临床三基三严考试试题(附答案)

临床三基三严考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列关于胸膜腔的描述，正确的是（）A.由脏胸膜和壁胸膜围成，内含气体B.左右胸膜腔通过纵隔相通C.胸膜腔最低部位为肋膈隐窝D.胸膜顶超出锁骨中1/3上方2-3cm2.正常成人静息状态下，心输出量约为（）A.2-3L/minB.4-6L/minC.7-8L/minD.9-10L/min3.下列哪种细胞是慢性炎症的主要浸润细胞（）A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.肥大细胞4.青霉素过敏反应的主要机制是（）A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应5.成人正常窦性心律的频率范围是（）A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分6.下列哪种情况需立即进行心肺复苏（）A.意识丧失伴大动脉搏动消失B.意识模糊伴呼吸急促C.晕厥后自行恢复意识D.血压骤降至80/50mmHg7.糖尿病患者空腹血糖的控制目标（非妊娠成人）通常为（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L8.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变9.下列哪种药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（）A.卡托普利B.氯沙坦C.美托洛尔D.氨氯地平10.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡内泡沫表面张力C.增加氧气湿度D.减轻呼吸道刺激11.采集血培养标本时，正确的操作是（）A.无需消毒皮肤，直接穿刺B.成人每次采集10-20ml，分2瓶接种C.标本采集后常温保存24小时D.已使用抗生素者无需采集12.下列关于新生儿Apgar评分的描述，错误的是（）A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评分1次D.肌张力松弛记2分13.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是（）A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.心室颤动14.下列哪种情况属于医院感染（）A.入院前已存在的肺炎B.入院48小时后发生的尿路感染C.皮肤黏膜开放性伤口的细菌定植D.新生儿经胎盘获得的感染15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治疗措施是（）A.长期家庭氧疗B.支气管扩张剂C.控制感染D.糖皮质激素16.患者发生过敏性休克时，首选的抢救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺17.下列关于无菌操作原则的描述，错误的是（）A.无菌物品与非无菌物品应分开放置B.无菌包潮湿后需重新灭菌C.取无菌物品时可用无菌持物钳直接夹取D.无菌操作区域的范围为操作者胸部以上、腰部以下18.急性阑尾炎最典型的症状是（）A.转移性右下腹痛B.恶心呕吐C.发热D.腹泻19.下列哪种实验室检查对急性胰腺炎的诊断最具特异性（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血常规20.烧伤患者补液的“晶胶比”（晶体液：胶体液）通常为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人血红蛋白参考值：男性______g/L，女性______g/L。2.心脏骤停的“黄金抢救时间”是______分钟内。3.高血压的诊断标准为未使用降压药物的情况下，非同日______次测量诊室血压，收缩压≥______mmHg和（或）舒张压≥______mmHg。4.胰岛素的主要不良反应包括______、______、局部脂肪萎缩或增生。5.无菌包打开后，未用完的物品可保留______小时；铺好的无菌盘有效期为______小时。6.肺结核的传播途径主要是______，最常见的类型是______。7.新生儿胆红素脑病（核黄疸）的主要临床表现包括______、______、肌张力改变等。8.消化性溃疡的主要致病因素是______和______的失衡。9.胸腔闭式引流时，引流瓶应低于胸壁引流口平面______cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。10.急性左心衰竭患者的典型体位是______，以减少回心血量。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的处理原则。2.列出无菌操作的基本原则（至少5项）。3.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现及实验室检查特点。4.试述过敏性休克的抢救流程。5.简述骨折现场急救的注意事项（至少5项）。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。2小时前突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。查体：BP160/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）？（3）请列出紧急处理措施（至少5项）。病例2：患儿女性，3岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，P130次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断需完善哪些检查（至少4项）？（3）简述主要治疗原则（至少5项）。临床三基三严考试试题答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.B6.A7.B8.B9.B10.B11.B12.D13.C14.B15.C16.B17.D18.A19.C20.B二、填空题1.130-175；115-1502.4-63.3；140；904.低血糖；过敏反应5.24；46.飞沫传播；浸润性肺结核7.黄疸加重；嗜睡/反应低下（或抽搐、角弓反张）8.胃酸-胃蛋白酶侵袭；黏膜防御修复9.60-10010.端坐位（或半卧位，双腿下垂）三、简答题1.急性左心衰竭的处理原则：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），严重者予无创或有创机械通气；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射，减轻肺水肿；⑤扩血管：硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，降低心脏前后负荷；⑥正性肌力：毛花苷C0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大者）；⑦其他：纠正电解质紊乱，必要时予氨茶碱解除支气管痉挛。2.无菌操作基本原则（至少5项）：①操作环境清洁、宽敞，操作前30分钟停止清扫，减少人员走动；②操作者衣帽整洁，戴口罩、帽子，操作前洗手并消毒；③无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明确；④无菌包外需标注名称、灭菌日期，过期或潮湿需重新灭菌；⑤取无菌物品时用无菌持物钳，未用完的无菌物品不可放回原包；⑥无菌操作时，操作者身体与无菌区保持20cm以上距离，手臂不可跨越无菌区；⑦无菌盘需在4小时内使用，铺盘时避免无菌巾污染。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现及实验室检查特点：临床表现：①糖尿病症状加重（多饮、多尿、乏力）；②胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）；③呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮味）；④严重者出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、意识障碍（嗜睡、昏迷）。实验室检查特点：①血糖显著升高（13.9-33.3mmol/L）；②血酮体升高（β-羟丁酸>0.3mmol/L）；③血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<15mmol/L）；④电解质紊乱（初期血钾正常或偏低，治疗后易出现低钾）；⑤尿常规：尿糖（+++）、尿酮体（+++）。4.过敏性休克的抢救流程：①立即停止接触过敏原（如药物、食物）；②体位：平卧位，抬高下肢（如呼吸困难可予半卧位）；③肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌内注射，5-10分钟可重复；④保持呼吸道通畅：吸氧（4-6L/min），喉头水肿者予气管插管或环甲膜穿刺；⑤糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉注射或甲泼尼龙40-80mg静脉滴注；⑥抗组胺药：异丙嗪25-50mg肌内注射或西替利嗪10mg口服；⑦扩容：快速静脉输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml（必要时予胶体液）；⑧监测生命体征（血压、心率、血氧），必要时予血管活性药物（如多巴胺）；⑨心跳骤停者立即行心肺复苏。5.骨折现场急救的注意事项（至少5项）：①优先处理危及生命的合并伤（如大出血、窒息、休克）；②止血：开放性骨折出血时用加压包扎，大动脉出血需止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；③固定：用木板、硬纸板等临时固定骨折部位（包括骨折处上下关节），避免二次损伤；④制动：搬运时保持患肢稳定，脊柱骨折需平托至硬板担架，禁止扭曲；⑤保护创面：开放性骨折用无菌敷料覆盖，勿将外露骨端回纳（避免污染深部组织）；⑥镇痛：剧烈疼痛者可予哌替啶50-100mg肌内注射（无禁忌证时）；⑦记录：标记止血带时间、骨折部位及患者生命体征，快速转运至医院。四、病例分析题病例1答案：（1）最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）需鉴别疾病：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流病。（3）紧急处理措施：①绝对卧床休息，持续心电监护（监测心率、血压、血氧、心电图）；②吸氧（4-6L/min，维持SpO₂≥95%）；③镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；⑤抗凝：普通肝素5000U静脉注射（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑥再灌注治疗：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（无禁忌证时）；⑦控制血压：硝酸甘油静脉泵入（维持收缩压≥90mmHg）；⑧纠正心律失常（如室性早搏予利多卡因）。病例2答案：（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2）需完善检查：①胸部X线或CT（明确肺部炎症范围）；②痰培养+药敏（明确致病菌）；③C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（评估感染严重程度）；④血气分析（判断是否存在呼吸衰竭）；⑤心肌酶谱（排除心肌炎）；⑥血培养（排除败血症）。（