2025年血液内科三基试题及答案

2025年血液内科三基试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，32岁，月经量增多3年，乏力、面色苍白2个月。实验室检查：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常40-70μmol/L），转铁蛋白饱和度6%。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.巨幼细胞性贫血答案：B（解析：小细胞低色素贫血，血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，符合缺铁性贫血典型表现。）2.再生障碍性贫血患者骨髓活检的特征性表现是：A.骨髓增生活跃，粒红比增高B.骨髓脂肪化，造血细胞减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）增多C.骨髓中可见异常组织细胞D.骨髓纤维化明显答案：B（解析：再障骨髓活检显示造血组织减少，脂肪组织增多，非造血细胞浸润。）3.急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见的免疫表型是：A.CD3+、CD4+B.CD19+、CD20+、CD79a+C.CD13+、CD33+D.CD34+、HLA-DR+答案：B（解析：B-ALL典型表达B系抗原如CD19、CD20、CD79a；T-ALL表达CD3、CD7等。）4.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查，错误的是：A.血清蛋白电泳可见M蛋白峰B.尿本-周蛋白阳性率约50%-70%C.骨髓中浆细胞比例≥10%即可诊断D.血钙升高常见于晚期患者答案：C（解析：MM诊断需满足：骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤+血/尿M蛋白（或无M蛋白但为轻链型）+终末器官损害（CRAB标准）。单纯浆细胞比例≥10%不能确诊。）5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是：A.长春新碱B.环孢素AC.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）D.糖皮质激素答案：D（解析：ITP一线治疗为糖皮质激素，有效率约60%-80%；IVIG用于急症或激素无效时。）6.DIC（弥散性血管内凝血）最常见的实验室异常是：A.血小板计数升高B.D-二聚体降低C.纤维蛋白原升高D.PT/APTT延长答案：D（解析：DIC因凝血因子消耗，PT、APTT延长；血小板减少，D-二聚体升高，纤维蛋白原降低。）7.患者男性，55岁，因“发热、咽痛1周，皮肤瘀斑3天”入院。血常规：WBC25×10⁹/L，Hb85g/L，PLT22×10⁹/L，分类可见原始细胞68%。骨髓象：原始细胞占82%，POX染色阳性，NSE染色阳性且不被NaF抑制。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病M2型（AML-M2）C.急性髓系白血病M5型（AML-M5）D.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）答案：B（解析：POX阳性提示髓系来源，NSE不被NaF抑制排除M5（单核细胞白血病NSE可被NaF抑制），原始细胞＞20%符合AML诊断，M2为原始粒细胞白血病。）8.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清间接胆红素升高B.网织红细胞计数降低C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示慢性血管内溶血D.红细胞渗透脆性增高见于遗传性球形红细胞增多症答案：B（解析：溶血性贫血时骨髓代偿增生，网织红细胞计数升高（通常＞5%）。）9.患者输注悬浮红细胞15分钟后出现寒战、高热（T39.5℃）、头痛、恶心，血压100/60mmHg（基础血压120/70mmHg）。首先考虑的输血反应是：A.过敏反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血性输血反应D.循环超负荷答案：B（解析：非溶血性发热反应多发生于输血开始后15分钟-2小时，表现为寒战、高热，无血压下降（与溶血性反应鉴别）。）10.真性红细胞增多症的特征性实验室指标是：A.EPO水平升高B.JAK2V617F突变阳性C.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低D.骨髓增生减低答案：B（解析：真性红细胞增多症90%-95%患者存在JAK2V617F突变，EPO水平降低，NAP积分升高，骨髓增生活跃。）11.重型再生障碍性贫血（SAA）的诊断标准不包括：A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生极度活跃答案：D（解析：SAA骨髓增生减低或极度减低，而非活跃。）12.关于慢性髓性白血病（CML），错误的是：A.费城染色体（Ph染色体）t(9;22)(q34;q11)阳性B.加速期外周血原始细胞≥10%C.伊马替尼是一线治疗药物D.急变期可转化为ALL或AML答案：B（解析：CML加速期标准包括外周血或骨髓原始细胞10%-19%，原始细胞≥20%为急变期。）13.患者女性，28岁，反复皮肤瘀点、瘀斑2年，月经量多。实验室检查：PLT35×10⁹/L，骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.ITPD.弥散性血管内凝血答案：C（解析：ITP骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，成熟障碍（产板型减少），符合该患者表现。）14.关于缺铁性贫血的铁代谢指标，正确的是：A.血清铁升高，总铁结合力降低B.血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低C.血清铁蛋白升高，转铁蛋白饱和度升高D.骨髓铁染色显示细胞外铁增多答案：B（解析：缺铁性贫血时，血清铁蛋白（储存铁）降低，转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低，骨髓细胞外铁消失。）15.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）最易并发的并发症是：A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.高尿酸血症D.脾破裂答案：B（解析：M3因异常早幼粒细胞胞浆内大量促凝颗粒释放，易诱发DIC。）16.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的关键依据是：A.全血细胞减少B.骨髓病态造血（≥1系细胞病态造血≥10%）C.染色体核型异常D.原始细胞比例＜20%答案：B（解析：MDS诊断需满足血细胞减少（≥2系）、骨髓病态造血（≥1系≥10%或环形铁粒幼细胞≥15%）、原始细胞＜20%，并排除其他疾病。）17.关于输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），错误的是：A.多见于免疫功能缺陷患者B.输入的供者淋巴细胞攻击受者组织C.临床表现为发热、皮疹、腹泻、肝损害D.预防措施是输注新鲜全血答案：D（解析：TA-GVHD预防需输注辐照血（灭活淋巴细胞），而非新鲜全血。）18.患者男性，65岁，乏力、骨痛3个月，实验室检查：Hb90g/L，PLT120×10⁹/L，WBC5.5×10⁹/L；血清球蛋白65g/L（正常20-35g/L），血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L）；尿蛋白（++）。最可能的诊断是：A.慢性肾炎B.多发性骨髓瘤C.淋巴瘤D.肾病综合征答案：B（解析：老年患者，骨痛、贫血、高球蛋白血症、肾功能不全（骨髓瘤肾病），高度怀疑MM。）19.温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）首选的治疗药物是：A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.糖皮质激素D.利妥昔单抗答案：C（解析：温抗体型AIHA一线治疗为糖皮质激素，有效率约80%。）20.关于血友病A的实验室检查，错误的是：A.凝血时间（CT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.凝血酶原时间（PT）正常D.因子Ⅷ活性（FⅧ：C）升高答案：D（解析：血友病A为因子Ⅷ缺乏，FⅧ：C降低，APTT延长，PT正常。）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于小细胞低色素性贫血的有：A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.巨幼细胞性贫血答案：ABC（解析：巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血。）2.急性白血病完全缓解（CR）的标准包括：A.临床无白血病浸润表现B.外周血中性粒细胞≥1.0×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，Hb≥100g/L（男）或90g/L（女）C.骨髓原始细胞≤5%D.无髓外白血病答案：ABCD（解析：均为2023年WHO急性白血病CR标准。）3.淋巴瘤的B症状包括：A.发热（＞38℃，持续3天以上）B.盗汗（夜间大汗）C.体重减轻（6个月内体重下降＞10%）D.皮肤瘙痒答案：ABC（解析：B症状特指发热、盗汗、体重减轻，皮肤瘙痒属于A症状。）4.多发性骨髓瘤的诊断标准（2023年修订）包括：A.骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤B.血/尿存在M蛋白（或无M蛋白但为轻链型）C.终末器官损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）D.血清游离轻链比值异常答案：ABCD（解析：符合2023年IMWG（国际骨髓瘤工作组）诊断标准。）5.输血反应中属于免疫性反应的有：A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.急性溶血性输血反应D.循环超负荷答案：ABC（解析：循环超负荷为非免疫性反应，因输血速度过快或量过大导致。）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述缺铁性贫血的常见病因。答案：①铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期女性（需铁量增加而摄入不足）；②铁吸收障碍：胃大部切除术后（胃酸缺乏影响铁吸收）、慢性腹泻、炎症性肠病等；③铁丢失过多：慢性失血（最常见），如消化道出血（消化性溃疡、痔、肿瘤）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血）、咯血（支气管扩张、肺结核）等。2.再生障碍性贫血的发病机制有哪些？答案：①造血干/祖细胞缺陷：数量减少或功能异常（如端粒缩短）；②免疫异常：T淋巴细胞异常活化，分泌IFN-γ、TNF等抑制造血；③造血微环境损伤：骨髓基质细胞分泌造血因子（如SCF、IL-3）减少，支持造血能力下降。3.急性髓系白血病M3型（APL）的治疗进展有哪些？答案：①诱导缓解：全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（亚砷酸，ATO）为一线方案，完全缓解率＞90%；②巩固治疗：ATRA+ATO或联合小剂量化疗（如高三尖杉酯碱）；③维持治疗：ATRA+6-巯基嘌呤（6-MP）/甲氨蝶呤（MTX）；④分子靶向治疗：针对PML-RARA融合基因的监测（PCR）指导分层治疗；⑤复发/难治性APL：可选用砷剂再诱导、新型维甲酸类似物（如培门冬酶）或临床试验药物。4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准是什么？答案：①多次检查血小板计数减少；②无脾大（或轻度脾大）；③骨髓检查：巨核细胞数量正常或增多，有成熟障碍（产板型巨核细胞减少）；④排除其他引起血小板减少的疾病（如SLE、药物性血小板减少、肝病、再生障碍性贫血等）；⑤以下5项中至少1项阳性（可选）：血小板抗体阳性、血小板寿命缩短、泼尼松治疗有效、脾切除有效、排除假性血小板减少。5.弥散性血管内凝血（DIC）的处理原则有哪些？答案：①治疗原发病（关键）：如控制感染、治疗肿瘤、终止病理妊娠等；②抗凝治疗：低分子肝素（首选，需监测APTT）；③替代治疗：输注血小板（PLT＜20×10⁹/L或有出血）、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、冷沉淀（补充纤维蛋白原）；④抗纤溶治疗：仅用于纤溶亢进为主的晚期DIC（需与抗凝联用）；⑤支持治疗：纠正休克、维持水电解质平衡、保护重要器官功能。四、病例分析题（共15分）病例摘要：患者男性，68岁，因“乏力、骨痛4个月，加重伴活动后气促1个月”入院。4个月前无诱因出现腰背部及肋骨疼痛，未重视；近1个月感乏力明显，爬2层楼即气促，无发热、咳嗽、血尿。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，皮肤无瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未及，腰椎压痛（+）。实验室检查：血常规：Hb82g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC5.2×10⁹/L，PLT135×10⁹/L；网织红细胞1.2%。血生化：总蛋白85g/L，白蛋白32g/L，球蛋白53g/L；肌酐170μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L）；血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；LDH280U/L（正常109-245U/L）。尿常规：蛋白（++），红细胞0-2/HP，白细胞0-1/HP。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）答案：1.最可能的诊断：多发性骨髓瘤（MM）。诊断依据：①老年男性（好发年龄＞60岁）；②临床表现：骨痛（腰背部、肋骨）、贫血（乏力、活动后气促）；③实验室检查：贫血（Hb82g/L），高球蛋白血症（球蛋白5