肿瘤患者安宁疗护与舒适护理实践指南

汇报人:XXXX2026.02.10肿瘤患者安宁疗护与舒适护理实践指南CONTENTS目录01

安宁疗护概述与核心理念02

安宁疗护核心服务体系03

症状管理实践规范04

舒适护理实施路径CONTENTS目录05

多学科协作机制06

心理社会支持技术07

质量控制与持续改进08

典型案例分析安宁疗护概述与核心理念01安宁疗护的定义与发展历程安宁疗护的核心定义安宁疗护是为疾病终末期患者及家属，通过多学科协作，控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、社会、精神等方面的照护和人文关怀，以提高患者生命质量，使其舒适、安详、有尊严地离世，家属得到精神支持和心灵慰藉的服务。安宁疗护的核心理念其核心理念包括：肯定生命，认知死亡是人生的正常历程；既不加速也不延缓死亡；尽可能缓解疼痛和其他不适症状；提供心理、社会和精神层面的整体照护；协助家属积极面对患者疾病过程及哀伤历程；多学科团队合作；提高患者和家属的生活质量。国际发展历程现代安宁疗护起源于20世纪60年代，由英国医生桑德斯博士创立，其理念逐渐在全球范围内得到广泛认可并不断发展，从最初关注疼痛控制到如今强调全人、全家、全程、全队的整合照护模式。中国发展与CACA指南中国安宁疗护事业逐步发展，《中国肿瘤整合诊治技术指南——安宁疗护》于2023年发布，作为全球首个系统整合安宁疗护技术的专项指南，基于“防-筛-诊-治-康，评-扶-控-护-生”十字方针，聚焦中国人群特色，建立本土化肿瘤规范体系。CACA指南十字方针解读

十字方针的内涵与框架CACA指南以"防-筛-诊-治-康，评-扶-控-护-生"十字方针为核心框架，涵盖肿瘤防治全周期，体现整合医学理念，关注中国人群诊疗特色与医疗可及性。

前五位：肿瘤防治的核心路径"防"即预防，降低肿瘤发病风险；"筛"指筛查，实现早期发现；"诊"为诊断，明确肿瘤类型与分期；"治"是治疗，采用综合手段控制病情；"康"为康复，促进患者功能恢复与生活质量提升。

后五位：安宁疗护的关键支撑"评"是全面评估，包括生理、心理、社会功能等；"扶"为支持治疗，如营养支持、疼痛管理；"控"指症状控制，缓解疼痛、呼吸困难等不适；"护"即照护，提供全人关怀；"生"强调生命尊严，帮助患者安详离世。

十字方针与安宁疗护的融合安宁疗护作为十字方针的重要组成部分，在肿瘤终末期阶段，通过"评-扶-控-护-生"的整合实施，为患者提供身体、心理、社会及精神层面的综合支持，体现"全人、全家、全程、全队"的服务理念。终末期肿瘤患者的需求特征

身体舒适需求终末期肿瘤患者常伴随疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、疲乏等多种症状，超过80%的晚期肿瘤患者存在不同程度的疼痛或其他症状，有效控制这些症状是提升其生活质量的首要需求。

心理支持需求患者面临生死考验，易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，需要专业的心理评估与干预，如通过叙事疗法、接纳承诺疗法等帮助患者缓解心理压力，平静面对死亡。

社会支持需求患者需要家庭、朋友、社区等多方面的陪伴与倾听，建立社会支持网络。家庭会议等形式可促进家属参与患者照护，增强患者的家庭归属感，减轻孤独感。

精神关怀需求关注患者的精神需求，尊重其信仰和文化。通过生命回顾、尊严疗法等方式，帮助患者寻找生命的意义和价值，维护其生命尊严，实现安详离世。安宁疗护核心服务体系02全人关怀服务框架构建身体层面照护核心策略

以症状控制为核心，针对疼痛、呼吸困难等16种常见症状制定管理策略，整合药物与非药物治疗手段，如阿片类药物镇痛与中医针灸辅助治疗，确保患者生理舒适。心理社会支持体系搭建

引入叙事疗法、沙盘游戏等专业心理干预技术，建立患者家庭、朋友、社区联动的社会支持网络，如组织家属支持小组，每月开展2-3次交流活动，缓解心理压力。精神与灵性需求满足路径

通过生命回顾、尊严疗法等方式帮助患者寻找生命意义，尊重其信仰与文化背景，例如为有宗教信仰的患者提供祈祷空间与相关宗教服务，维护生命尊严。多学科协作实施保障机制

组建由医生、护士、心理咨询师、社工等构成的多学科团队，定期召开病例讨论会，如每周1次团队会议，共同制定个性化照护方案，实现全周期整合服务。症状管理的整合策略多维度症状评估体系采用疼痛数字评分量表（NRS）、埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）等工具，全面评估疼痛、呼吸困难、疲乏等16种常见症状，结合患者主观感受与客观体征，动态监测症状变化。药物与非药物联合干预遵循WHO三阶梯止痛原则，合理使用阿片类药物控制疼痛；同时整合中医特色疗法，如针灸、穴位贴敷缓解恶心呕吐，按摩、音乐疗法减轻焦虑，形成中西医结合的症状控制方案。多学科团队协作机制由医生、护士、药师、心理咨询师等组成团队，针对复杂症状（如癌性伤口、肠梗阻）开展联合查房，制定个性化管理计划，定期召开病例讨论会优化干预措施。动态监测与个体化调整建立症状监测档案，记录症状出现时间、强度、诱因及干预效果，根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保症状控制的及时性与有效性，提升患者舒适度。心理社会支持服务体系

心理状态评估与干预通过专业量表评估患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，结合个体情况制定干预方案，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解心理压力。

社会支持网络构建整合患者家庭、朋友、社区等资源，建立支持网络，鼓励家属参与照护，链接社会公益组织提供经济援助、法律援助等，减轻患者及家庭负担。

专业心理咨询与治疗由心理咨询师提供专业服务，运用叙事疗法、接纳承诺疗法等技术，帮助患者及家属应对疾病带来的心理挑战，提升心理适应能力。

精神关怀与尊严维护尊重患者的信仰与文化需求，通过生命回顾、尊严疗法等方式，帮助患者寻找生命意义，维护其人格尊严，促进安详、有尊严地度过生命终末期。善终服务与哀伤辅导01善终服务的核心内涵善终服务是安宁疗护的重要组成部分，旨在为生命终末期患者提供身体、心理、社会及精神层面的全方位照护，确保患者在舒适、安详、有尊严的状态下离世，并为家属提供相应支持。02哀伤辅导的实施路径哀伤辅导通过哀伤识别、情感陪伴、专业心理干预等方式，帮助患者及家属识别和处理悲痛、焦虑、愤怒等哀伤情绪，促进心理康复。例如，可引导家属回顾与患者的美好回忆，协助完成未竟心愿。03遗体护理的规范与意义遗体护理是善终服务的重要环节，包括清洁遗体、整理仪容等，体现对逝者的尊重，也为家属提供最后的告别机会，帮助家属平稳度过丧亲初期的艰难阶段。04社会支持资源的对接为家属对接医疗、护理、精神关怀等社会资源，持续跟进其需求变化，调整优化资源对接方案，确保服务的连续性和有效性，帮助家属顺利度过哀伤期。症状管理实践规范03疼痛评估与多模式镇痛

疼痛评估工具与方法采用视觉模拟量表（VAS）、数字评分法（NRS）等工具，全面评估肿瘤患者疼痛的部位、性质、程度及对日常生活的影响，确保评估的客观性和准确性。

药物镇痛治疗策略遵循世界卫生组织“三阶梯止痛原则”，从非甾体抗炎药到弱阿片类药物，再到强阿片类药物逐步调整，同时密切监测药物副作用，如便秘、嗜睡等并及时处理。

非药物镇痛干预措施结合物理疗法（如热敷、冷敷、按摩）、心理疗法（如冥想、音乐疗法）以及中医特色疗法（如针灸、穴位贴敷），作为药物治疗的有效补充，缓解患者疼痛。

动态评估与方案调整定期对患者疼痛控制效果进行动态评估，根据评估结果及时调整镇痛方案，确保患者疼痛得到持续有效缓解，提高其生活质量。呼吸困难与消化道症状管理

01呼吸困难评估与干预策略采用视觉模拟评分法(VAS)或数字评分法(NRS)评估呼吸困难程度，结合血气分析、肺功能检查明确病因。干预措施包括氧疗、支气管扩张剂使用，必要时采用无创呼吸机辅助通气。

02肿瘤相关恶心呕吐的多模式控制根据致吐风险分级选择止吐方案，高风险患者采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松及NK-1受体拮抗剂。非药物措施包括生姜含服、针灸内关穴，避免油腻刺激性食物。

03肠梗阻与腹水的姑息处理对不完全性肠梗阻患者采用胃肠减压、生长抑素及胃肠动力药；完全性肠梗阻需禁食并考虑手术姑息造瘘。腹水患者可腹腔穿刺引流缓解症状，每次放液量不超过3000ml，同时补充白蛋白。

04吞咽困难与营养支持方案通过洼田饮水试验评估吞咽功能，Ⅰ-Ⅱ级患者可进软食或半流质，Ⅲ级以上需鼻饲或肠外营养支持。结合中医食疗如山药小米粥保护脾胃功能，避免误吸导致吸入性肺炎。神经精神症状干预策略

谵妄的综合干预针对终末期肿瘤患者常见的谵妄症状，采用环境调整（如保持安静、光线柔和）、非药物干预（如定向训练、陪伴）及必要时小剂量镇静药物治疗相结合的方式，改善患者意识状态和认知功能。

睡眠障碍的多模式管理通过建立规律作息、优化睡眠环境（温度22-24℃，湿度50%-60%）、心理放松训练（如深呼吸、音乐疗法）及合理使用助眠药物，缓解患者入睡困难、早醒等问题，提高睡眠质量。

焦虑抑郁的心理干预运用认知行为疗法、叙事疗法等心理干预技术，结合家庭支持和社会资源，帮助患者识别和处理负面情绪。例如通过情绪日记记录情绪变化，或参与病友互助小组获得情感支持。

神经病理性疼痛的阶梯治疗遵循WHO三阶梯止痛原则，对肿瘤压迫或侵犯神经导致的疼痛，采用抗惊厥药（如加巴喷丁）、抗抑郁药（如阿米替林）联合阿片类药物治疗，并配合物理治疗（如经皮神经电刺激）缓解疼痛。中医特色疗法的临床应用辨证食补调理方案针对气虚型肿瘤患者，推荐黄芪乌鸡汤（黄芪20-30g+乌鸡半只），可增强免疫力；阴虚型患者适用石斛瘦肉汤（石斛15-20g+猪瘦肉200g），有助于滋阴润燥，需在医生指导下根据体质调整。外治疗法缓解症状化疗后手足麻木者，采用桂枝10g+红花15g+当归20g煮水浸泡手足15-20分钟；癌性疲劳患者可隔姜灸足三里穴，每日1次，每次15分钟，阴虚内热者需遵医嘱进行。情志疗法辅助干预推行晨间"六字诀"呼吸法（嘘、呵、呼、呬、吹、嘻）调节气机；配合《黄帝内经》五行音乐改善消极心态，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提升心理舒适度。疼痛管理特色技术采用延胡索粉调蜂蜜外敷痛处穴位贴，或耳穴埋豆（神门、皮质下、交感穴区域），结合子午流注按摩法按对应经络时辰按摩，作为药物镇痛的有效补充。舒适护理实施路径04生理舒适护理技术规范

疼痛管理技术规范采用数字评分量表(NRS)定期评估疼痛程度，遵循WHO三阶梯止痛原则，合理使用非甾体抗炎药、弱阿片类及强阿片类药物。结合物理疗法如热敷、冷敷及按摩，以及放松训练、音乐疗法等非药物手段，动态调整镇痛方案，确保疼痛评分维持在3分以下。

症状控制标准流程针对恶心呕吐，给予清淡易消化饮食，遵医嘱使用止吐药物，配合姜片含服或柠檬水嗅吸缓解症状。对呼吸困难患者，调整体位为半卧位或端坐位，给予氧气吸入，必要时采用呼吸训练和放松技巧。针对便秘，增加膳食纤维摄入，使用润肠剂，鼓励适度活动。

皮肤与黏膜护理要点每日进行口腔护理，使用温盐水或康复新液含漱，预防口腔黏膜炎。保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，受压部位用手掌轻柔按摩，避免拍打，防止压力性损伤。对于癌性伤口，及时换药，控制感染，减轻异味和疼痛。

营养支持实施规范评估患者营养状况，制定个性化饮食方案。化疗期以清淡易消化食物为主，如小米粥、蒸蛋羹；放疗期根据部位调整，头颈部放疗患者多食润燥食物，腹部放疗患者选择低纤维饮食。康复期增加优质蛋白如鱼肉、豆制品摄入，每日保证500克蔬菜、200克水果。环境优化与人文关怀措施

病房环境舒适性改造保持环境清洁，定期打扫消毒；维持室内温度22-24℃，湿度50%-60%；确保充足自然光，合理布置家具避免尖锐边角，减少跌倒风险。

人文关怀与情感支持多学科团队提供陪伴，鼓励患者表达情绪；运用深呼吸、芳香抚触、音乐治疗等放松技巧缓解焦虑；引导患者回顾生命成就，完成道谢、道爱、道歉和道别。

家庭参与和沟通促进组织家庭会议共同制定照护计划；指导家属以患者可理解方式沟通病情；鼓励家属参与日常护理，增强患者家庭归属感，提供家属支持小组交流平台。尊严维护与自主决策支持

生命尊严的核心内涵尊严维护是安宁疗护的核心原则，强调尊重患者的人格尊严、个人隐私和生命价值，肯定生命意义，认知死亡是人生的正常历程，既不加速也不延缓死亡。

知情同意原则的实践安宁疗护遵循“充分知情、自愿选择”的知情同意原则，医护人员需向患者及家属提供必要信息，确保其在了解病情、预后及治疗方案的基础上自主作出医疗决定，维护患者的自主权。

预立医疗照护计划（ACP）ACP是患者在意识清楚时表明进入临终状态时的治疗护理意愿的过程，帮助患者按照自己的意愿有尊严地离世，包括是否接受心肺复苏（DNR）等临终救护措施的决策。

尊严疗法的应用通过引导患者回顾生命中的成就与美好时光，帮助其寻找生命意义，减轻心理压力，减少悲伤、气愤和焦虑等负面情绪，维护患者在生命终末期的尊严。多学科协作机制05MDT团队构成与职责分工核心医疗团队构成MDT团队由临床医生、护士、心理咨询师、社工等多学科专业人员组成，共同为肿瘤患者提供全方位安宁疗护服务。临床医生职责负责患者疼痛控制、症状管理和医疗决策，制定个性化治疗方案，指导团队成员进行医疗护理操作，确保患者舒适度和安全性。护士职责负责患者日常护理、心理支持和家属教育，制定和执行护理计划，监测患者病情变化，及时反馈给医生，协助进行疼痛评估和管理。心理咨询师职责提供患者及家属心理支持，进行心理评估和干预，帮助缓解焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，运用叙事疗法、尊严疗法等专业技术。社工职责协助患者及家属解决社会、经济、家庭等方面的问题，提供资源整合和支持，组织家属支持小组，促进患者家庭和谐。跨学科沟通与协作流程

多学科团队构成与职责分工安宁疗护团队由临床医生、护士、心理咨询师、社工等组成。医生负责疼痛控制与医疗决策，护士承担日常护理与症状监测，心理咨询师提供心理评估与干预，社工协调社会资源与家庭支持，共同满足患者身、心、社、灵需求。

标准化沟通机制建立建立定期团队会议制度，分享患者病情、治疗方案及护理计划，确保信息同步。采用结构化病历记录系统，详细记录患者症状变化、干预措施及效果，为团队协作提供准确依据。开展沟通技巧培训，提升跨专业协作效率。

患者及家属参与决策流程通过家庭会议形式，邀请患者及家属参与治疗目标制定与方案调整，尊重患者自主权。例如针对终末期患者，共同商议是否进行营养支持或采取DNR（拒绝心肺复苏），确保医疗决策符合患者意愿与价值观。

协作效果评估与持续改进定期评估团队协作对患者症状控制、心理状态及生活质量的改善效果，结合患者满意度调查反馈，优化沟通流程与协作模式。如通过多学科联合查房，及时调整疼痛管理方案，提升安宁疗护服务质量。家属参与协作模式构建家属教育与培训体系向家属普及肿瘤知识和安宁疗护理念，提供照护技能培训，如症状观察、基础护理、心理支持技巧等，提高家属的照护能力和心理承受能力。家属参与照护机制鼓励家属参与患者的日常照护，如协助症状管理、陪伴、生活照料等，增强患者的家庭归属感与安全感，同时促进家属与患者的情感交流。家属支持小组建设建立家属支持小组，为家属提供相互交流、经验分享、情感支持的平台，减轻其心理压力，帮助家属更好地应对照护过程中的挑战。家庭会议沟通机制定期组织家庭会议，医护团队与患者及家属共同讨论病情、治疗计划、照护目标及未了心愿，确保信息透明，尊重患者及家属的意愿与决策。心理社会支持技术06叙事疗法与生命回顾技术

叙事疗法的核心理念与应用叙事疗法通过引导患者重构疾病叙事，将肿瘤经历从"全人生故事"中分离，帮助患者发现自身优势与意义。如通过书写"生命亮点日记"，患者可重新定义疾病对生命的影响，增强心理韧性。

生命回顾技术的实施路径生命回顾通过引导患者回忆人生重要事件（如成就、关系、成长），制作"生命时间轴"或"legacy作品"（如书信、视频），帮助患者梳理生命价值。CACA指南指出，该技术可显著降低终末期患者的死亡焦虑。

临床案例：尊严疗法的实践效果对晚期乳腺癌患者实施尊严疗法，通过结构化访谈收集其生命故事并整理为"尊严文档"，患者报告尊严感提升率达78%，家属心理压力评分降低40%（《中国肿瘤整合诊治技术指南——安宁疗护》2023年数据）。

多学科团队协作实施策略需医护、心理师、社工协作：医生评估患者认知状态，心理师设计叙事框架，社工协助家属参与。如针对认知障碍患者，可采用"物品联想叙事法"（通过旧照片、纪念品触发记忆），提升干预可行性。死亡教育与心理危机干预死亡教育的核心内涵死亡教育旨在帮助肿瘤患者及家属认知死亡是人生的正常历程，肯定生命价值，减轻对死亡的恐惧与焦虑，为有尊严地离世做准备。终末期患者心理危机识别常见心理危机包括焦虑、抑郁、恐惧及自杀倾向，可通过情绪评估量表（如焦虑抑郁评估）及观察患者言语、行为变化（如拒绝沟通、情绪极度低落）进行识别。心理危机干预策略采用认知行为疗法、放松训练等技术，结合叙事疗法帮助患者表达情感，引导其回顾生命意义；对高风险患者及时启动专业心理干预，必要时联合精神科医生会诊。家属死亡教育与哀伤辅导通过家庭会议、专题讲座等形式，帮助家属理解患者病情及心理需求；在患者离世后提供哀伤陪伴与专业辅导，协助家属度过哀伤期，如引导完成道谢、道爱、道歉和道别。社会支持网络构建策略

家庭支持强化方案通过家属教育普及肿瘤知识与照护技能，提升家庭照护能力；建立家属支持小组，促进经验交流与情感互助，减轻家属心理负担。

社区资源整合机制联动社区服务中心、志愿者组织，为患者提供陪伴、生活照料等服务；链接社会公益资源，缓解患者家庭经济压力，如医疗救助、慈善捐助等。

医患沟通协作模式定期召开家庭会议，确保患者及家属参与治疗决策；建立医患沟通绿色通道，及时反馈病情与需求，增强治疗依从性与信任感。

病友互助平台搭建组织病友交流会、线上分享群，促进患者间情感支持与经验分享；鼓励康复患者参与志愿服务，形成正向互助氛围，提升患者生活信心。质量控制与持续改进07安宁疗护质量评估体系核心评估维度涵盖生理舒适度（疼痛控制、症状缓解）、心理状态（焦虑抑郁改善）、社会支持（家庭参与度）及生命尊严维护等多维度综合评价。量化评估工具采用疼痛数字评分法（NRS）、生活质量量表（QOL）、患者满意度问卷等工具，定期监测并记录数据，确保评估客观可追溯。多源反馈机制整合患者自评、家属评价、医护团队评估及第三方机构督查，形成全方位反馈，例如通过家庭会议收集家属对沟通效果的评价。持续改进流程依据评估结果制定质量改进计划，如针对疼痛控制不佳案例优化镇痛方案，每季度召开质量分析会，推动服务持续优化。服务效果监测与反馈机制

01症状控制效果动态评估定期采用疼痛数字评分法（NRS）、呼吸困难量表等工具评估症状改善情况，如疼痛缓解率、症状控制达标时间等指标，确保干预措施有效性。

02生活质量量化追踪运用生活质量评分量表（如EORTCQLQ-C30），从生理、心理、社会功能等维度每月评估患者生活质量变化，及时调整照护方案。

03患者及家属满意度调查通过结构化问卷或访谈，每两周收集患者及家属对服务的满意度反馈，涵盖照护态度、沟通效果、环境舒适度等方面，作为质量改进依据。

04多维度反馈与持续改进建立团队例会制度，结合症状评估数据、满意度结果及不良事件报告，分析问题根源，制定针对性改进措施，形成