骨折患者护理操作流程详解

骨折患者护理操作流程详解骨折，作为一种常见的创伤性损伤，不仅给患者带来身体上的痛苦，更对其日常生活造成显著影响。科学、规范的护理是促进骨折愈合、预防并发症、保障患者顺利康复的关键环节。本文将从骨折患者的不同恢复阶段出发，详细阐述护理操作的核心流程与要点，旨在为临床护理工作者及患者家属提供一套实用、严谨的指导方案。一、骨折初期（急性期）护理骨折发生后的48至72小时内，通常被视为急性期。此阶段的护理重点在于控制肿胀、缓解疼痛、维持患肢的正确位置，并密切观察病情变化，预防早期并发症。（一）病情观察与评估1.生命体征监测：密切关注患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是对于多发性骨折、开放性骨折或合并其他脏器损伤的患者，需警惕失血性休克、感染等严重并发症的发生。2.患肢血液循环、感觉及运动功能观察：这是初期护理的核心内容。应重点观察患肢末端（如手指、足趾）的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈情况、有无肿胀及张力变化。同时，询问患者患肢有无麻木、刺痛、感觉减退或消失等异常感觉，并检查其主动或被动活动能力。若出现皮肤苍白或青紫、皮温降低、感觉麻木、运动障碍，提示可能存在血管或神经损伤，需立即报告医生处理。3.疼痛评估：采用合适的疼痛评估工具（如数字评分法），定期评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，并记录。疼痛加剧可能提示固定不当、肿胀加重或其他并发症。（二）妥善固定与体位管理1.维持有效固定：无论是手法复位后的外固定（如石膏、夹板、支具）还是手术内固定，都必须确保固定的有效性和稳定性。护理人员应检查固定装置是否松动、移位，石膏有无断裂、变形，夹板的松紧度是否适宜（以能容纳一手指为宜，过松则固定无效，过紧则影响血液循环）。2.抬高患肢：在病情允许的情况下，将患肢抬高至高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。可在患肢下垫软枕或支架，注意避免压迫血管神经。3.保持功能位或治疗性体位：根据骨折部位和治疗需求，指导患者保持特定的体位。例如，前臂骨折应保持肘关节屈曲90度，腕关节中立位；下肢骨折术后需保持患肢外展中立位，防止内收、外旋导致的畸形愈合或内固定失效。（三）疼痛与肿胀管理1.疼痛控制：根据疼痛评估结果，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如冷敷（急性期48小时内）、放松疗法、音乐疗法等，帮助患者缓解疼痛。2.肿胀处理：除抬高患肢外，在损伤后48小时内可给予冷敷，以减少局部出血和渗出，减轻肿胀。48小时后，可根据病情改用热敷或物理治疗，促进局部血液循环，加速肿胀消退。（四）生活护理与心理支持1.基础生活护理：对于活动受限的患者，协助其完成进食、洗漱、排便等日常生活需求，确保患者舒适与清洁。2.心理护理：骨折患者常因突发创伤、疼痛、活动受限及对预后的担忧而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予积极的心理疏导与情感支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。二、骨折中期（稳定期）护理度过急性期后，患者进入骨折愈合的关键阶段——稳定期。此阶段的护理重点在于预防长期卧床并发症、指导患者进行合理的功能锻炼，以及加强营养支持。（一）并发症的预防与护理1.压疮预防：对于长期卧床或肢体活动受限的患者，应建立翻身卡，定时协助翻身（每2-3小时一次），避免局部组织长期受压。保持床单位清洁、干燥、平整，对骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟等）进行按摩或使用减压敷料保护。2.肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、定时翻身拍背，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入。3.深静脉血栓形成（DVT）预防：鼓励患者进行未固定关节的主动活动、肢体肌肉的等长收缩练习（即“绷紧-放松”动作）。对于高危患者，遵医嘱使用弹力袜、气压治疗或抗凝药物，并密切观察有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等DVT迹象。4.泌尿系统感染及结石预防：鼓励患者多饮水，保持每日尿量充足。对于留置导尿管的患者，应严格执行无菌操作，定期更换导尿管及尿袋，保持尿道口清洁。（二）功能锻炼指导功能锻炼是促进骨折愈合、恢复肢体功能的重要措施，应遵循“循序渐进、动静结合、主动与被动相结合”的原则。1.早期（骨折后1-2周）：主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，以及未固定关节的自由活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。2.中期（骨折2周后，肿胀消退，疼痛减轻）：在医护人员指导下，逐步进行骨折部位上下关节的轻微活动，活动范围由小到大，次数由少到多，以不引起剧烈疼痛为度。3.指导方法：护理人员应向患者详细讲解功能锻炼的目的、方法、注意事项及预期效果，示范正确动作，并根据患者的个体情况制定个性化锻炼计划，定期评估锻炼效果并调整方案。（三）营养支持骨折愈合需要充足的营养物质，应指导患者进食高蛋白、高钙、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨痂生长和组织修复。必要时，可遵医嘱给予营养补充剂。三、骨折后期（康复期）护理骨折达到临床愈合标准，外固定去除后，患者进入康复期。此阶段的护理重点在于指导患者进行更全面的功能锻炼，以最大限度地恢复肢体的生理功能和生活自理能力。（一）强化功能锻炼根据骨折部位和愈合情况，指导患者进行针对性的关节活动度训练、肌力训练和日常生活能力训练。例如，上肢骨折患者可进行握力练习、关节屈伸、旋转练习，以及穿衣、吃饭、洗漱等日常生活动作训练；下肢骨折患者则重点进行行走训练、负重训练，逐步恢复正常步态。锻炼过程中，强调动作的正确性，避免粗暴用力，防止再次损伤。（二）康复评估与指导定期对患者的关节活动度、肌力、平衡功能及日常生活能力进行评估，根据评估结果调整康复计划。鼓励患者坚持锻炼，克服畏难情绪。同时，指导患者正确使用辅助器具（如拐杖、助行器），确保行走安全。（三）心理调适与社会支持随着肢体功能的逐渐恢复，患者可能面临角色转换、工作适应等新的心理压力。护理人员应继续给予心理支持，鼓励患者积极参与社会活动，帮助其重建自信，顺利回归家庭和社会。四、出院指导与延续护理患者出院时，护理人员应提供详细的出院指导，确保康复治疗的连续性。1.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动时间，避免过度劳累及剧烈运动，注意保护患肢，防止再次受伤。2.饮食与营养：继续保持均衡饮食，促进骨折完全愈合。3.伤口与外固定护理：指导患者保持伤口敷料清洁干燥，如发现伤口红肿、渗液、裂开等异常情况，应及时就医。对于仍需佩戴外固定者，指导其正确维护和观察。4.功能锻炼坚持：强调出院后继续坚持功能锻炼的重要性，并明确锻炼的方法、强度和注意事项。5.复诊指导：告知患者具体的复诊时间、地点及联系方式，强调定期复诊的必要性，以便医生及时了解骨折愈合情况，调整治疗方案。6.异常情况识别与处理：指导患者及家属识别可能出现的异常情况，如患肢疼痛加剧、肿胀明显、感觉麻木、活动障碍、发热等，一旦出现应立即就医。总结骨折患者的护理是一个系统性、