2025年零售药店医保培训试题及答案

2025年零售药店医保培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025年《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，以下哪类药品不得纳入医保支付范围？A.医保目录内甲类药品B.中药饮片（符合炮制规范）C.主要起滋补作用的药品D.国家免疫规划疫苗2.参保人使用医保电子凭证购药时，零售药店应重点核验的信息是？A.参保人手机号B.电子凭证与购药人身份一致性C.参保人家庭住址D.电子凭证生成时间3.零售药店为慢性病参保人提供长期处方药品时，单次配药天数最长不得超过？A.30天B.60天C.90天D.120天4.关于医保药品“双通道”管理，以下表述正确的是？A.所有医保目录内药品均可通过“双通道”药店采购B.“双通道”药店需与定点医疗机构共享处方信息C.参保人在“双通道”药店购药无需提供医院处方D.“双通道”药店可自行调整药品价格高于医院售价5.零售药店发现参保人使用他人医保电子凭证冒名购药时，应首先采取的措施是？A.拒绝结算并登记信息，及时向医保部门报告B.继续结算但记录参保人信息C.要求参保人提供亲属关系证明后结算D.提高药品价格作为“风险补偿”6.2025年医保药品目录调整后，以下哪类药品可通过谈判纳入医保支付？A.价格明确低于市场平均水平的仿制药B.临床价值高但价格昂贵的创新药C.已被纳入地方医保目录的滋补类中药D.疗效不明确的中成药复方制剂7.零售药店医保结算系统与医保信息平台对接时，必须实现的功能是？A.自动生成药品促销活动统计B.实时上传药品购进渠道信息C.对医保药品、非医保药品分类标识并区分结算D.记录参保人购药后的健康咨询内容8.参保人使用个人账户支付费用时，零售药店不得允许的行为是？A.支付本人在定点医疗机构的门诊挂号费B.购买医保目录外的维生素类非处方药（非滋补类）C.为亲属支付狂犬疫苗接种费用（定点医疗机构）D.购买血压计（医疗器械类，未纳入医保支付范围）9.关于医保基金监管“一票否决”情形，以下符合规定的是？A.因药品质量问题被药监部门警告B.1年内累计3次未按规定上传结算数据C.诱导参保人重复购买治疗感冒的医保药品D.虚构药品销售记录套取医保基金5000元10.零售药店进行医保药品库存管理时，必须做到的是？A.医保药品与非医保药品混放但分区标识B.每月仅对高值医保药品进行盘点C.医保药品入库、销售、库存数据与医保结算数据一致D.非医保药品可借用医保药品库存系统记录11.参保人持外配处方购药时，零售药店需审核的核心内容不包括？A.处方医师是否为定点医疗机构注册医师B.处方药品是否在医保目录内C.处方用量是否符合慢性病长期用药规范D.参保人是否有同类药品的近期购药记录12.2025年起，零售药店医保定点评估中，“信息系统”指标重点考察的是？A.系统是否支持微信、支付宝等第三方支付B.系统能否与医保平台实时对接并上传交易数据C.系统是否具备药品有效期提醒功能D.系统是否存储参保人既往病史信息13.以下哪种行为属于医保基金“挂名购药”违规？A.参保人委托家属持本人电子凭证购药B.药店为未实际购药的参保人开具医保结算单C.参保人使用电子凭证为配偶购买感冒药D.药店将非医保药品按医保药品编码结算14.零售药店销售医保目录内中药饮片时，必须标注的信息是？A.炮制方法B.产地C.中药饮片等级D.生产企业GMP认证编号15.关于医保药品“国谈药”的管理，错误的是？A.需单独建立“国谈药”销售台账B.可根据库存情况自行调整“国谈药”供应数量C.需向参保人提供“国谈药”使用指导D.销售数据需实时上传至医保部门监管系统16.参保人对医保结算费用有异议时，零售药店应在多长时间内配合核查？A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日17.零售药店被暂停医保结算的，暂停期最长不超过？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月18.以下哪类药品可以使用医保个人账户支付？A.减肥类保健食品B.近视矫正手术费用（非定点医疗机构）C.糖尿病患者使用的胰岛素（医保目录内）D.美容类中药面膜（非药品）19.零售药店开展医保政策培训时，至少每季度覆盖的人员是？A.全体店员B.仅收银员C.仅质量管理员D.仅店长20.医保部门对零售药店进行飞行检查时，以下哪项资料无需提供？A.近1年的药品购进发票B.参保人购药电子凭证截图C.医保结算系统操作日志D.员工医保政策培训记录二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.零售药店医保药品标识需符合的要求包括？A.医保甲类、乙类药品分区标注B.非医保药品标注“不纳入医保支付”C.中药饮片标注“医保可支付”或“医保不可支付”D.所有药品均标注医保编码2.以下属于禁止串换医保药品的情形有？A.将非医保的保健品替换为医保目录内的感冒药结算B.将低价医保药品按高价医保药品编码结算C.将医保目录内的中药颗粒剂替换为中药饮片结算D.将参保人实际购买的维生素C（非医保）按维生素B（医保）结算3.零售药店审核外配处方时，需重点核查的内容包括？A.处方是否加盖定点医疗机构收费章B.处方医师是否在医保医师库备案C.药品用量是否符合“3-12周”慢性病规范D.处方日期与购药日期间隔是否超过3天4.2025年医保基金监管重点打击的行为包括？A.通过虚增购药数量套取基金B.为参保人提供合理的用药指导C.诱导参保人重复购买同一药品D.按规定上传医保结算数据5.零售药店医保信息系统需具备的功能有？A.医保药品与非医保药品分类统计B.异常交易（如单日多次购同一药品）预警C.参保人购药记录至少保存5年D.自动生成医保月度结算报表6.以下哪些情况属于医保交易异常，需立即核实？A.参保人单日3次购买同一抗生素B.参保人使用电子凭证为80岁老人购买降压药C.非糖尿病患者每月固定购买胰岛素D.单次购药金额超过2000元（非特殊药品）7.关于慢性病用药管理，正确的做法是？A.对高血压患者，单次配药不超过12周用量B.需登记参保人联系方式以便随访C.可根据患者要求超量配药D.配药时核对患者既往购药记录避免重复8.零售药店需公示的医保相关信息包括？A.医保药品目录（部分）B.医保投诉举报电话C.医保结算流程D.员工个人联系方式9.以下哪些情形，医保部门可暂停零售药店医保结算？A.未按规定保存医保结算数据B.因药品质量问题被药监部门处罚C.1年内累计2次未按时上传结算数据D.存在轻微串换药品行为但未造成基金损失10.零售药店医保培训内容应包括？A.最新医保药品目录调整规则B.医保电子凭证使用规范C.基金监管典型案例分析D.药品促销活动策划技巧三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确划“√”，错误划“×”）1.医保目录内所有药品均可在零售药店使用医保结算。（）2.参保人持外配处方购药时，处方无需加盖定点医疗机构公章。（）3.个人账户可用于支付参保人本人购买的体温计（医疗器械）。（）4.零售药店可通过赠送礼品诱导参保人使用医保购药。（）5.医保药品编码需根据国家最新发布的医保药品分类与代码动态维护。（）6.参保人拒绝使用电子凭证时，零售药店可拒绝提供医保结算服务。（）7.将非医保的“复合维生素”按医保目录内“维生素B”结算属于串换行为。（）8.零售药店需每日将医保结算数据上传至医保信息平台。（）9.为保护参保人隐私，零售药店可拒绝向医保部门提供购药记录。（）10.零售药店可销售终止妊娠的药品（如米非司酮）并使用医保结算。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：某零售药店为提高医保销售额，针对老年参保人推出“买二送一”活动（仅限医保目录内降压药）。活动期间，部分老人在店员引导下，单次购买3盒降压药（正常用量为1盒/月），药店按3盒结算医保费用。后经医保部门检查发现，该药店存在多起超量售药记录，且未核实参保人既往购药情况。问题：该药店的行为违反了哪些医保规定？应如何处理？案例2：参保人张某持外配处方到某药店购药，处方显示：“阿托伐他汀钙片（20mg×30片）×2盒，用法：1片/日”。药店收银员未审核处方医师资质及用量，直接按2盒结算医保费用。后经查，该处方医师未在医保医师库备案，且张某1个月前已在另一家药店购买过2盒同品种药品。问题：该药店在操作中存在哪些违规点？应采取哪些整改措施？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.B7.C8.D9.D10.C11.D12.B13.B14.A15.B16.B17.C18.C19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.BC4.AC5.ABCD6.ACD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.×（部分药品需符合限定支付条件）2.×（需加盖医疗机构专用章）3.√（体温计属于允许范围）4.×（禁止诱导）5.√（需动态维护）6.×（不得拒绝）7.√（属于串换）8.√（需每日上传）9.×（需配合核查）10.×（终止妊娠药品不得医保结算）四、案例分析题案例1违规点：①诱导参保人超量购药（单次配药超过90天用量）；②未核实参保人既往购药记录，导致重复购药；③通过“买二送一”促销活动变相套取医保基金。处理措施：①追回违规结算的医保基金；②暂停该药店医保结算3个月；③纳入医保信用评价负面清单，扣减信用分值；④对店长及相关责任人进行医保政策再培训；⑤向社会公示处理结果。案例2