2025年重症患者营养支持考试试题及答案

2025年重症患者营养支持考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于重症患者代谢特点的描述，错误的是：A.高分解代谢状态，蛋白质分解加速B.胰岛素抵抗导致葡萄糖利用障碍C.脂肪分解受抑制，血甘油三酯水平降低D.应激激素（如儿茶酚胺、皮质醇）分泌增加2.肠内营养（EN）相较于肠外营养（PN）的核心优势是：A.降低感染性并发症风险B.提供更全面的营养素C.操作更简便D.成本更低3.某70kg重症患者（无肥胖），机械通气状态，感染性休克已纠正，其每日能量需求最合理的计算是：A.20kcal/kg×70kg=1400kcalB.25kcal/kg×70kg=1750kcalC.35kcal/kg×70kg=2450kcalD.40kcal/kg×70kg=2800kcal4.以下哪项是重症患者营养风险筛查（NRS-2002）的核心评估内容？A.血清白蛋白水平B.过去1周体重下降幅度C.静息能量消耗（REE）D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）5.重症患者实施肠内营养时，推荐的初始输注方式是：A.一次性推注（200-300ml/次）B.间歇性重力滴注（每次30-60分钟）C.持续泵注（20-50ml/h起始）D.夜间集中输注（8小时内完成全天量）6.重症患者蛋白质目标摄入量（g/kg/d）的合理范围是：A.0.8-1.0B.1.2-2.0C.2.2-2.5D.2.5-3.07.预防再喂养综合征的关键措施是：A.初始营养支持时限制碳水化合物摄入B.快速提升营养输注速度至目标量C.补充维生素B1（硫胺素）及磷、镁、钾D.优先选择肠外营养8.外周静脉输注肠外营养时，液体渗透压应控制在：A.<300mOsm/LB.<600mOsm/LC.<900mOsm/LD.<1200mOsm/L9.以下哪项是肠内营养不耐受的典型指标？A.胃残余量（GRV）>200ml/4hB.血清前白蛋白>150mg/LC.每日排便次数2-3次D.血乳酸<2mmol/L10.重症患者合并高磷血症（血磷>1.8mmol/L）时，营养支持应优先调整：A.减少脂肪乳剂剂量B.限制蛋白质摄入（<1.0g/kg/d）C.选择低磷型肠内营养制剂D.增加葡萄糖供给比例11.急性胰腺炎患者（无肠麻痹）早期营养支持的最佳途径是：A.经鼻胃管ENB.经鼻空肠管ENC.全肠外营养（TPN）D.部分肠外营养（PPN）+口服饮食12.以下哪项不是重症患者肠外营养（PN）的适应症？A.严重肠梗阻B.肠内营养5-7天无法达到60%目标量C.严重短肠综合征（残留小肠<100cm）D.血流动力学稳定的腹腔感染13.机械通气患者实施肠内营养时，为降低误吸风险，应采取的体位是：A.平卧位B.床头抬高15°C.床头抬高30°-45°D.侧卧位14.重症患者营养支持中，血清C反应蛋白（CRP）持续升高提示：A.营养不足B.感染或炎症未控制C.蛋白质摄入过量D.脂肪代谢异常15.关于重症患者维生素补充的描述，正确的是：A.常规补充维生素A至正常上限2倍B.维生素C可大剂量（>2g/d）用于脓毒症C.维生素D缺乏时需快速纠正至正常范围D.水溶性维生素需每日补充二、多项选择题（每题3分，共15分，错选、漏选均不得分）1.重症患者应激期代谢改变的典型表现包括：A.糖原分解增加，血糖升高B.肌肉蛋白分解，血尿素氮升高C.脂肪分解加速，游离脂肪酸升高D.胰岛素敏感性增强2.NRS-2002营养风险筛查的评估内容包括：A.年龄（>70岁加1分）B.营养状态改变（体重下降、饮食摄入减少）C.疾病严重程度（如ICU患者加3分）D.静息能量消耗（REE）3.肠内营养常见并发症包括：A.误吸导致吸入性肺炎B.高血糖（尤其是使用高糖制剂时）C.腹胀、腹泻（与渗透压、速度或菌群失调相关）D.导管堵塞（与药物混合或制剂黏稠有关）4.肠外营养的适应症包括：A.严重胃肠道功能障碍（如肠瘘、麻痹性肠梗阻）B.肠内营养5天内无法达到60%目标能量需求C.严重肝功能衰竭（Child-PughC级）D.严重高甘油三酯血症（>5.6mmol/L）5.ARDS患者营养支持的要点包括：A.适当降低碳水化合物比例（<50%总能量），减少CO₂生成B.增加ω-3脂肪酸（如鱼油）摄入，减轻炎症反应C.严格限制液体量（<1500ml/d），避免肺水肿D.蛋白质目标量1.2-2.0g/kg/d，维持肺泡修复三、案例分析题（共55分）案例1（25分）患者，男性，52岁，体重75kg（BMI24.1kg/m²），因“车祸致多发伤（脾破裂、骨盆骨折）”入院，术后第3天出现高热（T39.5℃）、血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持）、呼吸频率30次/分，动脉血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂65mmHg（FiO₂0.5），血乳酸4.2mmol/L，WBC22×10⁹/L，CRP180mg/L，血清白蛋白28g/L，前白蛋白80mg/L。肠鸣音弱（1次/分），胃残余量（GRV）250ml（4小时）。问题：1.该患者当前是否存在营养风险？依据是什么？（5分）2.优先选择肠内营养（EN）还是肠外营养（PN）？请说明理由。（5分）3.若选择EN，需调整哪些参数以改善耐受性？（5分）4.该患者的能量与蛋白质目标量应如何计算？（5分）5.需监测哪些关键指标评估营养支持效果？（5分）案例2（30分）患者，女性，68岁，体重60kg（BMI22.5kg/m²），因“重症肺炎、ARDS”入住ICU，机械通气（PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6），血肌酐220μmol/L（基线90μmol/L），尿量300ml/24h（呋塞米20mgq8h），血钾5.2mmol/L，血磷1.9mmol/L，血清白蛋白25g/L，前白蛋白60mg/L。已尝试经鼻空肠管EN3天，输注速度50ml/h（制剂能量密度1.0kcal/ml，蛋白质含量0.04g/ml），每日实际摄入能量600kcal，蛋白质24g。问题：1.该患者EN未达标（仅60%目标量）的可能原因有哪些？（5分）2.结合肾功能不全，营养支持需调整哪些参数？（8分）3.针对高钾、高磷血症，肠内营养制剂应如何选择？（7分）4.若需联合PN，需注意哪些并发症？（5分）5.简述机械通气患者营养支持与呼吸功能的关系。（5分）参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.C（重症患者脂肪分解加速，血甘油三酯升高）2.A（EN通过维持肠黏膜屏障功能降低感染风险是核心优势）3.B（无肥胖的重症患者目标能量25-30kcal/kg/d，休克纠正后取中值）4.B（NRS-2002评估内容包括营养状态改变、疾病严重程度及年龄）5.C（持续泵注可减少胃潴留，提高耐受性）6.B（重症患者蛋白质目标1.2-2.0g/kg/d，高分解状态可至2.0g/kg/d）7.C（再喂养综合征与磷、镁、钾缺乏及维生素B1不足相关，需提前补充）8.B（外周静脉PN渗透压应<600mOsm/L，避免静脉炎）9.A（GRV>200ml/4h是EN不耐受的典型指标）10.C（高磷血症优先选择低磷型EN制剂，避免加重肾脏负担）11.B（急性胰腺炎早期经鼻空肠管EN可减少胰液分泌，优于鼻胃管）12.D（血流动力学稳定的腹腔感染首选EN，PN非必需）13.C（床头抬高30°-45°可显著降低误吸风险）14.B（CRP升高提示感染或炎症活动，与营养状态无直接关联）15.D（水溶性维生素体内储存少，需每日补充）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABC（重症应激期胰岛素抵抗，敏感性降低，D错误）2.ABC（NRS-2002不直接评估REE，D错误）3.ABCD（均为EN常见并发症）4.AB（严重肝功能衰竭需限制PN中的芳香族氨基酸；高甘油三酯血症需限制脂肪乳，CD错误）5.ABD（ARDS患者液体管理需个体化，严格限液可能影响灌注，C错误）三、案例分析题（共55分）案例1参考答案（25分）1.存在营养风险（2分）。依据：①血清白蛋白28g/L（<30g/L）提示营养状态受损；②严重感染性休克（疾病严重程度高）；③前白蛋白80mg/L（<150mg/L）提示近期蛋白质合成不足（3分）。2.优先选择EN（2分）。理由：患者肠鸣音弱但未完全消失（存在部分胃肠功能），早期EN可维持肠黏膜屏障，降低感染风险；尽管GRV偏高（250ml/4h），可通过调整输注方式改善（3分）。3.调整参数：①改为经鼻空肠管输注（绕过胃，减少胃潴留）；②降低初始速度至20-30ml/h，逐步递增；③使用促胃肠动力药（如红霉素、莫沙必利）；④监测GRV（每4-6小时），若持续>500ml/h需暂停（5分）。4.能量目标：25-30kcal/kg/d×75kg=1875-2250kcal/d（取2000kcal/d）（2分）；蛋白质目标：1.5-2.0g/kg/d×75kg=112.5-150g/d（取120g/d）（3分）。5.监测指标：①营养相关：前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡；②耐受性：GRV、肠鸣音、排便情况；③代谢：血糖、电解质（钾、磷、镁）、肝肾功能；④炎症：CRP、PCT、白细胞计数；⑤临床结局：感染控制情况、机械通气时间（5分）。案例2参考答案（30分）1.未达标原因：①ARDS导致胃肠黏膜缺血（低灌注）；②利尿剂使用（呋塞米）可能影响肠道吸收；③制剂能量密度低（1.0kcal/ml），50ml/h×24h=1200ml，仅1200kcal，未达目标量（需1500-1800kcal）；④肾功能不全导致容量限制（可能主动限制输注速度）（5分）。2.肾功能不全调整：①限制液体量（根据尿量+不显性失水=500-800ml/d+前1日尿量），选择高能量密度制剂（1.5kcal/ml）减少体积；②调整蛋白质来源（增加必需氨基酸比例，减少非必需氨基酸）；③控制钾、磷摄入（选择低钾、低磷制剂）；④监测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），避免氮质血症（8分）。3.制剂选择：①低钾（<100mg/100ml）；②低磷（<100mg/100ml）；③优质蛋白（乳清蛋白或水解蛋白，提高生物利用度）；④添加ω-3脂肪酸（减轻炎症）；⑤避免含钾高的成分（如