2025年肿瘤科肺癌化疗护理技能考核试题及答案

2025年肿瘤科肺癌化疗护理技能考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肺癌患者行多西他赛联合顺铂化疗前，护士需重点监测的实验室指标是：A.空腹血糖B.血肌酐C.甲状腺功能D.血清铁蛋白答案：B解析：顺铂具有肾毒性，化疗前需监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估患者肾脏功能是否能耐受药物毒性。2.某肺癌患者化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L），首要的护理措施是：A.指导患者多吃红枣、花生B.执行保护性隔离C.每日紫外线消毒病房1次D.给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射答案：B解析：Ⅲ度骨髓抑制患者免疫功能严重低下，首要措施是执行保护性隔离（如单间病房、限制探视、医护人员严格手卫生），预防感染。重组人粒细胞刺激因子需遵医嘱使用，属于后续治疗措施。3.奥希替尼（第三代EGFR-TKI）治疗期间，护士应重点观察的不良反应是：A.手足综合征B.间质性肺病C.出血性膀胱炎D.急性胰腺炎答案：B解析：第三代EGFR-TKI类药物（如奥希替尼）最严重的不良反应是间质性肺病（ILD），发生率约3%-5%，需密切监测患者呼吸频率、血氧饱和度及胸部CT变化。4.肺癌患者使用紫杉醇化疗时，预防过敏反应的预处理方案正确的是：A.化疗前12小时口服地塞米松10mg，化疗前6小时重复1次，化疗前30分钟静注苯海拉明50mgB.化疗前30分钟静注地塞米松20mg，化疗前15分钟静注西咪替丁300mgC.化疗前1小时口服氯雷他定10mg，化疗前30分钟静注地塞米松20mgD.化疗前30分钟静注苯海拉明50mg，化疗前15分钟静注雷尼替丁50mg答案：A解析：紫杉醇过敏反应多发生于用药后前10分钟，预处理需在化疗前12小时和6小时各口服地塞米松20mg（部分指南为10mg），化疗前30分钟静注苯海拉明50mg+西咪替丁300mg（或雷尼替丁50mg），以预防组胺释放反应。5.肺癌患者行PICC置管后24小时，穿刺点渗血较多（敷料可见5cm×5cm渗血），正确的处理是：A.立即拔管重新置管B.局部加压包扎，观察2小时C.更换透明敷料，标记渗血范围D.静注维生素K110mg答案：B解析：PICC置管后24小时内穿刺点少量渗血（＜5cm×5cm）为正常现象，若渗血较多可局部加压包扎（用无菌纱布覆盖后弹力绷带加压），观察2小时，若仍持续渗血需联系医生处理，无需立即拔管。6.肺癌化疗患者出现化疗药物外渗（外渗量约5ml，局部皮肤红肿、无水疱），首要处理措施是：A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冰敷24小时C.外敷喜辽妥软膏D.用1%普鲁卡因局部封闭答案：A解析：化疗药物外渗的处理原则：立即停止输液，尽量回抽血管内及皮下残留药物（回抽5-10ml血液或药液），然后根据药物性质选择冷敷/热敷，最后进行局部封闭或外敷药物。7.小细胞肺癌患者使用依托泊苷化疗时，护士需重点观察的输液反应是：A.急性肺水肿B.低血压C.心律失常D.高热答案：B解析：依托泊苷（VP-16）静脉滴注速度过快可引起低血压（因药物溶液pH值较低，快速输注可能扩张血管），需控制滴速（每小时输注量不超过50mg/m²），监测血压变化。8.肺癌患者化疗后出现重度口腔黏膜炎（WHO4级，无法进食），护理措施错误的是：A.用0.9%氯化钠+利多卡因+地塞米松配制含漱液B.鼓励患者多进食热汤类食物C.静脉补充营养（脂肪乳、氨基酸）D.保持口腔清洁，每2小时用软毛牙刷刷牙答案：B解析：重度口腔黏膜炎患者应避免热、辣、硬等刺激性食物，宜进食温凉流质或半流质饮食；热汤类食物会刺激破损黏膜，加重疼痛。9.肺癌骨转移患者使用唑来膦酸治疗时，护士需重点监测的指标是：A.血钙B.血磷C.血钾D.血镁答案：A解析：唑来膦酸为双膦酸盐类药物，主要作用是抑制破骨细胞活性，治疗骨转移引起的高钙血症。用药前需监测血钙（正常范围2.1-2.6mmol/L），用药后可能出现低钙血症，需观察患者有无手足抽搐等症状。10.肺癌患者行免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗期间，出现咳嗽、活动后气促，最可能的免疫相关不良反应是：A.甲状腺功能减退B.免疫性肺炎C.结肠炎D.肝炎答案：B解析：免疫检查点抑制剂（ICIs）最常见的肺部不良反应是免疫性肺炎，表现为咳嗽、气促、胸痛，严重时可出现呼吸衰竭，需结合胸部CT及血气分析明确诊断。11.肺癌化疗患者使用5-氟尿嘧啶（5-FU）持续静脉泵入时，最易发生的不良反应是：A.脱发B.手足综合征C.心脏毒性D.神经毒性答案：B解析：5-FU持续输注时，药物在皮肤角质层蓄积，易引起手足综合征（手掌-足底红斑感觉异常），表现为手足皮肤红肿、脱屑、疼痛。12.肺癌患者化疗前签署知情同意书时，护士需重点解释的内容不包括：A.化疗药物的作用机制B.常见不良反应及应对措施C.化疗疗程安排D.费用结算方式答案：D解析：化疗知情同意书需涵盖药物作用、不良反应、疗程安排、替代方案等医疗相关内容，费用结算属于医疗费用告知范畴，通常由收费处或主管医生说明。13.肺癌患者行中心静脉导管（CVC）维护时，正确的消毒范围是：A.以穿刺点为中心，直径5cmB.以穿刺点为中心，上下各10cm，左右至臂缘C.以穿刺点为中心，直径10cmD.以穿刺点为中心，直径15cm答案：D解析：中心静脉导管维护时，消毒范围需以穿刺点为中心，直径≥15cm（或上下超过敷料边缘5cm），确保彻底消毒皮肤，预防导管相关血流感染。14.肺癌化疗患者出现便秘（3天未排便），护理措施错误的是：A.指导患者顺时针按摩腹部B.鼓励每日饮水1500-2000mlC.立即给予甘油灌肠剂灌肠D.增加膳食纤维（如燕麦、火龙果）摄入答案：C解析：化疗后便秘首选非药物干预（饮食调整、腹部按摩、适当活动），若3天未排便或伴有腹胀，可先口服缓泻剂（如乳果糖），灌肠属于有创操作，需评估患者是否存在肠梗阻等禁忌证后再使用。15.肺癌患者使用卡铂化疗时，护士需重点监测的指标是：A.心电图B.听力测试C.血常规D.尿常规答案：C解析：卡铂的主要毒性是骨髓抑制（尤其是血小板减少），发生率高于顺铂，化疗期间需密切监测血常规（血小板、白细胞），血小板＜50×10⁹/L时需警惕出血风险。16.肺癌患者化疗后出现Ⅰ度脱发（头发稀疏），正确的护理指导是：A.建议剃光头，佩戴假发B.用刺激性强的洗发水清洁头发C.避免用力梳头或扎紧头发D.每日用热吹风吹干头发答案：C解析：Ⅰ度脱发（头发稀疏）无需剃光头，可通过温和洗发（使用无刺激性洗发水）、避免牵拉（不用细齿梳、不扎紧头发）、外出戴帽子防晒等措施保护剩余头发。17.肺癌患者行胸腔穿刺引流胸水后，护士需重点观察的并发症是：A.空气栓塞B.复张性肺水肿C.气胸D.感染答案：B解析：大量胸水（＞1500ml）快速引流后，肺组织突然复张可能导致复张性肺水肿，表现为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难，需控制首次引流量≤1000ml，引流速度≤200ml/h。18.肺癌患者使用培美曲塞化疗前，需提前补充的维生素是：A.维生素B₁₂和叶酸B.维生素C和维生素DC.维生素A和维生素ED.维生素K和维生素B₆答案：A解析：培美曲塞是多靶点抗代谢药物，会竞争性抑制叶酸代谢，用药前需口服叶酸（400μg/d，至少服用5天）和肌注维生素B₁₂（1mg，每3周期1次），以减轻黏膜毒性和骨髓抑制。19.肺癌患者化疗期间出现焦虑情绪（SAS评分55分），护士最有效的干预措施是：A.告知患者“化疗反应都是正常的，不用担心”B.与患者共同制定化疗期间的活动计划（如听音乐、阅读）C.建议家属多陪伴，避免谈论病情D.立即联系医生开具抗焦虑药物答案：B解析：轻度焦虑（SAS50-59分）可通过认知行为干预（如放松训练、转移注意力）缓解，与患者共同制定活动计划属于主动干预措施，比单纯安慰更有效；抗焦虑药物需评估严重程度后使用。20.肺癌患者行化疗后随访时，护士需指导患者重点观察的早期复发症状是：A.食欲下降B.体重减轻C.持续咳嗽或痰中带血D.睡眠障碍答案：C解析：肺癌复发最常见的早期症状是呼吸道症状（如咳嗽加重、痰中带血、胸痛），体重减轻多为中晚期表现，食欲下降和睡眠障碍特异性较低。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.肺癌化疗患者出现化疗药物外渗时，正确的处理措施包括：A.立即停止输液，保留针头回抽药液B.根据药物性质选择冷敷或热敷（如蒽环类冷敷，长春碱类热敷）C.局部用0.5%普鲁卡因+地塞米松封闭D.抬高患肢，避免剧烈活动E.24小时后评估皮肤情况，记录外渗面积答案：ABCDE解析：外渗处理流程：停止输液→回抽药液→根据药物性质选择冷/热敷（发疱性药物如多柔比星需冷敷，非发疱性药物如长春新碱可热敷）→局部封闭（减轻炎症反应）→抬高患肢促进回流→持续观察并记录。2.肺癌患者使用顺铂化疗时，预防肾毒性的护理措施包括：A.化疗前12小时开始水化（每日补液3000-4000ml）B.监测24小时尿量（保持＞2500ml）C.同时使用甘露醇或呋塞米利尿D.化疗后避免使用氨基糖苷类抗生素E.监测血肌酐、尿素氮变化答案：ABCDE解析：顺铂肾毒性预防需充分水化（化疗前6-12小时至化疗后24小时）、强制利尿（甘露醇/呋塞米）、避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），并监测尿量及肾功能指标。3.肺癌骨转移患者的疼痛护理措施包括：A.遵循WHO三阶梯止痛原则用药B.评估疼痛强度（使用NRS评分）C.指导患者疼痛时再服用止痛药D.观察阿片类药物不良反应（如便秘、嗜睡）E.非药物干预（如按摩、经皮电刺激）答案：ABDE解析：癌痛需按时给药（而非按需），确保血药浓度稳定；三阶梯原则（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）、动态评估、不良反应监测及非药物干预均为正确措施。4.肺癌患者行PICC置管后的健康指导内容包括：A.置管侧手臂避免提重物（＞5kg）B.可以进行淋浴，但需用保鲜膜包裹穿刺部位C.每周到医院维护1次（冲管、换敷料）D.出现穿刺点红肿、渗液时立即就医E.睡眠时避免压迫置管侧手臂答案：ABCDE解析：PICC维护指导涵盖日常活动限制（不提重物、不压迫）、清洁护理（淋浴保护）、维护频率（每周1次）及异常情况识别（红肿渗液），均为正确内容。5.肺癌患者化疗后出现粒细胞缺乏伴发热（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，体温38.5℃），护理措施正确的是：A.立即进行血培养（需在使用抗生素前）B.遵医嘱经验性使用广谱抗生素C.执行保护性隔离（如层流床、限制探视）D.物理降温（冰袋冷敷大动脉）E.指导患者用软毛牙刷刷牙答案：ABCDE解析：粒细胞缺乏伴发热（粒缺热）需紧急处理：立即血培养（指导抗生素使用）、经验性抗感染、保护性隔离预防交叉感染、物理降温（避免酒精擦浴）、口腔护理（软毛牙刷防出血）。6.肺癌患者使用免疫治疗（如纳武利尤单抗）时，需监测的免疫相关不良反应（irAEs）包括：A.甲状腺功能异常（甲亢/甲减）B.肺炎（咳嗽、气促）C.结肠炎（腹泻、腹痛）D.肝炎（转氨酶升高）E.皮肤反应（皮疹、瘙痒）答案：ABCDE解析：免疫治疗可引起多系统irAEs，常见的有甲状腺、肺、胃肠道、肝脏及皮肤毒性，需定期监测甲状腺功能、胸部CT、肝功能及皮肤情况。7.肺癌患者化疗期间的营养支持护理措施包括：A.食欲下降时，鼓励少食多餐（每日5-6餐）B.恶心呕吐时，指导患者化疗前2小时进食清淡饮食C.口腔溃疡时，选择温凉流质（如米汤、藕粉）D.体重下降＞5%时，建议进行营养风险评估E.鼓励多吃高蛋白食物（如鱼、蛋、乳清蛋白粉）答案：ACDE解析：化疗前2小时应避免进食（尤其是油腻食物），以防化疗时呕吐；恶心呕吐时可在化疗后1-2小时再进食，故B错误。8.肺癌患者行静脉化疗时，选择血管的原则包括：A.优先选择上肢静脉（避开关节、静脉瓣）B.发疱性药物（如多柔比星）必须使用中心静脉（PICC/CVC）C.非发疱性药物可选择外周静脉，但需评估血管弹性D.避免在同一部位反复穿刺E.下肢静脉（如大隐静脉）可作为首选答案：ABCD解析：下肢静脉血流缓慢，易发生血栓及药物外渗，化疗时应优先选择上肢静脉，故E错误。9.肺癌患者化疗后出现血小板减少（PLT30×10⁹/L），护理措施正确的是：A.绝对卧床休息，避免碰撞B.用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血C.观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑D.便秘时用力排便E.静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）答案：ABCE解析：血小板减少时需避免用力排便（以防颅内出血），可使用缓泻剂保持大便通畅，故D错误。10.肺癌患者的症状管理中，关于呼吸困难的护理措施包括：A.取半卧位或端坐位，增加膈肌活动度B.低流量吸氧（2-4L/min），监测血氧饱和度C.指导缩唇呼吸（吸气3秒，呼气6秒）D.焦虑时使用放松训练（如缓慢深呼吸）E.严重呼吸困难时立即行气管插管答案：ABCD解析：严重呼吸困难需评估病因（如胸水、肺不张、心功能不全），再针对性处理（如胸腔引流、强心利尿），气管插管为最后手段，故E错误。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌化疗患者使用PICC导管时，发生导管堵塞的常见原因及处理措施。答案：（1）常见原因：①未按时冲封管（如超过7天未维护）；②血液反流至导管内形成血栓；③输注高浓度药物（如脂肪乳、甘露醇）后未及时冲管；④导管打折、扭曲导致血流不畅。（2）处理措施：①回抽法：用10ml注射器回抽，若能抽出回血，用生理盐水脉冲式冲管；②溶栓法：回抽无回血时，注入尿激酶（5000U/ml）封管，30分钟后回抽；③严禁暴力推注（避免血栓脱落）；④若溶栓失败，需拔管重新置管。2.列举肺癌患者使用吉非替尼（EGFR-TKI）治疗期间需重点观察的不良反应及护理要点。答案：（1）主要不良反应：①皮肤毒性（痤疮样皮疹、干燥脱屑）；②腹泻（轻至中度，每日3-5次）；③间质性肺病（ILD，发生率约1%-2%）；④肝功能异常（转氨酶升高）。（2）护理要点：①皮肤护理：避免日晒，使用温和保湿霜，皮疹严重时遵医嘱外用激素软膏；②腹泻管理：记录排便次数，口服洛哌丁胺（易蒙停），补充口服补液盐；③ILD监测：观察呼吸频率、血氧饱和度，出现气促立即查胸部CT；④肝功能监测：定期复查ALT/AST，＞3倍正常值时需停药或减量。3.简述肺癌化疗患者出现急性恶心呕吐（化疗后24小时内）的护理措施。答案：（1）预防措施：①化疗前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）+地塞米松；②高致吐风险方案（如顺铂）加用NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）。（2）发作时处理：①协助患者取侧卧位，防止误吸；②及时清理呕吐物，用温水漱口；③记录呕吐次数、量及性质（是否含胆汁、血液）；④呕吐后30分钟内暂禁食，之后可少量饮用温水或淡盐水；⑤若呕吐频繁（＞5次/天），遵医嘱静脉补液（补充电解质）。（3）心理护理：安慰患者，解释呕吐为暂时反应，减轻焦虑。4.简述肺癌骨转移患者使用放射治疗（放疗）后的皮肤护理要点。答案：（1）照射野皮肤保护：①避免摩擦、抓挠，穿宽松棉质衣物；②禁用肥皂、酒精清洗，用温水轻轻擦拭；③避免日晒（外出时遮挡）。（2）皮肤反应分级护理：①Ⅰ度（红斑）：保持干燥，可外用比亚芬乳膏；②Ⅱ度（水疱）：无菌注射器抽吸水疱液，覆盖无菌敷料；③Ⅲ度（溃疡）：联系放疗科医生，使用含银敷料或生长因子凝胶促进愈合。（3）观察要点：记录皮肤反应范围、程度，有无感染迹象（红肿热痛），及时报告医生。5.简述肺癌晚期患者出现恶病质的护理措施。答案：（1）营养支持：①经口饮食：高蛋白（1.2-2.0g/kg/d）、高热量（30-35kcal/kg/d），少食多餐；②肠内营养（EN）：无法经口进食时，放置鼻胃管或空肠管，输注高能量营养液；③肠外营养（PN）：严重吸收障碍时，静脉补充脂肪乳、氨基酸、维生素。（2）症状管理：①厌食：使用甲地孕酮（促进食欲）、中医针灸；②疼痛：规范使用阿片类药物，控制爆发痛；③乏力：适度活动（如床边坐立、室内行走），避免长期卧床。（3）心理支持：鼓励家属陪伴，倾听患者需求，协助完成未了心愿，提供安宁疗护服务。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，诊断为右肺腺癌（T4N2M1，Ⅳ期），EGFR19外显子缺失突变，入院行第2周期化疗（培美曲塞500mg/m²+顺铂75mg/m²）。既往有高血压病史（血压控制在130/80mmHg），糖尿病病史（空腹血糖6-7mmol/L）。入院时血常规：WBC5.2×10⁹/L，NEUT3.5×10⁹/L，PLT180×10⁹/L；肝肾功能：ALT25U/L，AST28U/L，Scr85μmol/L。化疗第3天，患者诉恶心、呕吐（共4次，为胃内容物，量约300ml），自述“吃不下饭，喝水都想吐”，测随机血糖9.2mmol/L，血压145/90mmHg。问题：（1）该患者化疗后出现恶心呕吐的可能原因有哪些？（2）针对当前症状，提出具体的护理措施。答案：（1）可能原因：①化疗药物（顺铂为高致吐风险药物，培美曲塞为中致吐风险）；②患者年龄较大（65岁，胃肠道功能减退）；③既往糖尿病史（自主神经病变可能加重恶心）；④未规范使用止吐药物（需评估前一周期止吐方案是否达标）。（2）护理措施：①评估呕吐程度：使用PONV（术后恶心呕吐）量表或WHO呕吐分级（该患者为2级，每日呕吐2-5次）；②调整止吐方案：联系医生，加用NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）或增加5-HT3受体拮抗剂剂量；③营养支持：暂时禁食2-4小时，之后尝试少量饮水（如淡盐水、口服补液盐），逐步过渡到米汤、藕粉等流质；④血糖管理：监测空腹及餐后血糖，恶心缓解后调整降糖药（避免因进食少导致低血糖）；⑤血压监测：每4小时测血压，若持续＞140/90mmHg，遵医嘱调整降压药（避免使用影响胃肠道功能的药物）；⑥心理护理：解释呕吐为化疗常见反应，鼓励患者表达不适，提供转移注意力方法（如听音乐）；⑦记录24小时出入量：观察有无脱水（皮肤弹性、尿量＜400ml/天需补液）。案例2：患者女，58岁，左肺小细胞肺癌（广泛期），行第1周期化疗（依托泊苷+顺铂）。化疗前PICC置管（右肘正中静脉），置管后第3天，患者主诉置管侧手臂肿胀（臂围较对侧增加3cm），穿刺点周围皮肤发红（范围约4cm×4cm），无渗液，体温37.8℃。问题：（1）该患者可能出现了什么并发症？需进一步做哪些检查？（2）提出针对性的护理措施。答案：（1）可能并发症：PICC相关性血栓性静脉炎（手臂肿胀、臂围差＞2cm提示血栓形成，皮肤发红、低热为炎症反应）。需进一步检查：①血管超声（上肢静脉多普勒超声，明确血栓位置及范围）；②D-二聚体（升高提示血栓活动）；③血常规（白细胞、中性粒细胞是否升高，排除感染）。（2）护理措施：①立即停止经PICC输液，避免按压肿胀手臂；②抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流；③局部处理：若为机械性静脉炎（置管后1周内），可外敷多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）或水胶体敷料；若合并血栓，需遵医嘱抗凝治疗（如低分子肝素皮下注射）；④监测指标：每4小时测量臂围，观察皮肤颜色、温度变化，记录肿胀消退情况；⑤发热护理：温水擦浴，避免使用酒精（刺激皮肤），体温＞38.5℃时遵医嘱使用退热药物；⑥导管处理：若血栓范围小（仅贵要静脉），可保留PICC并继续抗凝；若血栓累及锁骨下静脉或颈内静脉，需拔管；⑦健康教育：告知患者避免置管侧手臂下垂、提重物，穿宽松衣物，定期复查超声直至血栓溶解。五、操作技能考核（每题20分，共40分）1.考核项目：化疗药物配置（以多柔比星100mg为例）操作步骤及评分要点：（1）准备阶段（5分）：①穿戴防护装备：化疗专用防护服、N95口罩、护目镜、双层手套（内层PVC，外层丁腈）、鞋套；②检查药品：核对多柔比星规格（10mg/支）、批号、有效期，确认需配置100mg（10支）；③准备用物：无菌治疗盘、10ml注射器、生理盐水（100ml）、化疗废