2025年有创血压监测试题及答案

2025年有创血压监测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.有创血压监测（IBP）的核心原理是通过压力传感器将血管内压力转换为：A.电流信号B.光信号C.机械振动D.声波信号答案：A2.临床最常用的有创血压监测穿刺动脉是：A.肱动脉B.股动脉C.桡动脉D.足背动脉答案：C3.有创血压监测时，压力换能器应放置于：A.患者心脏水平（腋中线第4肋间）B.患者头部水平（外耳道水平）C.患者脐部水平D.患者床沿任意位置答案：A4.正常动脉压力波形中，重搏切迹对应的生理意义是：A.心室收缩开始B.主动脉瓣关闭C.心室舒张结束D.二尖瓣开放答案：B5.有创血压监测中，若波形出现低平、圆钝，最可能的原因是：A.导管堵塞B.患者血压正常C.换能器高于心脏水平D.传感器未校准答案：A6.进行有创动脉穿刺时，进针角度一般为：A.5°-10°B.15°-30°C.45°-60°D.70°-80°答案：B7.有创血压监测中，持续冲洗系统的肝素盐水浓度通常为：A.1-2U/mlB.5-10U/mlC.20-30U/mlD.50-100U/ml答案：B8.关于有创血压（IBP）与无创血压（NIBP）的数值差异，正确的描述是：A.IBP收缩压通常比NIBP高5-20mmHgB.NIBP收缩压通常比IBP高5-20mmHgC.两者数值完全一致D.差异无临床意义答案：A9.动脉导管留置时间超过多少小时需评估拔管或更换部位？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：C10.患者出现动脉波形高尖、上升支陡峭，最可能提示：A.主动脉瓣关闭不全B.心肌收缩力增强C.外周阻力降低D.血容量不足答案：B11.有创血压监测中，压力传感器校零时应暴露于：A.大气压B.0mmHg负压C.100mmHg正压D.患者动脉内压力答案：A12.穿刺后若局部出现进行性肿胀、皮肤苍白、远端动脉搏动减弱，首先考虑：A.感染B.血栓形成C.动脉痉挛D.出血/血肿答案：D13.对于休克患者，有创血压监测的优势在于：A.操作简单B.可实时反映瞬间血压变化C.无需校准D.无感染风险答案：B14.正常动脉压力波形中，收缩压对应的是：A.波形上升支顶点B.重搏切迹前的波峰C.波形下降支中点D.重搏切迹后的波谷答案：A15.有创血压监测时，若发现压力值持续低于无创血压，且波形低平，首先应检查：A.患者心率B.导管是否通畅C.换能器位置D.传感器电池答案：B16.动脉穿刺后，确认穿刺成功的直接指标是：A.回血颜色鲜红B.回血呈搏动性涌出C.患者诉局部疼痛D.压力波形出现答案：D17.肝素盐水持续冲洗的主要目的是：A.预防导管内血栓形成B.降低感染风险C.增加动脉血流量D.稀释血液便于检测答案：A18.关于有创血压监测的禁忌症，错误的是：A.穿刺部位感染B.严重凝血功能障碍C.动脉粥样硬化伴管腔闭塞D.所有休克患者答案：D19.压力波形出现“锯齿波”（高频震颤），最可能的原因是：A.导管尖端接触血管壁B.患者剧烈咳嗽C.传感器故障D.冲洗液压力过高答案：A20.有创血压监测中，平均动脉压（MAP）的计算公式为：A.MAP=（收缩压+2×舒张压）/3B.MAP=（收缩压+舒张压）/2C.MAP=收缩压-舒张压D.MAP=舒张压+1/3脉压答案：A21.穿刺桡动脉前需进行的关键评估是：A.Allen试验B.凝血功能C.血小板计数D.心电图答案：A22.若患者出现动脉导管相关性感染，最典型的表现是：A.局部红肿热痛伴脓性分泌物B.血压突然升高C.波形变为直线D.冲洗液颜色变红答案：A23.有创血压监测时，换能器位置低于心脏水平会导致：A.测量值偏高B.测量值偏低C.无影响D.波形消失答案：A24.对于使用血管活性药物的患者，有创血压监测的频率应至少为：A.每15分钟记录1次B.每小时记录1次C.每4小时记录1次D.持续观察答案：D25.动脉导管拔除后，按压止血的时间应为：A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-10分钟D.10-15分钟答案：C26.压力传感器校准的正确步骤是：A.连接患者→暴露传感器→归零→固定位置B.暴露传感器于大气压→归零→固定于心脏水平→连接患者C.固定传感器→归零→连接患者→暴露大气压D.连接患者→归零→暴露大气压→固定位置答案：B27.患者动脉波形出现“圆顶波”（上升支缓慢、峰值圆钝），提示：A.主动脉瓣狭窄B.心肌收缩力增强C.血容量过多D.外周阻力降低答案：A28.有创血压监测中，“零点漂移”指的是：A.换能器位置变化导致的测量误差B.传感器未校准导致的持续偏差C.患者体位改变引起的波形变化D.冲洗液压力波动导致的数值波动答案：B29.对于严重低温（体温＜32℃）患者，有创血压监测的注意事项是：A.无需特殊处理B.需增加冲洗液温度至37℃C.可能出现波形延迟或幅度降低D.应改用无创监测答案：C30.动脉导管留置期间，预防血栓形成的关键措施是：A.每日更换导管B.持续肝素盐水冲洗C.每小时推注大剂量肝素D.避免患者活动答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.有创血压监测的适应症包括：A.严重休克需持续血管活性药物支持B.大手术围术期（如心脏手术）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气D.高血压患者门诊随访答案：ABC2.动脉穿刺成功的判断标准包括：A.可见搏动性回血B.压力波形显示典型动脉波C.测得收缩压与无创血压基本一致D.患者无诉疼痛答案：ABC3.有创血压监测的并发症包括：A.动脉血栓形成B.局部感染C.神经损伤D.空气栓塞答案：ABCD4.压力传感器校准的意义包括：A.消除传感器初始偏差B.确保测量值与大气压参考点一致C.延长传感器使用寿命D.提高波形分辨率答案：AB5.动脉波形异常的常见原因有：A.导管堵塞B.传感器故障C.患者体位变动D.动脉痉挛答案：ABCD6.关于有创血压与无创血压的比较，正确的是：A.IBP可实时反映血压动态变化B.NIBP在休克时可能测量不准确C.IBP测量值更接近真实血管内压力D.两者在正常血压患者中差异无统计学意义答案：ABCD7.动脉穿刺部位选择的原则包括：A.首选表浅、易触及、侧支循环丰富的动脉B.避开感染、损伤或瘢痕部位C.优先选择非优势手（如右利手选左桡动脉）D.股动脉适用于紧急情况或外周动脉无法穿刺时答案：ABCD8.肝素盐水冲洗系统的组成包括：A.加压袋（压力维持在300mmHg）B.冲洗管路（含三通阀）C.肝素盐水（浓度5-10U/ml）D.电子泵（控制流速1-3ml/h）答案：ABCD9.动脉导管拔除的指征包括：A.患者病情稳定，无需持续监测B.导管留置超过72小时C.局部出现感染迹象D.导管堵塞无法通开答案：ABCD10.监测过程中需重点观察的内容包括：A.压力波形形态及数值变化B.穿刺点周围皮肤颜色、温度、肿胀情况C.远端动脉搏动（如桡动脉穿刺后观察拇指/示指血运）D.冲洗液剩余量及管路是否通畅答案：ABCD三、判断题（每题1分，共20题）1.有创血压监测只能用于动脉，不能用于静脉。（√）2.股动脉穿刺后无需限制下肢活动。（×）（需减少活动，避免导管移位）3.压力换能器位置每改变一次患者体位后都需要重新校准。（√）4.动脉波形中重搏切迹消失提示主动脉瓣关闭不全。（√）5.肝素盐水冲洗速度越快，越能有效预防血栓。（×）（过快可能导致血容量增加，标准为1-3ml/h）6.穿刺时若仅见缓慢回血，说明穿刺到静脉。（×）（可能为动脉痉挛或导管尖端贴壁）7.有创血压监测的收缩压通常比无创血压高，舒张压可能更低。（√）8.传感器校零时需关闭所有三通阀。（×）（需开放传感器与大气压相通）9.动脉导管堵塞时，可强行推注生理盐水冲开。（×）（可能导致血栓脱落）10.局部血肿形成后应立即热敷促进吸收。（×）（24小时内冷敷，24小时后热敷）11.所有患者的有创血压波形形态完全相同。（×）（受心脏功能、外周阻力等影响）12.冲洗液中加入肝素会增加出血风险。（√）（需监测凝血功能）13.有创血压监测的数值应与无创血压定期比对。（√）14.患者躁动时，波形可能出现干扰，但数值仍可作为参考。（×）（需先排除干扰）15.动脉穿刺后，只要有回血即可固定导管。（×）（需确认压力波形正常）16.换能器电缆线扭曲会影响波形质量。（√）17.低温患者的动脉波形可能出现延迟和幅度降低。（√）18.有创血压监测的平均动脉压是评估组织灌注的重要指标。（√）19.拔除动脉导管后，按压至无出血即可停止，无需观察。（×）（需观察15-30分钟）20.动脉导管相关性感染的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。（√）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述有创血压监测的操作流程。答案：①评估患者：确认适应症（如休克、大手术等），排除禁忌症（穿刺部位感染、凝血障碍等），选择穿刺动脉（首选桡动脉，行Allen试验确认侧支循环）；②准备用物：压力传感器、冲洗系统（肝素盐水5-10U/ml，加压袋300mmHg）、穿刺包（套管针、无菌手套、消毒液等）；③消毒铺巾：以穿刺点为中心，直径15cm消毒，铺无菌洞巾；④穿刺置管：1%利多卡因局部麻醉，进针角度15°-30°，见搏动性回血后降低角度，推进套管进入动脉，退出针芯，连接压力管路；⑤固定导管：无菌敷料覆盖，妥善固定防止移位；⑥校准传感器：暴露传感器于大气压，归零，固定于心脏水平（腋中线第4肋间）；⑦监测与记录：观察波形形态及数值，每小时检查穿刺点及远端血运，记录血压值及波形变化。2.列举有创血压监测中常见的异常波形及其临床意义。答案：①低平波：波形上升支和下降支均低平，常见于导管堵塞、动脉痉挛、血容量不足或心肌收缩力减弱；②高尖波：上升支陡峭、峰值高尖，提示心肌收缩力增强（如使用正性肌力药物）或外周阻力增高；③圆顶波（平台波）：上升支缓慢、峰值圆钝，见于主动脉瓣狭窄；④锯齿波（高频震颤）：波形表面不光滑，呈锯齿状，多因导管尖端接触血管壁或传感器故障；⑤重搏切迹消失波：正常重搏切迹因主动脉瓣关闭产生，消失提示主动脉瓣关闭不全；⑥交替波：波形幅度交替变化，与左心衰竭、严重心律失常相关；⑦电干扰波：波形呈规律细震颤，多因设备接地不良或周围电磁干扰。3.说明有创血压监测中压力传感器校准的步骤及注意事项。答案：步骤：①将传感器与患者动脉管路断开，开放传感器侧孔使其暴露于大气压；②在监护仪上选择“归零”或“校准”功能，等待数值稳定至0mmHg；③关闭传感器侧孔，将传感器固定于患者心脏水平（腋中线第4肋间）；④连接患者动脉管路，观察波形是否正常。注意事项：①校准时患者体位应与日常监测体位一致（如平卧位）；②校准前确保冲洗管路无气泡；③传感器电缆线避免过度弯曲或牵拉；④每4-6小时或患者体位改变后需重新校准；⑤校准失败时检查传感器是否损坏或管路是否堵塞。4.比较有创血压（IBP）与无创血压（NIBP）的优缺点。答案：优点：IBP可实时连续监测，反映瞬间血压变化，适用于休克、大手术等血流动力学不稳定患者；测量值更准确（尤其在低血压或血管收缩时），可同时观察压力波形评估心脏功能。NIBP操作简便、无创，适用于血流动力学稳定患者的常规监测，避免感染和血管损伤风险。缺点：IBP为有创操作，存在感染、血栓、出血等并发症；需要专业培训，设备成本较高。NIBP在休克、低温、水肿等情况下可能测量不准确（如低血压时袖带无法阻断动脉）；无法提供连续数据，间隔测量可能遗漏血压波动。5.简述动脉导管相关性感染的预防措施。答案：①严格无菌操作：穿刺时戴无菌手套、铺大无菌单，使用无菌穿刺包；②导管维护：每日更换穿刺点敷料（首选透明敷贴，便于观察），若敷料潮湿、污染及时更换；③冲洗系统管理：使用密闭式冲洗管路，避免频繁打开三通；冲洗液现用现配，24小时更换一次；④缩短留置时间：导管留置不超过72小时，若出现感染迹象立即拔除；⑤监测感染指标：观察穿刺点有无红肿热痛、脓性分泌物，定期检测血常规、C反应蛋白；⑥手卫生：接触导管前后严格洗手或使用手消剂。6.分析有创血压监测中出现“压力值与无创血压差异过大”的可能原因及处理措施。答案：可能原因：①换能器位置错误（过高或过低）；②传感器未校准或零点漂移；③导管堵塞或尖端贴壁；④患者血流动力学不稳定（如休克时外周血管收缩，NIBP测量不准）；⑤监测设备故障（如传感器损坏、电缆线接触不良）。处理措施：①重新校准传感器并确认位置在心脏水平；②检查导管是否通畅（回抽有无回血，观察波形是否正常），若堵塞需更换导管（不可强行推注）；③比对不同时间点的NIBP与IBP值，若持续差异＞20mmHg，需排查设备问题；④评估患者病情，若为休克状态，以IBP为准；⑤更换传感器或电缆线，排除设备故障。7.简述动脉穿刺后远端肢体缺血的表现及处理。答案：表现：穿刺侧肢体（如桡动脉穿刺后的手部）皮肤苍白、发凉，远端动脉搏动减弱或消失（如拇指/示指动脉搏动），患者诉麻木、疼痛；严重时出现紫绀、感觉异常。处理：①立即检查导管位置，若为导管压迫血管，调整导管深度或拔除；②解除外部压迫（如敷料过紧）；③局部热敷（避免烫伤），轻轻按摩促进血液循环；④若为血栓形成，通知医生评估是否需抗凝治疗（如低分子肝素）或介入取栓；⑤密切观察血运变化，每15分钟记录一次皮肤颜色、温度及搏动情况；⑥若缺血无改善，立即拔除导管并请血管外科会诊。8.说明有创血压监测中“持续冲洗系统”的组成及工作原理。答案：组成：①加压袋：内含空气，通过充气维持压力300mmHg；②冲洗液：肝素盐水（浓度5-10U/ml），250-500ml/袋；③冲洗管路：包括连接加压袋与冲洗液的管路、三通阀、延伸管（连接动脉导管与传感器）；④传感器：将压力转换为电信号传输至监护仪。工作原理：加压袋通过持续压力（300mmHg）推动冲洗液以1-3ml/h的速度进入动脉导管，防止血液在导管内凝固形成血栓；同时保持导管通畅，确保压力信号正常传导。三通阀用于校准传感器（开放至大气压）、抽取血样（关闭冲洗液通路）或推注药物（需暂停冲洗）。9.列举有创血压监测的禁忌症。答案：①绝对禁忌症：穿刺部位感染或严重皮肤损伤；穿刺动脉存在血栓、狭窄或闭塞（如动脉粥样硬化管腔闭塞）；患者拒绝或无法配合操作；严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L、INR＞3.0）或正在使用溶栓药物。②相对禁忌症：穿刺侧肢体存在动静脉瘘、血管畸形；严重外周血管疾病（如雷诺病）；同侧乳房或腋窝手术后（可能影响侧支循环）；儿童或婴幼儿（需评估血管直径是否适合置管）。10.简述动脉压力波形分析的临床意义。答案：①上升支：反映左心室收缩期，上升速度和幅度与心肌收缩力、心输出量正相关（上升支陡峭提示收缩力强，缓慢提示收缩力减弱或主动脉瓣狭窄）；②峰值（收缩压）：反映左心室收缩末期动脉内压力，受心输出量、外周阻力影响；③下降支：反映左心室舒张期，下降速度与外周阻力负相关（下降缓慢提示外周阻力高）；④重搏切迹：由主动脉瓣关闭引起，其位置和形态异常提示主动脉瓣病变（如关闭不全时切迹消失）；⑤整体形态：波形低平提示血容量不足或导管堵塞，高尖提示外周阻力增高或使用血管活性药物。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，拟行有创血压监测。穿刺桡动脉时，Allen试验阳性（松开尺动脉后，手掌5秒内未恢复红润）。问题：①Allen试验阳性的意义是什么？②是否可以选择桡动脉穿刺？③若必须进行有创监测，应如何选择替代部位？答案：①Allen试验阳性提示桡动脉与尺动脉间侧支循环不良，若桡动脉闭塞可能导致手部缺血。②不建议选择桡动脉穿刺（属于相对禁忌症），因术后可能出现手部缺血并发症。③替代部位选择：首选尺动脉（需行反向Allen试验评估）；其次为肱动脉（需注意避免神经损伤）；紧急情况下可选择股动脉（需减少下肢活动，预防血栓）；若所有外周动脉无法穿刺，可考虑腋动脉（操作难度较高，需超声引导）。案例2：患者女性，48岁，体外循环下心内直视术后6小时，有创血压监测显示：收缩压85mmHg，