2025年血液科疾病诊断及治疗综合考核试题及参考答案

2025年血液科疾病诊断及治疗综合考核试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者女性，32岁，因“乏力、心悸3个月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%。最可能的贫血类型是：A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.慢性病性贫血2.关于急性白血病FAB分型，M3型的特征性染色体异常是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)3.诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）的关键依据是：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.骨髓巨核细胞增多或正常伴成熟障碍C.排除其他继发性血小板减少症D.血小板相关抗体（PAIg）阳性4.多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳的典型表现是：A.白蛋白减少，α1球蛋白增加B.出现M蛋白峰C.γ球蛋白弥漫性增高D.β球蛋白明显增高5.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室检查，特异性最高的是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）D.流式细胞术检测CD55/CD59缺失细胞6.慢性髓系白血病（CML）加速期的诊断标准不包括：A.外周血或骨髓原始细胞占10%-19%B.外周血嗜碱性粒细胞≥20%C.血小板持续＞1000×10⁹/LD.出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常7.患者男性，65岁，因“皮肤瘀点、鼻出血1周”入院。血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb92g/L，PLT18×10⁹/L；骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占85%，POX染色阳性，非特异性酯酶染色阳性且能被NaF抑制。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病M2型（AML-M2）C.急性髓系白血病M5型（AML-M5）D.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）8.重型再生障碍性贫血（SAA）的诊断标准不包括：A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生极度减低9.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的病理类型是：A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞为主型D.淋巴细胞消减型10.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早指标是：A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白恢复正常D.骨髓铁粒幼细胞增多11.患者女性，45岁，因“发热、咽痛伴牙龈出血3天”就诊。查体：T38.5℃，口腔黏膜可见血疱，胸骨压痛（+）。血常规：WBC25×10⁹/L，Hb85g/L，PLT22×10⁹/L；外周血涂片见大量原始细胞，Auer小体（+）。最可能的治疗方案是：A.VP方案（长春新碱+泼尼松）B.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）C.甲磺酸伊马替尼D.利妥昔单抗联合CHOP方案12.关于过敏性紫癜的分型，不包括：A.单纯型（皮肤型）B.腹型（Henoch型）C.肾型（Schönlein型）D.关节型（混合型）13.诊断真性红细胞增多症（PV）的主要标准不包括：A.血红蛋白男性＞165g/L，女性＞160g/LB.JAK2V617F突变或其他功能相似的JAK2突变C.骨髓三系增生，以红系为主D.脾大14.患者男性，70岁，因“骨痛、蛋白尿1年”就诊。血清蛋白电泳见M蛋白（IgGκ型），骨髓浆细胞占35%，血肌酐210μmol/L。最关键的治疗措施是：A.双膦酸盐抗骨病B.硼替佐米联合地塞米松C.血液透析改善肾功能D.输注红细胞纠正贫血15.关于弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断，最敏感的指标是：A.血小板计数减少B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长16.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）温抗体型的主要抗体类型是：A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE17.患者女性，28岁，妊娠32周，发现血小板减少2周（PLT45×10⁹/L），无出血表现。骨髓象：巨核细胞增多，产板型减少。最可能的诊断是：A.妊娠期血小板减少症（GTP）B.妊娠合并ITPC.妊娠合并DICD.妊娠合并HELLP综合征18.急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解治疗后，为预防中枢神经系统白血病（CNSL），最关键的措施是：A.鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松B.大剂量阿糖胞苷静脉输注C.全脑放疗D.长春新碱+泼尼松维持治疗19.关于慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断，必须满足的条件是：A.外周血淋巴细胞绝对值＞5×10⁹/L持续3个月以上B.骨髓淋巴细胞≥40%C.流式细胞术检测CD5、CD19、CD23共表达D.出现17p-或11q-等高危染色体异常20.患者男性，35岁，因“反复酱油色尿2年”就诊，发作多与睡眠或感染相关。血常规：Hb85g/L，网织红细胞12%；Coombs试验阴性，Ham试验阳性。最根本的治疗措施是：A.输注洗涤红细胞B.口服泼尼松C.应用依库珠单抗（抗C5单抗）D.异基因造血干细胞移植21.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的金标准是：A.血常规显示一系或多系血细胞减少B.骨髓涂片可见病态造血（≥10%）C.染色体核型分析见异常克隆D.骨髓活检显示原始细胞定位异常（ALIP）22.关于输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防，最有效的措施是：A.输注去白红细胞B.输注辐照血液制品C.输注洗涤红细胞D.输注新鲜冰冻血浆23.患者女性，60岁，因“乏力、腹胀2个月”就诊。查体：脾大平脐。血常规：WBC120×10⁹/L，以中晚幼粒细胞为主，嗜碱性粒细胞8%，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；Ph染色体（+），BCR-ABL融合基因阳性。首选的治疗药物是：A.羟基脲B.伊马替尼C.阿糖胞苷D.高三尖杉酯碱24.关于巨幼细胞性贫血的实验室检查，错误的是：A.MCV＞100fl，MCH＞32pgB.骨髓象可见巨幼变红细胞和巨晚幼粒细胞C.血清叶酸和维生素B12水平均降低D.血清LDH水平升高25.患者男性，18岁，因“鼻出血、双下肢瘀斑3天”就诊。既往体健，病前1周有上呼吸道感染史。血常规：PLT12×10⁹/L，WBC6.8×10⁹/L，Hb135g/L；骨髓象：巨核细胞25个/片，以幼稚型为主，产板型缺如。首选的治疗是：A.静脉输注丙种球蛋白（IVIG）B.口服泼尼松C.脾切除术D.血小板输注26.关于急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的治疗，错误的是：A.诱导缓解首选全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂B.需常规进行鞘内注射预防CNSLC.缓解后需进行巩固和维持治疗D.出现DIC时应积极补充凝血因子27.诊断溶血性贫血最直接的证据是：A.网织红细胞计数增高B.血清间接胆红素升高C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性D.红细胞寿命缩短28.患者女性，55岁，因“颈部淋巴结肿大2个月”就诊。淋巴结活检：镜下见经典Reed-Sternberg细胞（RS细胞），背景为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。最可能的病理类型是：A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）B.结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）C.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）D.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）29.关于血友病的实验室检查，错误的是：A.血友病A表现为FⅧ活性降低B.血友病B表现为FⅨ活性降低C.凝血酶原时间（PT）延长D.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长30.患者男性，40岁，因“发热、贫血、出血1个月”就诊。骨髓象：原始细胞占60%，过氧化物酶（POX）阴性，糖原染色（PAS）阳性呈块状；流式细胞术：CD19（+）、CD22（+）、CD34（+）、TdT（+）。最可能的诊断是：A.急性髓系白血病M0型B.急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）C.急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）D.急性混合细胞白血病二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于小细胞低色素性贫血的有：A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）D.铁粒幼细胞性贫血2.急性白血病化疗后骨髓抑制期的支持治疗包括：A.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）B.成分输血（红细胞、血小板）C.广谱抗生素预防感染D.静脉营养支持3.诊断多发性骨髓瘤的主要标准包括：A.骨髓克隆性浆细胞≥60%B.血清M蛋白：IgG＞35g/L或IgA＞20g/LC.尿M蛋白≥1g/24hD.证实有克隆性浆细胞相关的器官或组织损害（CRAB）4.关于ITP的二线治疗，正确的有：A.脾切除术适用于激素治疗无效或依赖者B.促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）如艾曲泊帕C.利妥昔单抗（抗CD20单抗）D.免疫抑制剂（环孢素、硫唑嘌呤）5.溶血性贫血的实验室检查中，提示血管内溶血的有：A.血清游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白降低C.尿血红蛋白阳性D.含铁血黄素尿（Rous试验阳性）6.慢性髓系白血病（CML）慢性期的特点包括：A.外周血以中晚幼粒细胞为主，原始细胞＜10%B.嗜碱性粒细胞增多C.脾大明显D.BCR-ABL融合基因拷贝数稳定7.属于淋巴瘤B症状的有：A.发热（＞38℃，持续3天以上）B.盗汗（夜间需更换衣物）C.体重减轻（6个月内下降＞10%）D.皮肤瘙痒8.关于再生障碍性贫血的治疗，正确的有：A.非重型再障首选环孢素联合雄激素B.重型再障年轻患者首选异基因造血干细胞移植C.老年重型再障首选抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素D.所有类型再障均需常规输注血小板预防出血9.诊断DIC的实验室指标包括：A.血小板＜100×10⁹/L或进行性下降B.PT延长或缩短＞3秒C.纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降D.D-二聚体升高＞4倍正常值10.急性白血病完全缓解（CR）的标准包括：A.临床无白血病浸润表现（如肝脾淋巴结肿大、出血、感染）B.血常规：中性粒细胞＞1.0×10⁹/L，血小板＞100×10⁹/L，Hb＞100g/L（女性＞90g/L）C.骨髓象：原始细胞＜5%，红系、巨核系正常D.微小残留病（MRD）阴性三、案例分析题（共4题，每题20分）案例1：患者男性，68岁，因“乏力、骨痛6个月，加重伴活动后气促1个月”就诊。既往体健，无特殊用药史。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），腰椎叩击痛（+），脾肋下2cm。血常规：Hb82g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；血生化：总蛋白95g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L，球蛋白63g/L，血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；尿常规：蛋白（++），尿本-周蛋白阳性。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需完善哪些检查以明确诊断？（6分）3.简述主要治疗原则。（6分）案例2：患者女性，25岁，因“反复皮肤瘀点、月经过多3个月”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：双下肢散在瘀点，无肝脾淋巴结肿大。血常规：Hb115g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT25×10⁹/L；骨髓象：增生活跃，巨核细胞35个/片，以幼稚型及颗粒型为主，产板型巨核细胞0个；抗核抗体（ANA）阴性，抗磷脂抗体（APL）阴性，甲状腺功能正常。问题：1.最可能的诊断及鉴别诊断？（8分）2.简述初始治疗方案及疗效判断标准。（6分）3.若初始治疗无效，可选择哪些二线治疗？（6分）案例3：患者男性，35岁，因“发热、咽痛伴鼻出血5天”急诊入院。查体：T39.2℃，口腔黏膜血疱，胸骨压痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm。血常规：Hb70g/L，WBC28×10⁹/L，PLT15×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占75%，可见Auer小体；骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色阳性（++），非特异性酯酶（NSE）染色阳性（+），不被NaF抑制；染色体核型：t(8;21)(q22;q22)；分子检测：AML1-ETO融合基因阳性。问题：1.该患者的诊断（包括FAB分型）及依据？（8分）2.简述诱导缓解治疗方案及缓解后治疗策略。（6分）3.需警惕哪些治疗相关并发症？（6分）案例4：患者女性，40岁，因“酱油色尿伴乏力3天”就诊。1周前有上呼吸道感染史，无输血史。查体：皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下1cm。血常规：Hb78g/L，网织红细胞15%；血清总胆红素45μmol/L（间接胆红素38μmol/L）；Coombs试验阳性（IgG型）；尿潜血（+），尿蛋白（±），尿胆原（+）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.简述治疗原则。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.D6.C7.C8.D9.A10.B11.B12.D13.D14.B15.C16.A17.B18.A19.A20.C21.B22.B23.B24.C25.B26.B27.D28.C29.C30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析题案例1参考答案1.最可能的诊断：多发性骨髓瘤（MM）。诊断依据：①老年男性，慢性病程，有骨痛、贫血、肾功能损害；②血生化示高球蛋白血症（白球比倒置）；③尿本-周蛋白阳性；④血钙升高。符合MM的CRAB标准（高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病）。2.需完善检查：①骨髓穿刺+活检：检测浆细胞比例及克隆性（流式细胞术、免疫组化）；②血清蛋白电泳+免疫固定电泳：明确M蛋白类型；③骨骼检查（X线/CT/MRI）：评估溶骨性病变；④β2微球蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）：评估预后；⑤肾功能（eGFR）、电解质：监测代谢异常。3.治疗原则：①诱导治疗：首选含蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）的方案（如VRD：硼替佐米+来那度胺+地塞米松）；②支持治疗：双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨破坏，降钙素控制高钙血症，水化碱化尿液保护肾功能，纠正贫血（必要时输注红细胞或促红素）；③自体造血干细胞移植（若条件允许）；④维持治疗：来那度胺或硼替佐米维持。案例2参考答案1.最可能的诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。鉴别诊断：①继发性血小板减少：如系统性红斑狼疮（已查ANA阴性可排除）、抗磷脂综合征（APL阴性排除）、甲状腺功能异常（已排除）；②药物性血小板减少（无特殊用药史）；③再生障碍性贫血（骨髓增生活跃，巨核细胞增多可排除）；④脾功能亢进（无脾大）。2.初始治疗方案：首选糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d口服，2-4周起效）；疗效判断标准：治疗后PLT≥30×10⁹/L且无出血症状为有效，PLT≥100×10⁹/L为完全反应。3.二线治疗：①脾切除术（需评估手术风险）；②促血小板生成素受体激动剂（艾曲泊帕50mg/d或罗普司亭）；③利妥昔单抗（375mg/m²，每周1次×4次）；④免疫抑制剂（环孢素3-5mg/kg/d，硫唑嘌呤50-100mg/d）；⑤其他：达那唑、静脉丙种球蛋白（用于紧急情况）。案例3参考答案1.诊断：急性髓系白血病M2型（AML-M2）。依据：①青年男性，急性起病，有感染（发热）、出血（鼻出血）、贫血表现；②胸骨压痛、肝脾肿大；③血常规示三系减少，原始细胞增多；④骨髓象原始细胞＞20%，POX阳性，NSE不被NaF抑制（符合粒系特征）；⑤染色体t(8;21)及AML1-ETO融合基因阳性（M2特征性改变）。2.诱导缓解治疗：首选DA方案（柔红霉素60mg/m²d1-3+阿糖胞苷100-200mg/m²d1-7）或IA方案（去甲氧柔红霉素12mg/m²d1-3+阿糖胞