对运动产生恐惧。这些病例提示我们，EIAR不仅是“运动时的不适”，更是影响患者身心健康、社会功能的重要疾病。引言：过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗的临床背景与预案必要性目前，EIAR的治疗以药物控制（如鼻用糖皮质激素、抗组胺药）和避免诱因为主，但药物存在疗效波动、副作用及停药后易复发的问题；而单纯避免运动又难以满足患者健康需求。变应原特异性免疫治疗（allergen-specificimmunotherapy，AIT）是目前唯一可能“modifydiseasecourse”（改变疾病进程）的对因治疗手段，通过长期、规律给予变应原提取物，诱导免疫耐受，从根本上缓解过敏症状。然而，AIT在EIAR中的应用尚缺乏标准化预案，存在治疗时机、方案选择、运动指导、应急处理等多环节的不确定性。基于此，制定一套科学、严谨、个体化的“过敏性鼻炎运动诱发性免疫治疗预案方案”，对规范EIAR的AIT实践、提高治疗安全性、优化临床疗效具有重要意义。本预案将从EIAR的病理生理基础出发，结合免疫治疗机制，系统阐述评估、实施、监测、应急及长期管理的全流程策略，为临床医师提供可操作的指导框架。03EIAR的病理生理基础与临床特征：免疫治疗的理论依据EIAR的发病机制：运动与变应原的双重刺激EIAR的核心病理生理基础是“运动诱发的黏膜炎症反应”与“基础变应状态”的叠加。正常情况下，运动时交感神经兴奋、副交感神经相对抑制，鼻黏膜血管收缩、腺体分泌减少；但在AR患者中，变应原（如尘螨、花粉、霉菌）诱导的Th2细胞优势分化，使鼻黏膜处于“致敏状态”，运动时体温升高、血管扩张、通透性增加，促使肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）等炎症介质，同时变应原特异性IgE介导的级联反应进一步放大炎症，最终引发鼻部症状。值得注意的是，EIAR的严重程度与运动强度、环境因素（如温度、湿度、变应原浓度）及患者基础状态密切相关：短时间高强度运动（如冲刺跑）更易诱发急性症状，而长时间中低强度运动（如快走）症状较轻；寒冷、干燥环境会加重鼻黏膜刺激，花粉季户外运动症状显著加重；合并支气管哮喘的患者，EIAR可诱发或加重运动诱发支气管痉挛（EIB），增加治疗复杂性。EIAR的临床表现与诊断标准EIAR的临床表现具有“运动相关性”和“鼻部症状特异性”：1.症状特点：运动中或运动后（通常5-30分钟内）出现阵发性喷嚏（连续10个以上）、大量清水样涕（量多如水）、鼻塞（交替性或持续性）和鼻痒（鼻尖、鼻翼为主），部分患者伴眼痒、流泪（变应性结膜炎）、咽痒、咳嗽（咽喉受累），严重者出现胸闷、喘息、呼吸困难（合并EIB）。2.体征：鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔大量水样分泌物，结膜充血、水肿。3.诊断标准（国际共识，2023）：-运动前或运动后出现典型的鼻部过敏症状；-症状与运动时间明确相关（运动激发试验阳性）；EIAR的临床表现与诊断标准-皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE（sIgE）检测提示至少1种变应原阳性（尘螨、花粉最常见）；-排除其他原因引起的运动相关性鼻部症状（如血管运动性鼻炎、感染性鼻炎）。EIAR与AR、EIB的关联性及临床意义EIAR常与AR共存，约60%-80%的AR患者存在运动诱发症状，其中30%-50%症状显著影响运动；约30%-50%的EIAR患者合并EIB，二者共享炎症介质（如组胺、LTs）和神经调节机制（如胆碱能神经），临床表现相互叠加，增加诊断和治疗难度。从免疫治疗角度看，明确EIAR与AR、EIB的关联至关重要：若患者合并EIB，免疫治疗需同时覆盖鼻部和气道变应原，以实现“上下气道同治”；若仅表现为鼻部症状，则需精准识别鼻黏膜优势变应原，优化变应原选择。04免疫治疗在EIAR中的作用机制与适用性评估变应原特异性免疫治疗（AIT）的核心机制AIT是通过反复给予递增剂量的变应原提取物，调节免疫系统应答，从“Th2优势”向“Th1/调节性T细胞（Treg）平衡”转变，最终实现免疫耐受。具体机制包括：1.抗体调节：降低变应原特异性IgE水平，促进阻断性IgG4/IgA产生，竞争性结合变应原，阻止其与肥大细胞表面的IgE交联；2.细胞免疫调节：增加Treg数量和功能，抑制Th2细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）分泌，促进Th1细胞因子（IFN-γ）分泌，纠正Th1/Th2失衡；3.效应细胞抑制：降低肥大细胞、嗜碱性粒细胞的脱颗粒阈值，减少炎症介质释放；4.黏膜免疫屏障增强：促进鼻黏膜上皮细胞分泌抗菌肽（如防御素），增强黏膜屏障功变应原特异性免疫治疗（AIT）的核心机制能，减少变应原渗透。对EIAR而言，AIT的“免疫耐受”效应可从根本上降低鼻黏膜对运动诱发的炎症刺激的敏感性，减少症状发作频率和严重程度，甚至实现“药物减量或停用”，恢复患者的运动能力。EIAR患者AIT的适用性评估并非所有EIAR患者均需AIT，严格筛选适用人群是确保疗效和安全性的前提。EIAR患者AIT的适用性评估适应证-确诊EIAR：符合上述诊断标准，且症状持续≥6个月；-变应原明确：SPT和/或sIgE检测提示单一或多种变应原阳性（尘螨、花粉、霉菌等），且变应原与症状发作密切相关（如尘螨过敏者室内运动症状重，花粉过敏者花粉季户外运动症状重）；-药物控制不佳：尽管规范使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）、第二代抗组胺药（如西替利嗪），但仍频繁发作症状，影响运动或生活质量；-患者意愿：有强烈的运动需求，希望通过对因治疗减少药物依赖。EIAR患者AIT的适用性评估禁忌证-绝对禁忌证：-严重免疫缺陷（如先天性无丙种球蛋白血症、艾滋病晚期）；-恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）；-自身免疫性疾病活动期（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）；-妊娠早期（前3个月）及计划妊娠者（AIT可能诱发流产，需谨慎评估）；-对AIT制剂中任何成分过敏（如甘露醇、人血白蛋白）。-相对禁忌证：-哮喘未控制（FEV1<预计值的70%，或需频繁使用短效β2受体激动剂）；-正在使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），可增加过敏反应风险且影响抢救；-5年内有严重过敏反应史（如过敏性休克）；-无法配合治疗（如儿童依从性差、精神疾病患者）。变应原选择：EIAR的“精准治疗”基础变应原选择是AIT成功的关键，需结合患者的病史、SPT结果、sIgE水平及生活环境制定“个体化方案”。变应原选择：EIAR的“精准治疗”基础常见变应原与EIAR的相关性-尘螨（Dermatophagoidespteronyssinus/farinae）：室内优势变应原，与常年性EIAR（如健身房运动、室内球类）高度相关，约50%-60%的EIAR患者对尘螨过敏；-花粉（如豚草、梯牧草、柏树）：季节性变应原，与季节性EIAR（如花粉季户外跑步、骑行）显著相关，北方地区以春季花粉（杨、柳、榆）和秋季花粉（豚草、蒿草）为主；-霉菌（如链格孢、曲霉）：与潮湿环境运动（如游泳、地下室健身）相关，尤其在南方高湿度地区多见。变应原选择：EIAR的“精准治疗”基础变应原选择策略-单一变应原过敏：选择对应变应原提取物（如尘螨过敏者选择尘螨变应原制剂）；-多种变应原过敏：优先选择优势变应原（SPT风团直径最大、sIgE水平最高），或选择“多价变应原混合制剂”（如尘螨+花粉混合制剂），但需评估制剂的相容性和安全性；-特殊环境暴露：如游泳运动员对霉菌过敏，可选择霉菌变应原制剂；户外工作者对花粉过敏，需优先考虑花粉变应原。05EIAR免疫治疗预案的制定框架：个体化、系统化、全程化EIAR免疫治疗预案的制定框架：个体化、系统化、全程化EIAR的免疫治疗绝非“简单打针”，而是基于“评估-设计-实施-监测-调整”的系统工程。本预案提出“五步框架”，确保治疗的科学性和可操作性。第一步：全面评估——明确“治什么、怎么治”病史采集-疾病史：AR病程、症状特点（发作时间、诱因、严重程度）、既往治疗药物（种类、剂量、疗效、副作用）、合并症（哮喘、过敏性结膜炎、湿疹等）；01-运动史：运动类型（有氧/无氧、室内/室外）、运动强度（低/中/高）、运动时长、症状与运动的相关性（运动后多久发作、何种运动最易诱发）；02-生活环境：居住环境（潮湿/干燥、有无地毯/布艺沙发）、职业暴露（是否接触粉尘、化学物质）、季节性暴露（花粉季是否户外活动）。03第一步：全面评估——明确“治什么、怎么治”体格检查-鼻部检查：前鼻镜下观察鼻黏膜颜色（苍白/充血）、水肿程度（下鼻甲是否肿大）、鼻腔分泌物（量、性质）；-全身检查：生命体征（血压、心率、呼吸频率）、皮肤有无湿疹、荨麻疹，肺部听诊有无哮鸣音（评估是否合并哮喘）。第一步：全面评估——明确“治什么、怎么治”辅助检查-变应原检测：-皮肤点刺试验（SPT）：操作简便、快速，结果与临床症状相关性好，首选检测方法（变应原提取液浓度标准化，阳性结果以风团直径≥3mm且对照风团＜5mm为标准）；-血清特异性IgE检测（sIgE）：适用于SPT禁忌者（如皮肤划痕症、正在服用抗组胺药），可定量分析变应原特异性IgE水平（ImmunoCAP法分级：0级＜0.35kU/L，6级＞100kU/L）；-运动激发试验：EIAR诊断的金标准，常用方案为“跑步机运动试验”（目标心率=（220-年龄）×60%-70%，持续8-12分钟），记录运动前后鼻部症状评分（如VAS评分）和鼻阻力（前鼻测压法），症状评分较运动前增加≥50%且鼻阻力增加≥30%为阳性；第一步：全面评估——明确“治什么、怎么治”辅助检查-肺功能检查：所有EIAR患者均需行FEV1、FVC、PEF检测，排除或确认合并EIB（运动后FEV1下降≥12%为EIB阳性）。第二步：方案设计——个体化“量体裁衣”治疗剂型选择-皮下免疫治疗（SCIT）：传统剂型，疗效确切，适用人群广（成人及儿童≥5岁），通过皮下注射递增剂量，诱导全身免疫耐受；-舌下免疫治疗（SLIT）：无创、安全性高，适用于儿童及恐惧注射者，通过舌下含服变应原提取物，经黏膜相关淋巴组织诱导局部免疫耐受（尘螨、花粉SLIT制剂在国内已获批适应证）。第二步：方案设计——个体化“量体裁衣”剂量与疗程-递增阶段：-SCIT：常规采用“集群免疫治疗”（clusterimmunotherapy），每周注射2-3次，快速递增至维持剂量（尘螨维持剂量为10000-20000SQ-U，花粉为300-500BU），通常需2-3个月完成递增；-SLIT：起始剂量为每日1片（含尘螨蛋白20-100μg，花粉蛋白100-300μg），固定剂量递增（第1周1/4片，第2周1/2片，第3周3/4片，第4周1片），4周后达维持剂量；-维持阶段：-SCIT：维持剂量下每2-4周注射1次，连续治疗2-3年；-SLIT：每日1次，固定剂量，连续治疗3年（建议≥2年，以巩固免疫耐受）。第二步：方案设计——个体化“量体裁衣”个体化调整原则1-儿童患者：剂量按体重调整（＜20kg用成人剂量的1/2，20-40kg用2/3，＞40kg用成人剂量），递增阶段延长至3-4个月，降低不良反应风险；2-合并EIB患者：在AIT基础上，联合吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA），运动前15分钟使用短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），控制EIB症状；3-多过敏原患者：若对2-3种变应原过敏，可考虑“多价混合制剂”（如尘螨+花粉+霉菌），但需确认各变应原间无交叉反应，且总蛋白浓度不超过安全范围（SCIT单次注射总蛋白＜2mg，SLIT每日总蛋白＜1mg）。第三步：实施准备——确保“安全启动”治疗前知情同意-向患者及家属详细说明AIT的作用机制（对因治疗、起效慢）、疗程长（2-3年）、可能出现的不良反应（局部反应如红肿痒，全身反应如过敏性休克）、费用及注意事项，签署知情同意书。第三步：实施准备——确保“安全启动”急救药品与设备准备-治疗场所必须配备：肾上腺素（1:1000溶液，成人0.3-0.5mg/次，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg）自动注射笔、吸氧装置、心电监护仪、血压计、糖皮质激素（如地塞米松注射液）、抗组胺药（如氯雷他定注射液）、气管插管设备等，并确保医护人员熟悉过敏反应抢救流程。第三步：实施准备——确保“安全启动”患者教育-用药指导：SCIT注射后需留观30分钟（无反应方可离开），SLIT需每日固定时间含服（晨起空腹最佳，含服后30分钟内不可进食或饮水），若漏服超过24小时，需咨询医师是否补服；-运动指导：递增阶段避免剧烈运动，维持阶段可逐渐恢复运动，但需注意：运动前充分热身（5-10分钟低强度有氧运动），避免在寒冷、干燥、高变应原浓度环境（如花粉季、霉菌滋生场所）运动，运动中若出现鼻痒、喷嚏等先兆症状，立即停止运动并休息；-症状日记：指导患者记录每日鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻塞评分，0-3分）、运动情况（类型、强度、时长）、药物使用（种类、剂量）及不良反应，便于后续评估疗效。第四步：全程监测——平衡“疗效与安全”疗效评估-短期评估（3-6个月）：比较治疗前后运动激发试验结果（症状评分、鼻阻力）、日常症状发作频率（每周喷嚏次数、流涕天数）、药物使用量（鼻用激素/抗组胺药每周使用次数）；01-长期评估（1-2年）：评估“药物脱离率”（停用或减少药物后症状仍控制良好的比例）、运动耐受时间（出现症状的运动时长延长率）、生活质量改善（采用RQLQ量表、SF-36量表评分）；02-免疫学指标：部分患者可检测治疗前后变应原特异性IgE、IgG4水平及细胞因子（IL-4、IFN-γ、IL-10）变化，评估免疫调节效果（非必需，用于科研或疑难病例）。03第四步：全程监测——平衡“疗效与安全”安全性监测-局部反应：SCIT注射部位红肿、硬结、瘙痒（直径＜5cm为轻度，5-10cm为中度，＞10cm为重度），SLIT口唇、舌下轻度水肿、麻木；-处理：轻度反应可冷敷，无需调整剂量；中重度反应需减量或暂停治疗，口服抗组胺药（如氯雷他定10mg，每日1次），观察24小时；-全身反应：分为轻、中、重度：-轻度：全身皮疹、荨麻疹、鼻痒、眼痒（发生率约1%-3%），立即停止治疗，口服抗组胺药，监测2小时；-中度：胸闷、呼吸困难、腹痛、呕吐（发生率约0.1%-0.5%），立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg，吸氧，静脉补液，转急诊；第四步：全程监测——平衡“疗效与安全”安全性监测-重度：过敏性休克（血压下降、意识丧失、四肢厥冷，发生率＜0.01%），立即启动“过敏性休克抢救流程”（肾上腺素、糖皮质激素、气管插管等，ICU监护24小时）；-特殊监测：合并哮喘患者需每月监测肺功能（FEV1），避免EIB加重；儿童患者需监测生长发育（身高、体重），长期使用SCIT是否影响生长（目前研究未发现明显影响）。第五步：动态调整——实现“精准优化”疗效不佳时的调整-变应原选择不当：若治疗后症状改善＜30%，需复查变应原检测，是否遗漏重要变应原（如霉菌过敏者未检测霉菌），或变应原提取物效价不足（更换不同厂家的制剂）；-剂量不足：若患者耐受性好，可尝试维持剂量增加50%（如尘螨SCIT从10000SQ-U增至15000SQ-U），或缩短注射间隔（从4周缩短至2周）；-合并未控制的合并症：如合并EIB未控制，需优化哮喘治疗方案（增加ICS剂量或加用白三烯受体拮抗剂）；合并鼻息肉、慢性鼻窦炎，需手术治疗原发病。第五步：动态调整——实现“精准优化”不良反应时的调整-反复轻度全身反应：若3个月内出现2次及以上轻度全身反应，需暂停SCIT，改用SLIT；或从更小起始剂量重新开始递增；-中重度全身反应：永久终止SCIT，改用药物治疗或其他免疫治疗方式（如抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗）；-SLIT依从性差：若患者因口感差、频繁漏服导致疗效不佳，可更换剂型（如滴剂改为片剂），或使用reminder工具（手机闹钟、用药APP）。五、EIAR免疫治疗的应急处理预案：从“预防到抢救”的全链条保障尽管AIT安全性较高，但仍可能出现严重过敏反应，尤其是SCIT。建立“预防-识别-抢救-随访”的应急处理体系，是保障患者生命安全的核心。预防措施：降低过敏反应风险1.严格筛选患者：治疗前排除绝对禁忌证，控制合并症（如哮喘稳定期再开始治疗）；2.规范操作流程：SCIT注射前询问患者24小时内是否饮酒、剧烈运动、服用β受体阻滞剂或ACEI类药物；注射后留观30分钟，备好急救药品；3.个体化剂量调整：对曾出现过局部反应或高敏体质患者，采用“更低起始剂量、更慢递增速度”（如SCIT起始剂量为常规的1/2，递增阶段延长1倍时间）。过敏反应的识别与分级-Ⅲ级（重度）：支气管痉挛（喘息、呼吸急促）、意识模糊、血压下降（收缩压＜90mmHg），需肾上腺素治疗；4-Ⅳ级（濒危）：呼吸心跳骤停、严重低血压（收缩压＜70mmHg），需立即心肺复苏。5根据世界过敏组织（WAO）2021年标准，过敏反应分级如下：1-Ⅰ级（轻度）：皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）、鼻塞、喷嚏，无生命体征改变；2-Ⅱ级（中度）：呼吸困难、腹痛、呕吐，血压正常或轻度下降（收缩压≥90mmHg）；3抢救流程：黄金30分钟，分秒必争立即处理-停止AIT注射，协助患者平卧（抬高下肢，避免直立位），保持呼吸道通畅；-立即皮下注射肾上腺素（大腿外侧肌注，成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，每5-15分钟重复1次，直至生命体征稳定）；-高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度（SpO2＜92%时需面罩吸氧）；-建立静脉通道（生理盐水快速补液，成人500-1000ml，儿童10-20ml/kg）。抢救流程：黄金30分钟，分秒必争进一步治疗-Ⅲ级及以上反应：静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg）和H1受体拮抗剂（如异丙嗪25-50mg）；-顽固性低血压：持续静脉滴注去甲肾上腺素（0.5-20μg/min），维持收缩压＞90mmHg；0103-支气管痉挛：雾化吸入SABA（如沙丁胺醇5mg）和抗胆碱能药（如异丙托溴铵500μg）；02-心跳骤停：立即启动心肺复苏（CPR），使用自动体外除颤仪（AED）。04抢救流程：黄金30分钟，分秒必争后续处理-抢救成功后：患者需留观24小时（监测生命体征、尿量、有无迟发性反应），出院时给予肾上腺素自动注射笔（如EpiPen®），并指导患者及家属使用方法；-抢救失败或严重反应：永久终止AIT，转变态反应科会诊，评估是否可尝试其他免疫治疗方式（如奥马珠单抗）。六、EIAR免疫治疗的长期管理与患者教育：从“治疗到康复”的延续AIT的疗效不仅取决于治疗方案，更依赖于患者的长期依从性和自我管理能力。长期管理的核心是“巩固疗效、预防复发、提升生活质量”。长期随访：定期评估，动态调整1.随访频率：-递增阶段：每2-4周复诊1次，评估疗效和不良反应；-维持阶段：每3-6个月复诊1次，评估症状控制、药物使用及免疫学指标；-治疗结束后：每6-12个月复诊1次，评估远期疗效（症状复发率、药物依赖情况）。2.随访内容：-症状评估：通过症状日记、RQLQ量表评估生活质量；-药物调整：若症状控制良好（RQLQ评分下降≥50%），可尝试减少鼻用激素剂量（如从2次/日减至1次/日），逐步脱离药物；-免疫巩固：治疗结束后，部分患者仍需定期暴露于变应原（如尘螨过敏者保持室内清洁，花粉过敏者避免花粉季外出），以维持免疫耐受。患者教育：从“被动治疗”到“主动管理”1.疾病认知教育：通过手册、视频、患教会等形式，向患者解释EIAR的发病机制、AIT的作用（“脱敏治疗”而非“缓解症状”）、疗程长的必要性（“像种疫苗一样，需要时间建立免疫记忆”）；2.自我管理技能培训：-症状监测：教会患者使用VAS评分（0-10分）评估鼻部症状严重程度，识别先兆症状（鼻痒、眼痒）；-运动规划：制定“个体化运动处方”（如花粉季选择室内游泳，冬季进行室内瑜伽，避免清晨或傍晚花粉浓度高峰期运动）；-环境控制：尘螨过敏者使用防螨床品、每周55℃以上热水清洗床单，湿度控制在50%以下；花粉过敏者花粉季关闭门窗、佩戴花粉过滤口罩；患者教育：从“被动治疗”到“主动管理”3.心理支持：EIAR患者常因运动受限产生焦虑、抑郁情绪，通过心理咨询、病友分享会（如“过敏性鼻炎运动康复营”），帮助患者建立信心，恢复运动兴趣。06特殊人群EIAR免疫治疗的考量：个体化策略的延伸儿童EIAR患者-特点：免疫系统发育不完善，症状易被家长忽视，运动需求旺盛（如体育课、兴趣班）；-策略：优先选择SLIT（无创、依从性高），剂量按体重调整，递增阶段延长至3-4个月；家长需密切观察儿童注射后反应（如是否揉眼、哭闹），避免剧烈运动；治疗期间定期监测生长发育（身高、体重），长期安全性数据表明SLIT对儿童无不良影响。妊娠期EIAR患者-特点：激素变化可加重AR症状，部分药物（如抗组胺药）对胎儿安全性不确定；-策略：妊娠前已接受AIT且疗效良好者，可继续治疗（但递增阶段需谨慎，避免剂量调整）；妊娠新发EIAR者，优先采用环境控制和药物治疗（如鼻