院内感染控制领导小组工作制度职责

一、总则为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医护人员及其他人员的身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。医院感染控制领导小组（以下简称“领导小组”）是医院感染管理工作的最高决策与指导机构，负责统一领导、协调和推进全院的医院感染预防与控制工作。二、组织机构与人员组成1.领导小组组长：由院长或分管医疗工作的副院长担任，全面负责领导小组工作，是医院感染控制工作的第一责任人。2.领导小组副组长：由分管护理、感控工作的副院长及相关职能科室负责人（如医务部、护理部主任）担任，协助组长开展工作。3.领导小组成员：根据医院规模和科室设置，通常包括以下部门负责人及相关专业人员：*医务部、护理部、医院感染管理科（或预防保健科）负责人；*临床科室（如内科、外科、妇产科、儿科、ICU、手术室、急诊科等）主任或副主任；*医技科室（如检验科、药剂科、放射科、病理科、消毒供应中心等）主任或副主任；*后勤保障部门（如设备科、总务科、基建科等）负责人。4.日常办事机构：领导小组下设办公室，办公室设在医院感染管理科（或预防保健科），负责领导小组的日常工作，包括会议组织、文件起草、信息汇总、工作协调等。三、主要职责（一）规划与决策1.根据国家及地方卫生行政部门关于医院感染管理的法律法规、标准规范及工作要求，结合本院实际，审定医院感染管理中长期规划、年度工作计划及工作总结。2.审议并批准医院感染管理相关的规章制度、操作规程和工作流程，并监督其执行。3.确定医院感染管理工作的重点、难点，制定针对性的防控策略和措施。4.审议医院感染管理工作中涉及的重大事项，如重大医院感染暴发事件的处置方案、重要防控技术的引进与应用等，并做出决策。（二）组织与协调1.组织、协调全院各科室、各部门在医院感染管理工作中的职责与合作，形成全院联动的感染防控网络。2.督促各科室、各部门落实医院感染管理的各项规章制度和防控措施，确保责任到人。3.协调解决医院感染管理工作中出现的跨部门问题和困难，为感染防控工作提供必要的组织保障。（三）监督与评估1.定期或不定期组织对全院各科室、各部门医院感染管理工作的监督检查，包括制度落实、措施执行、重点环节管控等情况。2.组织对医院感染管理工作计划的执行情况、目标任务的完成情况进行定期评估与考核。3.对监督检查和评估中发现的问题，提出整改意见和要求，并跟踪整改落实情况。4.对医院感染管理工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力、问题较多的予以通报批评，并督促改进。（四）监测与预警1.领导和组织开展医院感染监测工作，包括全院综合性监测、目标性监测、暴发监测等。2.定期听取医院感染管理科关于医院感染监测数据、流行趋势、存在风险的汇报，对可能发生的医院感染暴发流行进行预警。3.针对监测中发现的高风险因素和薄弱环节，组织制定并实施干预措施，降低医院感染发生率。（五）培训与教育1.组织制定全院各级各类人员的医院感染知识与技能培训计划，并监督实施。2.开展全院范围的医院感染预防与控制知识宣传教育，提高全体医护人员、工勤人员及患者、家属的医院感染防控意识。3.推广医院感染管理的新理论、新知识、新技术、新方法，提升全院感染防控水平。（六）信息沟通与上报1.建立健全医院感染信息报告制度，确保医院感染病例、暴发事件等信息的及时、准确上报。2.定期向医院党政领导班子和上级卫生行政部门汇报医院感染管理工作进展情况、存在问题及改进措施。3.组织开展医院感染管理工作的内部信息交流与反馈，促进经验分享和持续改进。四、工作制度与议事规则1.会议制度：领导小组定期召开工作会议，原则上每季度至少召开一次。遇有重大问题或突发事件（如医院感染暴发），可随时召开临时会议。会议由组长或其委托的副组长召集并主持。2.议题准备：会议议题由领导小组办公室收集整理，报组长或副组长审定。各成员可提前向办公室提交议题建议。3.参会要求：领导小组成员应按时参会，因故不能参会者需向组长或副组长请假。必要时可邀请相关科室人员或专家列席会议。4.决议形成：会议讨论形成的决议，应以书面形式记录，并经与会主要负责人签字确认后生效。5.决议执行：领导小组办公室负责将会议决议传达至各相关科室、部门，并跟踪督促决议的贯彻落实。6.工作记录：领导小组各项工作均应有详细记录，包括会议纪要、检查记录、评估报告等，并按规定存档。五、保障措施1.医院应为领导小组开展工作提供必要的经费支持，保障医院感染监测、培训、科研、设备设施投入等所需资源。2.各科室、各部门应积极支持和配合领导小组的工作，执行领导小组的各项决议和工作部署。3.