（2026年）2023版植入式静脉给药装置护理技术课件

2023版植入式静脉给药装置护理技术安全高效的静脉治疗新标准目录第一章第二章第三章装置概述核心护理技术并发症预防与处理目录第四章第五章第六章维护与操作规范患者评估与教育标准解读与质量管理装置概述1.完全植入皮下的闭合输液系统，导管末端位于上腔静脉或右心房交界处，适用于中长期（3-6个月及以上）静脉治疗，如化疗、肠外营养输注。中心静脉输液港注射座埋植于上臂皮下，导管经外周静脉（如贵要静脉）进入中心静脉，适用于胸壁植入受限或美观需求高的患者。外周静脉输液港导管末端设计特殊瓣膜结构，防止血液反流和空气栓塞，降低血栓形成风险。三向瓣膜式导管需定期肝素封管维持通畅，适用于需快速输注或采血的患者，但感染风险略高于瓣膜式。末端开口式导管定义与类型（中心/外周）01由钛合金/塑料基底和硅胶穿刺隔构成，耐受2000次以上无损伤针穿刺，储液槽容积0.5-1.5ml，缝合孔用于固定于皮下组织。注射座组件02包括聚氨酯/硅胶材质的单腔或双腔导管，长度20-90cm，导管锁确保与注射座紧密连接，防止脱落。导管系统03采用塞丁格技术经颈内静脉或贵要静脉穿刺，DSA确认导管末端位于上腔静脉下1/3段。超声引导穿刺04用隧道针连接穿刺点与囊袋，导管埋置深度0.5-1cm，注射座置于胸大肌筋膜前或肱二头肌内侧皮下。皮下隧道建立装置结构与植入过程应用范围与适应症静脉条件受限者肠外营养支持肿瘤化疗患者反复采血需求支持多次血液标本采集，尤其适用于血液病或需频繁监测血药浓度的患者。外周静脉硬化、闭塞或既往多次PICC置管失败的患者首选输液港。需长期间歇性输注细胞毒性药物，避免外周静脉炎和药物外渗损伤。适用于短肠综合征、克罗恩病等需输注高渗营养液的患者，减少反复穿刺。核心护理技术2.术前评估与患者准备全面病史采集：包括过敏史、凝血功能、既往静脉通路使用情况及并发症记录，评估手术适应症与禁忌症。实验室检查与影像学评估：完成血常规、凝血四项、肝功能等检测，必要时进行超声或CT检查以明确血管条件。患者教育与心理支持：详细解释手术流程、潜在风险及术后维护要点，签署知情同意书，缓解患者焦虑情绪。手术野消毒范围应达15cm以上，采用葡萄糖酸氯己定乙醇溶液三遍消毒，铺巾需完全覆盖非操作区域。严格无菌区域建立选用高频线阵探头（7-12MHz）实时监控穿刺过程，确保针尖斜面始终可见，避免血管后壁穿透。超声引导精准穿刺术中立即通过X线或超声确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（CAJ），误差范围控制在±1cm内。导管尖端定位验证采用不可吸收缝线"8"字缝合固定注射座，隧道式导管走行需避开乳腺组织及骨性突起。装置固定技术术中配合与无菌操作穿刺隔膜维护技术使用专用无损伤针（Huber针）垂直穿刺，针尖斜面背对导管出口，每月至少冲洗一次以防止纤维蛋白鞘形成。并发症监测体系建立包括导管相关性血栓（CRT）、导管阻塞、感染（CRBSI）等在内的分级预警指标，实施标准化评估流程。患者自我管理培训教授触诊注射座稳定性、识别局部红肿热痛症状，制定个性化运动禁忌清单（如避免高尔夫等挥杆运动）。数字化随访管理采用电子健康档案记录每次维护参数（穿刺阻力值、冲洗液量、皮肤状况），通过APP推送下次维护提醒。01020304术后维护与日常护理并发症预防与处理3.严格无菌操作在植入和维护过程中，医护人员必须严格遵守无菌技术规范，包括手卫生、穿戴无菌手套和口罩，确保操作环境清洁，减少细菌侵入风险。根据敷料类型选择更换频率，无菌透明敷料每5-7天更换一次，无菌纱布敷料每2天更换一次，保持穿刺部位干燥清洁，防止细菌滋生。若出现局部红肿、疼痛或渗液等感染迹象，应立即进行细菌培养，并根据结果选用敏感抗生素，严重感染需考虑移除装置。指导患者保持植入部位清洁，避免抓挠或沾水，出现异常症状（如发热、局部发热）及时就医，降低感染扩散风险。定期敷料更换早期抗感染治疗患者教育感染预防与治疗血栓形成与抗凝管理定期评估导管功能，如出现输液不畅、抽回血困难或局部肿胀，需行超声或X线检查确认血栓形成，必要时进行溶栓治疗。导管相关性血栓监测对于确诊导管相关深静脉血栓（CA-DVT）的患者，首选低分子肝素抗凝，肿瘤患者需延长抗凝疗程至至少3个月，并监测出血风险。抗凝药物应用使用≥10mL注射器以脉冲式冲管，避免高压导致导管损伤或血栓脱落，输注高黏度药物（如肠外营养液）后需彻底冲洗导管。冲管技术规范导管堵塞处理若因纤维蛋白鞘或药物沉淀导致堵塞，可尝试尿激酶溶栓；若为机械性堵塞（如导管折叠），需调整体位或通过影像学定位后疏通。港体翻转复位因囊袋过大或活动不当导致港体翻转时，需手术复位并固定，术后限制置港侧上肢活动3天，避免再次移位。导管断裂应急措施发现导管断裂（如抽无回血、局部肿胀），立即停止输液，通过X线定位断裂段，介入取出残留导管，防止血管栓塞。液体外渗干预刺激性药物外渗时立即停止输注，局部冷敷或拮抗剂处理，严重组织坏死需清创；检查无损伤针位置及导管锁完整性，预防再次发生。装置故障识别与处理维护与操作规范4.要点三确保装置完整性定期检查注射座及导管是否存在破损、移位或渗漏，通过触诊确认注射座稳定性，避免因机械性损伤导致治疗中断或并发症。要点一要点二验证导管通畅性每次使用前需用生理盐水冲洗并抽回血，确认无阻力且血流顺畅，防止血栓形成或药物沉积堵塞导管。评估皮肤及周围组织观察植入部位皮肤有无红肿、渗液、硬结等感染征象，超声检查可辅助判断导管位置及周围血管状况。要点三装置检查与功能评估环境与人员准备操作环境需符合GB15982Ⅱ类要求，操作者穿戴无菌手套、口罩及手术衣，术前采用含酒精的消毒剂进行手卫生。消毒与铺巾流程以穿刺点为中心，使用2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏进行螺旋式消毒，范围≥15cm×15cm，覆盖无菌孔巾形成最大无菌屏障。穿刺针选择与更换使用无损伤针（Huber针）穿刺注射座，每7天更换一次，避免反复穿刺同一部位导致硅胶隔膜损坏。无菌操作技术规范药物相容性与输注顺序输注前需核查药物配伍禁忌，如肠外营养液与抗生素需分通路输注，避免沉淀反应。高渗或刺激性药物（如化疗药）输注后需立即用生理盐水冲管，减少血管内皮损伤风险。输注速度与压力控制根据药物性质调节输注速度，如血制品需缓慢输注（通常≤200mL/h），避免循环超负荷。使用电子输液泵时，压力报警阈值需设定为导管耐受范围（通常≤25psi），防止导管破裂或渗漏。冲管与封管技术采用脉冲式冲管（推-停-推手法）确保导管内无药物残留，封管液推荐使用100U/mL肝素钠或生理盐水。治疗间歇期每4周维护一次，冲洗量≥导管容积2倍（通常成人10mL，儿童5mL）。药物输注操作要点患者评估与教育5.通过回抽血液确认导管通畅性，每周至少执行1次，避免血栓形成或导管堵塞。定期回抽测试每3个月通过X光或超声检查导管尖端位置及周围组织状态，确保无移位或渗漏。影像学评估实时记录输液阻力变化，异常升高可能提示导管扭曲或纤维蛋白鞘形成，需及时干预。输液压力监测装置功能状态监测凝血功能与药物史筛查评估患者近期抗凝药物使用情况，结合凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，排除高血栓风险或出血倾向。治疗周期与药物特性匹配根据化疗方案、肠外营养液渗透压等特性，选择适宜规格的导管（如ZY-1系列2.0-3.4mm），避免因导管过细导致药物沉积或流速不足。放疗史与皮肤禁忌证排查避免在曾接受放疗或计划放疗的区域植入装置，防止放射性皮炎加重或组织坏死，优先选择对侧胸壁等未受累部位。血管条件与解剖变异通过超声评估靶静脉的直径、弹性及血流状态，避开静脉瓣或分叉处，降低穿刺失败及导管相关性血栓风险。患者状况综合评估健康教育及自我管理教会患者识别感染征兆（如发热、局部疼痛），强调接触装置前手卫生的重要性，并演示正确的敷料更换方法。日常维护操作指导告知患者避免剧烈运动或外力撞击植入部位，游泳或沐浴时需使用防水敷料，防止水分渗透引发感染。活动限制与注意事项提供导管堵塞、药物外渗等突发事件的应对步骤，包括立即停止输注、抬高患肢并联系医疗人员的具体操作规范。紧急情况处理流程标准解读与质量管理6.0102环境要求输液港植入/移除操作必须在符合GB15982标准的Ⅱ类环境中进行，确保空气洁净度≤200cfu/m³，物体表面菌落数≤5cfu/cm²，降低感染风险。人员资质PORT植入及移除需由经过专项培训并考核合格的医护团队协作完成，医师负责注射座操作，护士负责导管维护及患者教育。术前评估需全面评估患者用药史、过敏史、凝血功能，采用超声测量靶静脉直径，确保导管/静脉直径比≤45%，避免血管损伤。部位选择注射座囊袋应距皮肤0.5-1cm，避开放疗区域、肿瘤侵犯部位及淋巴结转移区，胸壁港优先选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。器械规范必须使用无损伤针（Non-coringneedle）进行维护，其特殊设计的折返点和22°斜面可减少注射座硅胶隔膜损伤，延长装置使用寿命。030405中华护理学会标准（TCNAS33-2023）要点严格遵循WS/T433-2023静脉治疗规范，建立从植入评估、术中配合到术后维护的全流程SOP，重点规范脉冲式冲管（10ml生理盐水，推2ml停1秒）和正压封管技术。标准化操作流程组建静脉治疗专科团队，联合介入放射科、肿瘤科定期开展并发症案例分析，针对导管相关性血栓、导管堵塞等问题制定预防预案。多学科协作采用电子系统记录PORT维护数据，自动提醒冲管周期（治疗期每7天/间歇期每4周），同步追踪患者凝血功能、感染指标等关键数据。信息化管理分基础级（维护技能）、进阶级（并发症处理）、专家级（超声引导穿刺）三级培训，采用工作坊形式进行B超血管定位、蝶形针固定等实操演练。分层培训体系护理质量提升策略知情