脑卒中急救流程标准化手册

脑卒中急救流程标准化手册前言脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，具有发病急、进展快、致残率高、死亡率高的特点。对于脑卒中患者而言，每一秒钟都关乎大脑细胞的存亡，及时、规范的急救处理是降低致残率和死亡率的关键。本手册旨在规范脑卒中急救的全流程，从初步识别到院内专业救治，为相关人员提供清晰、可操作的指引，以期最大限度地挽救患者生命，改善预后。一、总则1.1目的本手册旨在建立一套科学、规范、高效的脑卒中急救流程，确保患者在发病后能得到及时、正确的处置，缩短从发病到获得专业治疗的时间，提高救治成功率。1.2适用范围本手册适用于所有可能接触到脑卒中患者的人员，包括但不限于普通民众、急救中心医护人员、医院急诊科医护人员、神经内科及神经外科医护人员等。1.3基本原则脑卒中急救应遵循“时间就是大脑”的核心原则，强调快速识别、快速呼救、快速转运、快速评估、快速治疗。各环节紧密衔接，无缝配合，形成高效的急救链。二、快速识别与呼救2.1脑卒中的快速识别（FAST原则）当发现疑似脑卒中患者时，可采用国际通用的FAST原则进行快速识别：*F（Face面部下垂）：观察患者是否出现一侧面部下垂或麻木，嘱患者微笑，观察两侧面部是否对称。*A（Arm肢体无力）：检查患者是否有一侧肢体（上肢或下肢）无力或麻木，嘱患者平举双臂，观察是否有一侧手臂无法维持姿势或下垂。*S（Speech言语障碍）：注意患者是否说话含糊不清、用词错误或无法理解他人言语，嘱患者重复一句简单的话，观察其表达是否清晰准确。*T（Time及时就医）：一旦发现上述任何一种症状，无论症状持续时间长短，都应立即拨打急救电话，记录发病时间，并尽快将患者送往有脑卒中救治能力的医院。2.2其他警示信号除FAST原则外，脑卒中患者还可能出现以下警示信号，需提高警惕：*突发剧烈头痛，程度较以往明显加重。*突发视力模糊、视野缺损或复视。*突发行走困难、平衡障碍或眩晕。*突发意识障碍、嗜睡或昏迷。2.3立即呼救确认或高度怀疑脑卒中后，应立即拨打当地急救电话。在电话中，应清晰、准确地说明以下信息：*患者疑似脑卒中，出现的主要症状（如一侧肢体无力、言语不清等）。*事发具体地点，包括街道名称、门牌号、标志性建筑等，确保急救人员能快速找到。*患者数量及大致情况。*有效的联系电话，保持电话畅通，以便急救人员随时联系。三、现场初步处理与等待3.1保持患者安静与舒适*将患者置于平坦、安全的位置，避免不必要的搬动。*解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以保持呼吸道通畅。*若患者意识清醒，可给予安慰，缓解其紧张情绪。3.2监测生命体征密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等情况。若患者出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。3.3体位摆放*对于意识清醒、无呕吐的患者，可协助其取舒适体位，头部略抬高（约15-30度）。*对于意识不清或有呕吐风险的患者，应将其头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎。3.4禁止事项*禁止喂水、喂药或喂食：脑卒中患者可能存在吞咽困难，喂食喂水可能导致误吸。*禁止随意搬动患者：尤其是怀疑有脑出血时，不当搬动可能加重出血。*禁止剧烈摇晃或刺激患者：如用力拍打、大声呼喊等，可能加重病情。*禁止给予降压药物：脑卒中患者血压升高可能是机体的代偿机制，盲目降压可能加重脑缺血。3.5记录关键信息记录患者发病的具体时间、主要症状、是否有抽搐、呕吐等情况，以便向急救人员和接诊医生准确描述。四、院内急救与评估4.1急诊接诊与快速分诊医院急诊科应设立脑卒中急救绿色通道，对疑似脑卒中患者实行优先接诊、优先检查、优先治疗的原则。分诊护士应快速评估患者生命体征及症状，立即启动脑卒中急救流程。4.2病史采集与体格检查接诊医生应迅速采集病史，包括：*发病时间（精确到分钟）。*主要症状及演变过程。*既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、吸烟史等）。*近期用药史及过敏史。同时进行重点神经系统体格检查，初步判断脑卒中类型及严重程度（如采用NIHSS评分）。4.3影像学检查头颅计算机断层扫描（CT）是脑卒中急性期首选的影像学检查方法，能够快速区分缺血性脑卒中与出血性脑卒中。*应尽可能在最短时间内（理想情况下为入院后几十分钟内）完成头颅CT平扫。*CT结果出来后，由神经内科或神经外科医生立即阅片，明确诊断。4.4实验室检查在进行影像学检查的同时，应同步进行必要的实验室检查，包括血常规、凝血功能、血糖、电解质、肝肾功能等，为后续治疗提供依据。五、治疗决策与实施5.1缺血性脑卒中的治疗对于缺血性脑卒中患者，治疗的核心是尽早恢复脑血流，挽救缺血半暗带。*静脉溶栓治疗：对于符合适应症且无禁忌症的患者，在发病后的特定时间窗内，静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶是目前最主要的恢复血流的措施。治疗前需严格评估患者的适应症、禁忌症及出血风险。*血管内介入治疗：对于大动脉闭塞导致的严重缺血性脑卒中患者，在符合特定条件和时间窗内，可考虑进行血管内介入治疗，如机械取栓、动脉溶栓等。5.2出血性脑卒中的治疗对于出血性脑卒中患者，治疗重点是控制颅内压、防止再出血、防治并发症。*控制血压：根据患者具体情况，适度控制血压，避免血压过高导致再出血，同时也要避免血压过低影响脑灌注。*降低颅内压：对于有颅内压增高表现的患者，可给予甘露醇、甘油果糖等脱水药物，必要时考虑手术治疗（如血肿清除术、去骨瓣减压术等）。*防治并发症：如肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等。5.3一般支持治疗*保持呼吸道通畅：对于呼吸困难或血氧饱和度降低的患者，给予吸氧，必要时行气管插管及机械通气。*维持水电解质平衡：根据患者进食情况及实验室检查结果，合理补液，纠正电解质紊乱。*营养支持：对于吞咽困难患者，应尽早给予鼻饲或肠外营养支持。*体温控制：对于发热患者，应积极寻找原因并给予降温处理。六、转运与住院治疗6.1院内转运若患者需要转往上级医院或专科病房进一步治疗，转运过程中需有医护人员陪同，密切监测生命体征，确保呼吸道通畅，携带必要的急救药品和设备。6.2住院治疗根据脑卒中的类型、病情严重程度及患者个体情况，患者将被收入神经内科、神经外科或重症监护病房（ICU）进行进一步的综合治疗和康复评估。七、总结与强调脑卒中急救是一项系统工程，需要社会公众、急救系统及医疗机构的紧密协作。每一位参与者都应熟悉并严格遵守标准化的急救流程。*时间就是大脑：对于脑卒中患者，从发病到获得有效治疗的时间越短，预后越好。*快速识别是前提：普及FAST原则等脑卒中识别知识，提高公众的识别能力。*规范施救是关键：现场正确处置，避免不当操作，为后续治疗赢得时间。*绿色通道保畅通：医